Mürgistused ravimite ja sõltuvusainetega

Ruth Kastanje

Üldreeglid

Ravimi maitsmine (ilma neelamata) ei põhjusta

mürgistust

Kahekordses doosis võetud oma ravimid ei ole

mürgistus

Suitsiidikavatsusega üleannustamine haiglasse

Paratsetamool

Toksiline:

täiskasvanu >150 mg/kg

<6 aastane >200 mg/kg

Rumacki nomogramm

Plasmakontsentratsiooni max 4 tundi

Sümptomid:

iiveldus

oksendamine

teadvuse häire

Paratsetamool

Aktiivsütt manustada võimalikult kiiresti

Üle 200 mg/kg kohta manustanud suunata

haiglasse, kus saab määrata paratsetamooli

kontsentratsiooni veres –PERH. Vähem kui 4

tundi peale manustamist võetud näit ei ole

usaldusväärne.

Antidoot – atsetüültsüsteiin (algdoos 150 mg/kg)

NSAIDid

Nsaidide üledoosid sagedased Tõsised mürgistused harvad Ravimitel erinevad toksilised doosid, kuid

sümptomid ilmnevad enamasti 5-10 kordse terapeutilise doosi manustamisel

Sümptomid kaovad tavaliselt 4 tunniga Juhuslikult neelatud tablettide puhul piisab

tavaliselt kodusest jälgimisest Patsiente kes neelanud suures koguses või tahtlikult

peaks jälgima 4-6 tundi Aktiivsüsi seob NSAIDe, kuid tavaliselt pole vajalik

NSAIDid

Sümptomid:

Kerge- mõõdukas: iiveldus oksendamine,

kõhuvalu, tinnitus, uimasus, peavalu, võib

esineda veriokse

Raske: krambid, delliirium, kooma, metaboolne

atsidoos, hüpotensioon, apnoe, maksa ja

neerupuudulikkus

NSAIDid

Ibuprofeen – toime saabub 15 minutiga, Tmax 1-2 h

alla 200 mg/kg põhjustab kergeid sümptomeid

Sümptomid: seedehäired, väsimus, uimasus,

rasketel juhtudel metaboolne atsidoos,

hüpotensioon, teadvusetus

<100 mg/kg kodune jälgimine 4 h jooksul

200-400 mg/kg arstlik jälgimine 4 h

>400 mg/kg alati haiglasse

NSAIDid

Salitsülaadid

<150mg/kg kerged sümptomid

150-300 mg/kg kerge/keskmine mürgistus

300 - 500 mg/kg keskmine/raske/fataalne

>100 mg/kg päevas >2 ööpäeva – krooniline mürgistus

Iiveldus oksendamine, hüpotensioon, hüperventilatsioon, metaboolne atsidoos, hüpertermia, hüpokaleemia

Aktiivsüsi, kui >120 mg/kg

NSAIDid

Diclofenac

Tmax 1-2 tundi (supposiitidel alla tunni)

>300 mg annused võivad põhjustada

täiskasvanul sümptomeid

<100 mg lastel sümptomeid ei põhjusta

Hormoonravimid

Rasestumisvastased vahendid lastele ohutud (1 kordsel annustamisel)

Kilpnäärmehormoonid – 1x doosis madala toksilisusega, võivad põhjustada palavikku (12-24h) tahhükardiat, hüperaktiivsust, oksendamist (kuni 11 ööpäeva jooksul)

Melatoniin – madala toksilisusega, võib põhjustada kerget unisust

Kortikosteroidid – suukaudselt väga madala toksilisusega

Beetablokaatorid

Mürgistused enamasti kerged Tmax 1-2 h, jälgimine 6h , depoopreparaatidel 12h Bradükardia, hüpotensioon, hüpotermia,

hüpoglükeemia, juhtehäired, kardiogeenne šokk, rasvlahustuvate puhul ka KNS sümptomid.

Raskusastme hindamisel lähtu kliinilisest pildist aktiivsüsi Sümptomaatiline ravi : infusioon, adrenaliin

perfuusoriga, stimulaator, hemodialüüs (sõltuvalt ravimist), lipiidravi?, ECMO?

Antidoot glükagoon (100mg/24h)

Kaltsiumikanali blokaatorid Nifedipiin, verapamiil jt. Väikestes annustes eluohtlikud

Hüpotensioon, düspnoe, rütmihäired, teadvushäired, kopsuturse, hüperglükeemia, kõhuvalu, iiveldus, peavalu.

