Desnutrición

• Aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo.

• manifestaciones clínicas.

• Diferentes grados de intensidad

Epidemiología

• contribuye a cerca de un tercio de la mortalidad infantil.

• el retraso del crecimiento dificulta el desarrollo de 171 millones de niños menores de cinco años.

• 13 millones de niños han nacido con bajo peso al nacer o prematuramente.

• la carencia de vitaminas y minerales afecta a la inmunidad y el desarrollo saludable. vitamina A.

Epidemiologia

Fisiopatología Organismo carente de

energía:-depleción de reservas

nutricias.-alteraciones bioquímicas.-alteraciones funcionales y alteraciones anatómicas

- Perdida inicial de peso -Pérdida de la relación entre el segmento superior e inferior,

estancamiento de la talla, perímetro torácico y finalmente cefálico.

-Funcionalmente:- pérdida de la capacidad de lenguaje, capacidad motora

- falla cardiaca y neurológica –muerte.

Clasificación

• 1. De acuerdo a su etiología:

Primaria

• Si la ingesta es inadecuada

• Zonas marginadas

Secundaria

• Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo.

• Infecciones

Terciaria

• Suma de los dos

• Leucemia

Clasificación por grado y tiempo

• Dr. Federico Gómez

• Normal, leve, moderada y severa.

Porcentaje de peso/edad: ____peso real___ X100

Peso que le corresponde para la edad

Según los resultados: • 0-10%, normal.

• del 10 al 24%, leve.• del 25 al 40%,

moderada. • más del 41%, severa.

Clasificación de Waterlow

• permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición.

Clasificación de Waterlow

• • Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados para la edad.

• • Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.

• • Desnutrición crónica recuperada : talla para la edad alterada y peso para la talla normal.

• • Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.

Por intensidad será: • Grado I: menos del 90% • Grado II: entre el 80 y 89% •

Grado III: menos del 79%

Clasificación clínica

kwashiorkor

• Por baja ingesta de proteínas

• Mas de un año de edad.

• Apariencia edematosa, tejido muscular disminuido, esteatosis hepática, esplenomegalia, dermatosis, astenia

Marasmática

• Síntesis de proteínas a partir de reservas musculares.

• Emaciación, disminución de todos los pliegues, piel seca, plegadiza, irritable

Mixta

Manifestaciones clínicassignos universales

Siempre presentes, en forma variable,

independiente de la forma clínica, grado, cronicidad etiología

Dilución :

Osmolaridad, alteraciones electrolíticas

Hipofunción Hipotrofia: repercusión

talla y peso.

Signos circunstanciales

• Circunstancias ambientales o ecológicas.

• No siempre están presentes

• Expresión exagerada o modificada de algunas manifestaciones universales.

• No son patognomónicos.

Sistema nervioso y cardiovascular

-Disminución tejido cerebral.-Alteracióndesmielinizacion -Disminución masa muscular cardiaca

-retraso mental.-alteraciones motrices

- Hipotensión

Pulmonar -Disminución de la masa de músculos intercostales.-Disminuye excreción secreciones.

-Bradipnea.-Cuadros neumónicosrecurrentes.

GI -Aplanamiento de las vellosidades.-Hipomotilidad.-Esteatosis

-Malabsorcion.-Diarrea e infecciones. -Abdomen distendido.-Hepatomegalia.

Inmunológico -Perdida de las barrerasanatómicas primarias.-Disminución fagocitosis.-Disminución linfos y otras estirpes.

-Infecciones recurrentes.-Anemia

Hematológico -Hierro bajo.- Anemia hipocrómica,microcitica.

-Cansancio-Palidez

Renal -Disminución filtración glomerular. -Disminución flujo plasmático

-Disminución filtración glomerular.-Edema.-Proteinuria.

Piel y faneras -Piel fría, seca, hiperqueratosis, lesiones seborreicas, cianótica y marmórea.-Pelo seco quebradizo “de muñeca”

Músculos y ligamentos

-Abolición de los reflejos.-Defectos posturales.-Asas se dibujan bajo la capa muscular.

Signos agregados

• No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino por las enfermedades que acompañan al paciente

• Ej.: lesiones purpúricas que acompañan o no plaquetopenia.

DIAGNÓSTICO

HC completa

• Antropometría

• Detección de signos y síntomas propios de la DEP

• Deficiencias nutricionales asociadas

• Historia dietética

• Caract sociales, culturales, comportamiento y actitud de los adultos responsables del niño

Indicadores

• T° corporal, FC, FR, TA, pulso

• Placa de torax, abdomen y huesos largos

• BHc, QS, proteínas totales, albúmina, electrolitos séricos, EGO, urocultivo, coproparasitoscópico, coprocultivo, patró de evacuaciones y diuresis horaria.

