View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Mürgistused ravimite ja sõltuvusainetega
Ruth Kastanje
Üldreeglid
Ravimi maitsmine (ilma neelamata) ei põhjusta
mürgistust
Kahekordses doosis võetud oma ravimid ei ole
mürgistus
Suitsiidikavatsusega üleannustamine haiglasse
Paratsetamool
Toksiline:
täiskasvanu >150 mg/kg
<6 aastane >200 mg/kg
Rumacki nomogramm
Plasmakontsentratsiooni max 4 tundi
Sümptomid:
iiveldus
oksendamine
teadvuse häire
Paratsetamool
Aktiivsütt manustada võimalikult kiiresti
Üle 200 mg/kg kohta manustanud suunata
haiglasse, kus saab määrata paratsetamooli
kontsentratsiooni veres –PERH. Vähem kui 4
tundi peale manustamist võetud näit ei ole
usaldusväärne.
Antidoot – atsetüültsüsteiin (algdoos 150 mg/kg)
NSAIDid
Nsaidide üledoosid sagedased Tõsised mürgistused harvad Ravimitel erinevad toksilised doosid, kuid
sümptomid ilmnevad enamasti 5-10 kordse terapeutilise doosi manustamisel
Sümptomid kaovad tavaliselt 4 tunniga Juhuslikult neelatud tablettide puhul piisab
tavaliselt kodusest jälgimisest Patsiente kes neelanud suures koguses või tahtlikult
peaks jälgima 4-6 tundi Aktiivsüsi seob NSAIDe, kuid tavaliselt pole vajalik
NSAIDid
Sümptomid:
Kerge- mõõdukas: iiveldus oksendamine,
kõhuvalu, tinnitus, uimasus, peavalu, võib
esineda veriokse
Raske: krambid, delliirium, kooma, metaboolne
atsidoos, hüpotensioon, apnoe, maksa ja
neerupuudulikkus
NSAIDid
Ibuprofeen – toime saabub 15 minutiga, Tmax 1-2 h
alla 200 mg/kg põhjustab kergeid sümptomeid
Sümptomid: seedehäired, väsimus, uimasus,
rasketel juhtudel metaboolne atsidoos,
hüpotensioon, teadvusetus
<100 mg/kg kodune jälgimine 4 h jooksul
200-400 mg/kg arstlik jälgimine 4 h
>400 mg/kg alati haiglasse
NSAIDid
Salitsülaadid
<150mg/kg kerged sümptomid
150-300 mg/kg kerge/keskmine mürgistus
300 - 500 mg/kg keskmine/raske/fataalne
>100 mg/kg päevas >2 ööpäeva – krooniline mürgistus
Iiveldus oksendamine, hüpotensioon, hüperventilatsioon, metaboolne atsidoos, hüpertermia, hüpokaleemia
Aktiivsüsi, kui >120 mg/kg
NSAIDid
Diclofenac
Tmax 1-2 tundi (supposiitidel alla tunni)
>300 mg annused võivad põhjustada
täiskasvanul sümptomeid
<100 mg lastel sümptomeid ei põhjusta
Hormoonravimid
Rasestumisvastased vahendid lastele ohutud (1 kordsel annustamisel)
Kilpnäärmehormoonid – 1x doosis madala toksilisusega, võivad põhjustada palavikku (12-24h) tahhükardiat, hüperaktiivsust, oksendamist (kuni 11 ööpäeva jooksul)
Melatoniin – madala toksilisusega, võib põhjustada kerget unisust
Kortikosteroidid – suukaudselt väga madala toksilisusega
Beetablokaatorid
Mürgistused enamasti kerged Tmax 1-2 h, jälgimine 6h , depoopreparaatidel 12h Bradükardia, hüpotensioon, hüpotermia,
hüpoglükeemia, juhtehäired, kardiogeenne šokk, rasvlahustuvate puhul ka KNS sümptomid.
Raskusastme hindamisel lähtu kliinilisest pildist aktiivsüsi Sümptomaatiline ravi : infusioon, adrenaliin
perfuusoriga, stimulaator, hemodialüüs (sõltuvalt ravimist), lipiidravi?, ECMO?
Antidoot glükagoon (100mg/24h)
Kaltsiumikanali blokaatorid Nifedipiin, verapamiil jt. Väikestes annustes eluohtlikud
Hüpotensioon, düspnoe, rütmihäired, teadvushäired, kopsuturse, hüperglükeemia, kõhuvalu, iiveldus, peavalu.