Aktiivsüsi võimalikult varases faasis

Jälgimine 3-12, depoopreparaatide puhul 24 h

Sümptomaatiline ravi: hingamisteede käsitlus, infusioon, vasopressor, glükoos (vajadusel), stimulaator?,hemodialüüs/plasmaferees? ECMO

Antidoot: kaltsiumglükonaat, CaCl2

Salbutamool = ventolin

Siinustahhükardia, värinad, tahhükardia,

peavalu, oksendamine, unetus

Toime 15 min jooksul ja kestab 6-8 h

<1mg/kg lastel kerge mürgistus

Inhalatsioonil nähud kergemad, kui p/o

Antidepressandid Tritsüklilised antidepressandid Haiglasse, kui annus >5mg/kg noritrüptiliin, desipramiin, trisipramiin >2,5 mg/kg Protripüliin >1 mg/kg Teadvushäired, krambid, laia kompleksiga tahhükardiad Patsiendid, kes on asümptomaatilised 6h peale

kogemata suurema annuse võtmist ei pea haiglasse pöörduma

Aktiivsüsi haiglaeelsel etapil, kui ei takista transporti EKG jälgimine NaBic on kasulik Krampide raviks bensodiasepiin

SSRI inhibiitorid Tsitalopraam, estsitalopraam, Sertraliin,

Paroksetiin Asümptomaatilised patsiendid kelle puhul ei ole

tahtlikku üleannustamist ja doos < 5 terapeutilise annuse võib jätta kodusele jälgimisele 8 tunni jooksul.

Suures annuses üleannustamise puhul võib kaaluda aktiivsöe manustamist

Krampide puhul bensodiasepiin Tahhükardia, hüpertensioon, arütmia, KNS

depressioon, krambioht madal Koos MAO inhibiitoritega võivad põhjustada

serontoniinisündroomi

Kvetiapiin

Üledoos sage, harva eluohtlik

Tervenemine tavaliselt 24 h jooksul

Teadvushäired, meeltesegadus, tahhükardia, QT pikenemine

Koju: <12 aastased kui doos <100mg, täiskasvanud <125 mg. Kvetiapiini tarvitavad patsiendid kui doos ei ületa 5x tavalist ühekordset annust.

Haiglasse sümptomaatilised , tahtlikud ja annused mis ületavad eelmises punktis toodud piirid.

Aktiivsüsi võib ennetada sümptomite teket

BUPROPIOON (Elontril)

Dopamiini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitor

Depressiivse ning bipolaarse häire raviks;

Suitsetamisest loobumiseks;

Aastaaegadest sõltuva meeleoluhäire raviks;

Alternatiivse stimuleeriva ravina tähelepanu- ja aktiivsushäirega patsientidel;

Bupropioonist võib uuringute andmetel kasu olla mitmete väsimussündroomide ja neuropaatilise valu korral.

Anksiolüütikumid zopikloon, diazepam, xanax jt. Toksilisus on indiviiditi erinev

Sõltub tolerantsist

Toime algus 15-20 min, tmax 1-1,5h

Sümptomid: väsimus, teadvushäired, ataksia,

une pikenemine, rasketel juhtudel

hingamisseiskus

Aktiivsüsi ja sümptomaatiline ravi

Flumazenil!

Diabeediravimid

Juba 1 tableti suukaudse diabeediravimi manustamine mittediabeetikust väikelapsele eluohtlik ◦ aktiivsüsi ◦ kodus manustada teadvusel olevale patsiendile 10-20 mg kiiresti

imenduvaid süsivesikuid (nt 4-6 suhkrutükki või 1-2 klaasi suhkrusisaldusega karastusjooki)

◦ üledoosi võtnud patsiente tuleks jälgida vähemalt 24 tunni vältel haiglasse.

◦ pulsi, hingamise, vererõhu ja teadvuse taseme jälgimine iga tunni aja tagant

◦ hüpoglükeemia ravi: i.v.-glükoos, veresuhkru mõõtmine iga tunni aja tagant, vähemalt 24-tunnine jälgimine

◦ monitoori: Astrup, vee- ja elektrolüütidetasakaal ning maksa- ja neerufunktsioon

◦ hüpotensiooni ja krampide ravi üldiste põhimõtete kohaselt

Sõltuvusained

KLASSIKALISELT:

STIMULANDID (kokaiin, amfetamiin, ecstasy, kofeiin, nikotiin, piperasiinid)

DEPRESSANDID (alkohol, rahustid, opiaadid, GHB)

HALLUTSINOGEENID (LSD, fentsüklidiin,

psilotsübiin, meskaliin, inhalandid)

KANEP

NARKOOTILISE TOIMEGA AINED

Spice

Inhalandid

Kanep

Stimulandid (ecstasy, amfetamiin, katinoonid)

www.ecstasydata.org

Muskaatpähkel, ogaõun jt

KANEP

CANNABIS SATIVA, CANNABIS INDICA

Toimeaine tetrahüdroksükannabiool THC

+ 66 kannabinoidi

Suitsetatav, söödavad tooted

Hašiš – kuivatatud õied

Marihuaana – emasõite vaik

Õlid jm kontsentraadid

Sativex

KANEP

Sümptomid Kompulsiivne söömine Punetavad silmad Kontrollimatu naer Letargia Motivatsioonipuudus mäluhäired Tujumuutused Spetsiifiline lõhn Kannabinoid hüperemeesi sündroom

KANEP

Kanepitoodete suitsetamisel tekkib tõenäolisemalt KNS erutusseisund ja südamekloppimine, neelamisel KNS depressioon.

