View
8
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
LAPORAN KASUS
MULTITRAUMA
Oleh
dr. Ivan Hugo Hadisaputra
Pembimbing
Dr. K.G. Mulyadi Ridia, Sp.OT(K)
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
Juni 2019
1
Laporan Kasus
IDENTITAS
Nama : NKS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 45 tahun
CM : 19010283
Alamat : Singaraja
MRS : 06/09/19
ANAMNESIS
Pasien datang sadar (pukul 14.50, 9/3/19) mengeluhkan nyeri pada kaki
kiri setelah mengalami kecelakaan lalu lintas pukul 07.00 (9/3/19), Riw tidak
sadar (-), Mual/muntah (-), Kejang (-), nyeri pada dada (+), sesak nafas (+)
Pasien dirujuk dari RS Negara oleh dokter umum dengan diagnosa OF left tibia
fibula segmental + susp rupture arteri + CF Pelvis + Vulnus excoriatum +
hypovolemic shock
MOI:
Pasien pngendara sepeda motor, Memakai helm, ditabrak mobil dari arah
belakang,pasien terjatuh ke arah kiri dan terseret kurang lebih sejauh 15 meter
PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey:
Airway Clear
Breathing: Spontan, RR 26x/mnt SpO2 99% dengan O2 Face Mask 8lpm
Thoraks:
Inspeksi: perkembangan dada simetris, jejas (-)
Palpasi: krepitasi (+), nyeri tekan (+)
Perkusi: dullness/dullness
2
Auskultasi: Cor s1s2 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-
x-ray thorax 9/3/19, 17:15
Kesan:
Cor tak tampak kelainan
Obs pelebaran mediastinum kanan
Contusio pulmonum
Fraktur komplit pada costae,2,3,4,5,6,7,8 kiri posterior displacement (+)
dengan soft tissue swelling disekitarnya
Circulation: TD 70/50, HR 120x/mnt, ( lakukan resusitasi cairan RL 2L)
Abdomen
3
Inspeksi: jejas (-), distensi (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Palpasi: defans (-)
Perkusi timpani (+)
FAST (+) pada hepatorenal
Pelvis
Stability test AP/Lateral compression: stable
Pernieal hematom (-), bloody MUE (-), high riding prostate (-)
Ekstremitas: Cruris S
Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial,
hecting pada luka (+), active bleeding (-), deformitas (+) eksternal
rotasi, muscle exposed (+), fat bubble (+)
Disability Alert
4
Assessment:
Hypovolemic Shock ec susp multiple fracture left costae 2-8 posterior +
Contusio pulmonum + Open fracture left tibia et fibula proximal third +
susp vascular injury post situtational hecting
Cedera mediastinum ec susp tracheobronchial injury, dd aortic injury
Planning
Resusitasi Cairan RL 2L (target MAP 67, output urine 0.3ml/kgBB/jam)
reevaluasi TD 100/70, HR 100x/mnt
Secondary Survey
GCS : E4V5M6
Head : Cephalhematome (-)
Eye : conjunctiva anemis (+/+)
Neck : bruise (-), midline tenderness (-)
ENT : Otorrhea -/-, rhinorrhea -/-
Maxillofacial : Bruise (-), swelling (-), malocclusion (-)
Thoraks:
Inspeksi: perkembangan dada simetris, jejas (-)
Palpasi: krepitasi (+), nyeri tekan (+)
Perkusi: dullness/dullness
Auskultasi: Cor s1s2 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
Inspeksi: jejas (-), distensi (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Palpasi: defans (-)
Perkusi timpani (+)
Pelvis : Stable, AP compression test (-), lateral compression test (-)
5
Cruris S
Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial,
hecting pada luka (+), jejas (+), deformitas (+) eksternal rotasi,
muscle exposed (+), fat bubble (+)
Feel: Tenderness (+) pada seluruh cruris, Krepitasi (+), Pulsasi: A tibialis
posterior ++/-, pulsasi A dorsalis pedis ++/+. CRT >2dtk pada
seluruh jari, SpO2 digiti I-V 97-98%, prick test (+)
Movement: Active ROM knee terbatas karena nyeri
Active ROM Ankle terbatas karena nyeri
Active ROM MTP-IP 0/50
Assessment
Hypovolemic Shock rapid response ec susp multiple fracture left costae 2-
8 posterior + Contusio pulmonum + Open fracture left tibia et fibula
proximal third + susp vascular injury post situtational hecting