Aktiivsüsi võimalikult varases faasis
Jälgimine 3-12, depoopreparaatide puhul 24 h
Sümptomaatiline ravi: hingamisteede käsitlus, infusioon, vasopressor, glükoos (vajadusel), stimulaator?,hemodialüüs/plasmaferees? ECMO
Antidoot: kaltsiumglükonaat, CaCl2
Salbutamool = ventolin
Siinustahhükardia, värinad, tahhükardia,
peavalu, oksendamine, unetus
Toime 15 min jooksul ja kestab 6-8 h
<1mg/kg lastel kerge mürgistus
Inhalatsioonil nähud kergemad, kui p/o
Antidepressandid Tritsüklilised antidepressandid Haiglasse, kui annus >5mg/kg noritrüptiliin, desipramiin, trisipramiin >2,5 mg/kg Protripüliin >1 mg/kg Teadvushäired, krambid, laia kompleksiga tahhükardiad Patsiendid, kes on asümptomaatilised 6h peale
kogemata suurema annuse võtmist ei pea haiglasse pöörduma
Aktiivsüsi haiglaeelsel etapil, kui ei takista transporti EKG jälgimine NaBic on kasulik Krampide raviks bensodiasepiin
SSRI inhibiitorid Tsitalopraam, estsitalopraam, Sertraliin,
Paroksetiin Asümptomaatilised patsiendid kelle puhul ei ole
tahtlikku üleannustamist ja doos < 5 terapeutilise annuse võib jätta kodusele jälgimisele 8 tunni jooksul.
Suures annuses üleannustamise puhul võib kaaluda aktiivsöe manustamist
Krampide puhul bensodiasepiin Tahhükardia, hüpertensioon, arütmia, KNS
depressioon, krambioht madal Koos MAO inhibiitoritega võivad põhjustada
serontoniinisündroomi
Kvetiapiin
Üledoos sage, harva eluohtlik
Tervenemine tavaliselt 24 h jooksul
Teadvushäired, meeltesegadus, tahhükardia, QT pikenemine
Koju: <12 aastased kui doos <100mg, täiskasvanud <125 mg. Kvetiapiini tarvitavad patsiendid kui doos ei ületa 5x tavalist ühekordset annust.
Haiglasse sümptomaatilised , tahtlikud ja annused mis ületavad eelmises punktis toodud piirid.
Aktiivsüsi võib ennetada sümptomite teket
BUPROPIOON (Elontril)
Dopamiini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitor
Depressiivse ning bipolaarse häire raviks;
Suitsetamisest loobumiseks;
Aastaaegadest sõltuva meeleoluhäire raviks;
Alternatiivse stimuleeriva ravina tähelepanu- ja aktiivsushäirega patsientidel;
Bupropioonist võib uuringute andmetel kasu olla mitmete väsimussündroomide ja neuropaatilise valu korral.
Anksiolüütikumid zopikloon, diazepam, xanax jt. Toksilisus on indiviiditi erinev
Sõltub tolerantsist
Toime algus 15-20 min, tmax 1-1,5h
Sümptomid: väsimus, teadvushäired, ataksia,
une pikenemine, rasketel juhtudel
hingamisseiskus
Aktiivsüsi ja sümptomaatiline ravi
Flumazenil!
Diabeediravimid
Juba 1 tableti suukaudse diabeediravimi manustamine mittediabeetikust väikelapsele eluohtlik ◦ aktiivsüsi ◦ kodus manustada teadvusel olevale patsiendile 10-20 mg kiiresti
imenduvaid süsivesikuid (nt 4-6 suhkrutükki või 1-2 klaasi suhkrusisaldusega karastusjooki)
◦ üledoosi võtnud patsiente tuleks jälgida vähemalt 24 tunni vältel haiglasse.
◦ pulsi, hingamise, vererõhu ja teadvuse taseme jälgimine iga tunni aja tagant
◦ hüpoglükeemia ravi: i.v.-glükoos, veresuhkru mõõtmine iga tunni aja tagant, vähemalt 24-tunnine jälgimine
◦ monitoori: Astrup, vee- ja elektrolüütidetasakaal ning maksa- ja neerufunktsioon
◦ hüpotensiooni ja krampide ravi üldiste põhimõtete kohaselt
Sõltuvusained
KLASSIKALISELT:
STIMULANDID (kokaiin, amfetamiin, ecstasy, kofeiin, nikotiin, piperasiinid)
DEPRESSANDID (alkohol, rahustid, opiaadid, GHB)
HALLUTSINOGEENID (LSD, fentsüklidiin,
psilotsübiin, meskaliin, inhalandid)
KANEP
NARKOOTILISE TOIMEGA AINED
Spice
Inhalandid
Kanep
Stimulandid (ecstasy, amfetamiin, katinoonid)
www.ecstasydata.org
Muskaatpähkel, ogaõun jt
KANEP
CANNABIS SATIVA, CANNABIS INDICA
Toimeaine tetrahüdroksükannabiool THC
+ 66 kannabinoidi
Suitsetatav, söödavad tooted
Hašiš – kuivatatud õied
Marihuaana – emasõite vaik
Õlid jm kontsentraadid
Sativex
KANEP
Sümptomid Kompulsiivne söömine Punetavad silmad Kontrollimatu naer Letargia Motivatsioonipuudus mäluhäired Tujumuutused Spetsiifiline lõhn Kannabinoid hüperemeesi sündroom
KANEP
Kanepitoodete suitsetamisel tekkib tõenäolisemalt KNS erutusseisund ja südamekloppimine, neelamisel KNS depressioon.