Rasked mürgistused esinesid tõenäolisemalt lastel ja olid seotud vaikude ja kontsentreeritud toodete neelamisega

Kõige sagedasemad sümptomite põhjustajad olid kõigis vanusegruppides söödavad kanepitooted

KANEP

11 kuune neelas kanepi õienupu. Kujunes tahhükardia ja rahutus

9 kuune neelas vedelat kontsentraati. Hingamisdepressioon, vajas intubatsiooni

70 aastane jõi tahtlikult vedelat kontsentraati, haiglasse saabudes laia kompleksiga tahhükardia, müokardi infarkt. Surmlõpe

Acute cannabis toxicity

Matthew J. Noble,Katrina Hedberg &Robert G. Hendrickson

Received 03 Apr 2018, Accepted 08 Nov 2018, Published online: 24 Jan 2019

Download citation

https://doi.org/10.1080/15563650.2018.154870

KANEP

Kroonilisel suitsetamisel soodustab hingamisteede põletikke

Hõrendab kopsukudet

Põhjustab kopsutsüste > spontaanne pneumotooraks

Rütmihäired

Sage kasutamine vähendab luutihedust

Chronic toxicology of cannabis

Albert Stuart Reece

Pages 517-524 | Received 27 Apr 2009, Accepted 28 May 2009, Published online: 08 Jul 2009

Download citation https://doi.org/10.1080/15563650903074507

OPIAADID

Antidoot – naloksoon (i/v, ninasprey)

Catch and release: evaluating the safety of non-fatal heroin overdose

management in the out-of-hospital environment

Nathan C. Stam,Jennifer L. Pilgrim,Olaf H. Drummer,Karen Smith &Dimitri

GerostamoulosPages 1135-1142 | Received 02 Dec 2017, Accepted 14 May

2018, Published online: 06 Jun 2018

https://doi.org/10.1080/15563650.2018.1478093

Komplikqatsioonideta heroiiniüledoosi haiglaväline ravi on suremuse mõttes

ohutu olenemata, kas naloksooni manustati või mitte.

Nikotiin – sümptomid

Põletav maitse suus ja kurgus

Oksendamine, hüpersalivatsioon

Pearinglus, nõrkus

Suurenenud bronhiaalsekretsioon

Tahhükardia, tahhüpnoe, hüpertensioon

Järgneb hüpotensioon, bradükardia, hingamisdepressioon

Rasketel juhtudel arütmiad, kooma, krambid, hingamis ja südameseiskus

Laste puhul on oksendamine esimene sümptom. Oksendamise puudumisel ei ole mürgistus tõenäoline.

Sigareti tuhk ei ole toksiline.

• <1aasta – aktiivsüsi ja haiglasse ka väikeste koguste puhul

• Kui manustatud 1 sigarett, 3 koni, 1 sigari koni, lahtist nuusktubakat, 2 närimiskummi: aktiivsüsi

• Kui manustatud<1 sigareti piisab suu loputamisest

• Ainult seedehäiretega võib jälgida kodus, enamasti laheneb 2 tunniga

• Närimiskummi sümptomid 15 min, alla neelates 2h, alla neelatud snus 3-4h, neelatud sigaret 30 - 60 min

• Plaastrid?

• Tabex= tsüstisiin

NIKOTIIN

NIKOTIIN e-sigaret Vedelik sisaldab nikotiini 0-40 mg/ml

Juhuslikul neelamisel kaebused 30 min 1

tunniga, piirduvad enamasti seedehäirega

1500 mg neelamine suitsiidi eesmärgil põhjustas

tugevat oksendamist ja tahhükardiat

3000 mg suitsiidi eesmärgil põhjustas

südameseiskuse (PEA), ROSC 20 min, suri haiglas

vaatamata agressiivsele ravile. Hulgaliselt

väikesi ajuinfarkte. N24

Butaan

Välgumihklite ja matkapliitide kütteaine

Inhaleeritakse joobe saamise eesmärgil

Põhjustab hüpoksiat O2 tõrjumise tõttu

sissehingatavast õhust

Sensibiliseerib müokardi katehhoolamiinide

suhtes

Võib põhjustada neelu ja kopsu külmakahjustust

Butaan - ravi

O2 manustamine, väldi liiga varajast

intubatsiooni (larüngospasmi ja vaagusärrituse

oht)

Minimeerida füüsiline koormus – adrenergilise

stimulatsiooni tagajärjel rütmihäirete oht

Rütmihäirete ravi üldiste põhimõtete järgi

Hüpoksia hindamiseks astrup