Cedera mediastinum ec susp tracheobronchial injury, dd aortic injury
Lab 9/3/19
WBC 17.19 SC 0.89
Hb 9.19 BUN 13.8
Hct 25.71 SGOT 99
Plt 185.8 SGPT 55.8
INR 1.37 BS 171
PPT 16.2 Na 140
APTT 29.4 K 4.11
Imaging:
CT Scan Thorax
Pelvic X-ray AP View
Left X-ray AP/lateral view
6
CT Scan Thorax 9/3/19, 19.00
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto Pelvis AP (RSUD Badung)
Kesan:
Pelebaran mediastinum superior kanan kiri dengan periaortic fat
stranding dan densitas heterogen mediastinum superior disertai deviasi
ringan trachea ke kanan dapat merupakan tanda sekunder thoracic aortic
injury, Saran : CTA Thorax
Contusio pulmonum pada suprahiler dan parahiler kiri
Pneumomediastinum
Hematothorax bilateral
Fraktur pada costae 2,3,4,5,6,7,8 kiri posterior, displacement (+)
Soft tissue swelling dan emfisema subkutis pada soft tisisue regio
hemithorax kiri
7
8
Diagnosis:
o Fracture Costae 2,3,4,5,6,7,8 posterior left hemithorax
o Hematothorax Bilateral post Thorakostomi WSD D et S
o Left Contusio Pulmonum
o Rupture Left Artery Popliteal
o Hypovolemic shock (transient response)
o Susp. Aortic Injury
o Pneumomediastinum
o Fracture Ramus Pubis S + Fracture acetabulum Transversal S (LC-II)
o OF Left Tibia Segmental Grade IIIC
o OF Left Fibula Segmental Grade IIIC
o Anemia
9
Treatment
Bedah Trauma:
Thoracostomy WSD Hemithorax Bilateral
Orthopaedi:
Applied pelvic binder
Analgetic, Anti Tetanus, Antibiotic
Debridement + External Fixation
BTKV
Maintain drain WSD
Pro CT Angio Thorax
Clipping Costae jika kondisi stabil
10
Vascular :
Exploration artery and vein
11
Kondisi hari-1 post Op 11/3/19
S: DPO
O: Intubated FiO2 60, PEEP 5.0, Ti 14.0
BP 117/65 ; HR 128 x/m ; SpO2 98 % (jari tangan)
Thoraks:
I: Gerak dada simetris,
Drain D 50cc/24jam serous hemmorgic
Drain S 130cc/24jam serous hemmorgic
P : Krepitasi -/+
P: sonor/sonor
A: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Reg Ekstremitas Inferior S
• Look: Exfix (+) , dressing (+), discharge (+)
• Feel:
12
Tenderness (cbe), A. Dorsalis pedis (-), A.Tibialis Posterior (-), CRT 1st –
5th
< 2 seconds, SO2 1st toe 89%, 2
nd toe (-), 3
rd toe 93%, 4
th toe (-), 5
th toe
(-)
• Move: Active ROM distal cbe
Lab Post Op
WBC 29.99 pH 7.22
Hb 6.93 pCO2 21.5
Hct 19.69 pO2 182
Plt 109 HCO3 8.5
SpO2 99
A
Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)
Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1
Kontusio pulmonum S
Pneumomediastinum
Susp Aortic injury
Anemia (6.93)
Leukositosis (29.9)
Fraktur Ramus Superior os Pubis S
Fraktur Acetabulum Transversal S
OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1
Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1
(TRISS probability of survival 57.3%)
P/
- pro CT angiografi Thorax
- Clipping Costae elektif bila KU stabil
- Transfusi PRC 1kolf/hari s/d Hb > 10
13
TS Orthopaedi
- ceftriaxone 2x1g IV
- gentamisisn 2x12mg IV
- elevasi tungkai, ganjal dengan bantal
- rawat luka tiap 3hari
- obs ttv, tanda kompartmen dan viabilitas extremitas inferior S
- konsul TS URM
Ts Intensivist
- head up 30-45'
- oral hygiene
- fentanyl 300mcg/24jam
- ranitidin 2x50mg
Follow Up 11/3/19 Pukul 20.00
S: DPO
O: Intubated FiO2 60, PEEP 5.0, Ti 14.0
BP 165/100 ; HR 151 x/m ; SpO2 80 % (jari tangan)
Urine 100ml/3jam
A
Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)
Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1
Kontusio pulmonum S
Pneumomediastinum
ARDS
Hipertensi gr II
Susp Aortic injury
Anemia (6.93)
14
Leukositosis (29.9)
OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1
Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1
P
Atracurium 25mg IV
Furosemid 1 amp IV
Follow Up 12/3/19 Pukul 01.00
S: DPO
O: TD 88/40 on Vascon 0.6mcg