DIAGNÓSTICO

Alimentación pasada

Historia dietética

Alimentación habitual

Periodos de enfermedad

•Amamantamiento y duración•Utilización de sucedáneos de la leche materna•Edad de inicio y forma de ablactación

•Incluir cambios que se sucedieron a reía de la misma

•¿Se excluyeron o agregaron alimentos?•¿Se quitó, diluyó o cambió leche?•¿La forma de preparación y su cantidad de ingestión se modificaron?

•Forma en la que el niño se alimenta cuando está sano

•Recordatorio de 24 hrs•Frecuencia de consumo de alimentos por semana

TRATAMIENTO

Txintegral

Médico y nutricio

Estimulación emocional y

física

Educación alimentaria a

la familia

Apoyo económico y

disponibilidad de trabajo

Apoyo nutricio del niño con DEP leve y moderado

Proporcionar: 150-200 kcal/kg de peso real/día

•Relación energético-proteica: 42 kilocalorías x gramo de proteína

•Relación nitrógeno-proteíca: c/150-200 kilocalorías es necesario tener 1 gramo de nitrógeno en la dieta

Apoyo nutricio del niño con DEP leve y moderado

Dividir la dieta 5-6 comidas al día

•No caldos Baja densidad energética

•No ayunos > 6 hrs

•Alimentos de alta densidad energética

•Continuar con alimentación al pecho o con sucedáneos de leche humana

Papilla del Hospital Infantil de México (HIM-maiz)

• Niños a partir de 4 meses de edad

• Aporta 30% de la energía que un niño necesita para su edad de acuerdo con la IDR

• Valor nutricional de la papilla x c/100 ml– Energía: 77 kcal

– Proteínas: 1.8 g

– Lípidos: 2.5 g

– HC: 12.0 g• Lactosa: 1.35 g

• Ca++: 49.4 mg

• Fósforo: 38.6 mg

Apoyo nutricio del niño con DEP grave según los criterios de Gómez

DeshidrataciónAlteraciones electrolíticas

HipoglucemiaInfecciones

gravesSepsis

Causas de muerte en lactantes y niños

Apoyo nutricio del niño con DEP grave según los criterios de Gómez

• Apoyo nutricio: 150 kcal/kg de peso real/día

• Apoyo nutricio por vía oral, enteral o parenteral; evitando los períodos de ayuno

• Alimentación gradual

• Sx de realimentación:– Hipoglucemia

– Hipokalemia

– Hipofosfatemia

– Hipomagnesemia

– IC aguda

MARASMO

1er día

• 100 kcal/kg de peso real/día

• 1-4 g/proteína/kg/día

• Sucedáneos de la leche humana libres de lactosa

• 7 tomas al día (c/3 hrs)

• Vol líquidos: 120 y 150 ml/kg de peso real/día

2° día

• 150 kcal/kg de peso real/día

• Sin restricción de líquidos

• No rebasar 4g/proteína/kg de peso real/día

3° día

• ↑ apoyo nutricio a libre demanda

• Introducir poco a poco los alimentos

• Además de considerar los alimentos que ya consumía anteriormente

KWASHIORKOR

1° día

• 50 kcal/kg de peso real/día

• 1-4g/proteína/kg de peso real/día

• Vol líquidos: >100ml/kg de peso real/día

Días consecutivos

• ↑ 25 kcal/kg de peso real/día

• Mantener las relaciones energético-proteica y nitrógeno-proteína

5° día

• 150 kcal/kg de peso real/día

• 4g/proteína/kg de peso real/día

• Vol líquidos: 150-200ml/kg/día

Recomendaciones……

• 1° semana en que reciben apoyo nutricio, pierden peso por la pérdida de líquidos, al ↓ el edema.

• 7° día: el peso debe comenzar a ↑

• Uso de diuréticos está contraindicado

• La alimentación puede ser con sucedáneos de leche humana libre de lactosa, en 7 tomas x día (c/3 hrs) x succión o sonda

Recomendaciones…..

• Tolerancia al tipo de alimentación

– Evalúa: pérdidas fecales x 24 hrs (gasto fecal)

• 40 g/kg de peso real/día

– >= intolerancia al sucedáneo o a la alimentación

• Polivitamínicos

• Sulfato o acetato de zin: 2mg/kg de peso real/día

• Hierro: 5mg/kg de peso real/día VO en 2 tomas

• Ac fólico: 1mg/día VO

• Vitamina B12: 1ml IM 1 vez al mes