Rasked mürgistused esinesid tõenäolisemalt lastel ja olid seotud vaikude ja kontsentreeritud toodete neelamisega
Kõige sagedasemad sümptomite põhjustajad olid kõigis vanusegruppides söödavad kanepitooted
KANEP
11 kuune neelas kanepi õienupu. Kujunes tahhükardia ja rahutus
9 kuune neelas vedelat kontsentraati. Hingamisdepressioon, vajas intubatsiooni
70 aastane jõi tahtlikult vedelat kontsentraati, haiglasse saabudes laia kompleksiga tahhükardia, müokardi infarkt. Surmlõpe
Acute cannabis toxicity
Matthew J. Noble,Katrina Hedberg &Robert G. Hendrickson
Received 03 Apr 2018, Accepted 08 Nov 2018, Published online: 24 Jan 2019
Download citation
https://doi.org/10.1080/15563650.2018.154870
KANEP
Kroonilisel suitsetamisel soodustab hingamisteede põletikke
Hõrendab kopsukudet
Põhjustab kopsutsüste > spontaanne pneumotooraks
Rütmihäired
Sage kasutamine vähendab luutihedust
Chronic toxicology of cannabis
Albert Stuart Reece
Pages 517-524 | Received 27 Apr 2009, Accepted 28 May 2009, Published online: 08 Jul 2009
Download citation https://doi.org/10.1080/15563650903074507
OPIAADID
Antidoot – naloksoon (i/v, ninasprey)
Catch and release: evaluating the safety of non-fatal heroin overdose
management in the out-of-hospital environment
Nathan C. Stam,Jennifer L. Pilgrim,Olaf H. Drummer,Karen Smith &Dimitri
GerostamoulosPages 1135-1142 | Received 02 Dec 2017, Accepted 14 May
2018, Published online: 06 Jun 2018
https://doi.org/10.1080/15563650.2018.1478093
Komplikqatsioonideta heroiiniüledoosi haiglaväline ravi on suremuse mõttes
ohutu olenemata, kas naloksooni manustati või mitte.
Nikotiin – sümptomid
Põletav maitse suus ja kurgus
Oksendamine, hüpersalivatsioon
Pearinglus, nõrkus
Suurenenud bronhiaalsekretsioon
Tahhükardia, tahhüpnoe, hüpertensioon
Järgneb hüpotensioon, bradükardia, hingamisdepressioon
Rasketel juhtudel arütmiad, kooma, krambid, hingamis ja südameseiskus
Laste puhul on oksendamine esimene sümptom. Oksendamise puudumisel ei ole mürgistus tõenäoline.
Sigareti tuhk ei ole toksiline.
• <1aasta – aktiivsüsi ja haiglasse ka väikeste koguste puhul
• Kui manustatud 1 sigarett, 3 koni, 1 sigari koni, lahtist nuusktubakat, 2 närimiskummi: aktiivsüsi
• Kui manustatud<1 sigareti piisab suu loputamisest
• Ainult seedehäiretega võib jälgida kodus, enamasti laheneb 2 tunniga
• Närimiskummi sümptomid 15 min, alla neelates 2h, alla neelatud snus 3-4h, neelatud sigaret 30 - 60 min
• Plaastrid?
• Tabex= tsüstisiin
NIKOTIIN
NIKOTIIN e-sigaret Vedelik sisaldab nikotiini 0-40 mg/ml
Juhuslikul neelamisel kaebused 30 min 1
tunniga, piirduvad enamasti seedehäirega
1500 mg neelamine suitsiidi eesmärgil põhjustas
tugevat oksendamist ja tahhükardiat
3000 mg suitsiidi eesmärgil põhjustas
südameseiskuse (PEA), ROSC 20 min, suri haiglas
vaatamata agressiivsele ravile. Hulgaliselt
väikesi ajuinfarkte. N24
Butaan
Välgumihklite ja matkapliitide kütteaine
Inhaleeritakse joobe saamise eesmärgil
Põhjustab hüpoksiat O2 tõrjumise tõttu
sissehingatavast õhust
Sensibiliseerib müokardi katehhoolamiinide
suhtes
Võib põhjustada neelu ja kopsu külmakahjustust
Butaan - ravi
O2 manustamine, väldi liiga varajast
intubatsiooni (larüngospasmi ja vaagusärrituse
oht)
Minimeerida füüsiline koormus – adrenergilise
stimulatsiooni tagajärjel rütmihäirete oht
Rütmihäirete ravi üldiste põhimõtete järgi
Hüpoksia hindamiseks astrup
Recommended