HR 150x/mnt
T 37.2 C
RR BIPAP 16x/mnt , PEEP 8, FiO2 100
Thoraks:
I: Gerak dada simetris,
Drain D 60cc/24jam serous hemmorgic
Drain S 150cc/24jam serous hemmorgic
P : Krepitasi -/+
P: sonor/sonor
A: ves +/+, rh +/+, wh -/-
Urin 1050/3jam kuning jernih
A:
Shock Sepsis dd susp rupture aorta
ARDS
Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)
Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1
Kontusio pulmonum S
Pneumomediastinum
15
Susp Aortic injury
Anemia (6.93)
Leukositosis (29.9)
OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1
Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1
P
TS Anestesi
Vascon 0.6mcg
Dobutamin 5mcg
Pukul 5.00 Pasien mengalami asystole, telah dilakukan RJP selama 20menit,
pasien dinyatakan meninggal pukul 5.30 dengan penyebab kematian
A: Multiple Organ Failure
B: Shock Sepsis + ARDS dd rupture aorta
Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax S (displaced)
Hematotorax bilateral post toracostomi WSD D/S H-1
Kontusio pulmonum S
Pneumomediastinum
Susp Aortic injury
Anemia (6.93)
Leukositosis (29.9)
OF left tibia-fibula post debridement + eksternal fixasi H-1
Ruptur a. Poplitea S post eksplorasi vaskuler dengan vaskular graft H-1
C: Kecelakaan Lalu Lintas
16
DISKUSI KASUS
Pasien Perempuan usia 45 tahun rujukan dari Rumah Sakit Negara dengan
diagnosa OF left tibia fibula segmental + susp rupture arteri + CF Pelvis + Vulnus
excoriatum + hypovolemic shock, telah diberikan IVFD RL 2 kolf dengan rapid
response TD 100/60 HR 96x/mnt
Pasien datang sadar mengeluhkan nyeri pada kaki kiri setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas pk 07.00 (6/9/19), Riw tidak sadar (-), Mual/muntah (-),
Kejang (-), nyeri pada dada (+), sesak nafas (-). Pasien pngendara sepeda motor,
Memakai helm, ditabrak mobil dari arah belakang,pasien terjatuh ke arah kiri dan
terseret kurang lebih sejauh 15 meter.
Pasien mendapatkan penanganan sesuai dengan prinsip ATLS Airway didapatkan
clear, Breathing didapatkan Spontan, RR 20x/mnt SpO2 99% dengan O2 Face
Mask 8lpm, Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-.
Pemeriksaan x-ray thoraks didapatkan
Circulation: didapatkan TD 90/60 dengan HR 120x/mnt, yang merupakan tanda
shock hemoragic gr III, dilakukan resusitasi cairan RL 2 (dengan target MAP 67
dan monitor urine output target 0.3ml/kgBB/jam). Reevaluasi : TD 100/70, HR
100x/mnt
Dengan dilakukan Evaluasi mencari sumber perdarahan:
Abdomen: Inspeksi: jejas (-), distensi (-), Auskultasi: Bising usus (+) normal,
Palpasi: defans (-), Perkusi timpani (+), FAST (+) pada hepatorenal
Pelvis: Stability test AP/Lateral compression: stable
Pernieal hematom (-), bloody MUE (-), high riding prostate (-)
Wound: Ekstremitas: Cruris S
Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial, hecting pada
luka (+), active bleeding (-), deformitas (+) eksternal rotasi, muscle exposed (+),
fat bubble (+)
Disability Alert
17
Secondary Survey
Didapatkan GCS E4V5M6, kepala tidak ada tanda-tanda cedera, terdapat
conjunctiva anemis +/+, Neck: bruise (-), midline tenderness (-), Maxillofacia:
Bruise (-), swelling (-), malocclusion (-)
Thoraks:
Inspeksi: perkembangan dada simetris, jejas (-)
Palpasi: krepitasi (+), nyeri tekan (+)
Perkusi: dullness/dullness
Auskultasi: Cor s1s2 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo vesikuler menurun/menurun, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
Inspeksi: jejas (-), distensi (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Palpasi: defans (-)
Perkusi timpani (+)
Pelvis : Stable, AP compression test (-), lateral compression test (-)
Cruris S
Look: Swelling (+) pada proximal, open wound (+) pada sisi medial,
hecting pada luka (+), jejas (+), deformitas (+) eksternal rotasi,
muscle exposed (+), fat bubble (+)
Feel: Tenderness (+) pada seluruh cruris, Krepitasi (+), Pulsasi: A tibialis
posterior ++/-, pulsasi A dorsalis pedis ++/+. CRT >2dtk pada
seluruh jari, SpO2 digiti I-V 97-98%, prick test (+)
Movement: Active ROM knee terbatas karena nyeri
Active ROM Ankle terbatas karena nyeri
Active ROM MTP-IP 0/50
18
Tabel Gustilo and Anderson Classification of Open Fracture:
Pada pasien ini dengan Open Fracture Segmental Left Tibia Fibula 3C,
dimana secara keseluruhan haruslah dianggap sebagai terkontaminasi dan
sangatlah penting untuk mencegah terjadinya infeksi, sehingga harus dilakukan 4
hal yaitu: Antibiotik profilaksis, urgent wound and fracture debridement,
stabilitzation of the fracture, dan penutupan luka awal devinitif, Pada pasien ini
dilakukan stabilisasi dengan eksternal fiksasi sesuai dengan indikasi:
1. Fraktur diasosiasikan dengan cedera soft tissue berat (termasuk open
fraktur) atau yang terkontaminasi, dimana internal fiksasi dirasa beresiko
dan akses berulang diperlukan untuk inspeksi luka, dressing atau bedah
plastic
2. Pasien dengan cedera multiple, yang disertai dengan cedera dada atau
kepala.
Eksternal fiksasi dapat menimbulkan komplikasi cedera pada struktur soft
tissue sekitar yaitu nervus dan pembuluh darah, Internal fiksasi dapat dilakukan
setelah dilakukan eksternal fiksasi pada saat devinitive wound cover dengan
syarat: delay wound cover kurang dari 6 hari, tidak tampak kontaminasi luka,
internal fiksasi dapat control fraktur sebaik eksternal fiksasi. Exercise untuk
19
mengembalikan fungsi, tidak hanya pada daerah yang cedera, tapi juga pasien
secara keseluruhan. Secara objektif adalah untuk mengurangi oedem,
mempertahankan pergerakan sendi, mengembalikan kekuatan otot dan agar pasien
segera kembali menjalani aktivitas normal. Anggota gerak yang cedera perlu
dilakukan elevasi
Pada Pasien ini ditemukan hard sign of arterial injury yaitu hematom yang
berkembang secara cepat, dan terdapat tanda pulseless pada A tibialis posterior
dan A. Insiden cedera vascular pada pasien dengan adanya salah satu hard sign
mencapai 90%. Ketika hard sign ditemukan maka operasi harus segera dilakukan
agar dapat dilakukan vascular exploration dan repair. Pada pasien ini ditemukan
rupture pada A Poplitea S sepanjang 5cm, 3cm di atas bifurcatio. Dilakukan
saphenous graft dari V saphena kontralateral. Komplikasi yang dapat timbul
adalah terjadinya compartment syndrome, dan Mangled Extremity. Mangled
extremity adalah hasil dari energy yang tinggi atau trauma yang menghancurkan
yang mengakibatkan cedera kombinasi pada arteri, tulang, jaringan lunak, tendon,
dan nervus yang secara signifikan mempengaruhi viabilitas dari anggota gerak.
(Mavrogenis et al, 2015). Mangled Extremity Severity Scoree (MESS) digunakan
untuk membantu menentukan pilihan terapi, dimana skor ≥ 7 merupakan indikasi
untuk dilakukan amputasi primer.
Skeletal/Soft Tissue Injury
1. Low Energy (stab wound, simple fracture, low energy gunshot wound)
2. Medium Energy (open or multiple fractures, dislocation)
3. High Energy (high speed motor vehicle collision or rifle gunshot wound)
4. Very High Energy (above plus gross contamination)
Limb Ischemia* (Skor doubled for ischemia time > 6 hours)
1. Pulse reduced or absent but perfusion normal
2. Pulseless; paresthesia, diminished capillary refill
3. Cool, paralyzed, insensate, numb
20
Shock
0. Systolic blood pressure always > 90 mmHg
1. Systolic blood pressure transiently < 90 mmHg
2. Systolic blood pressure persistently < 90 mmHg
Age (years)
0. < 30
1. 30–50
2. > 50
Pada pasien ini didapatkan skor MESS = 9, sehingga dianjurkan untuk dilakukan
amputasi primer. Namun pada pasien dilakukan usaha untuk menyelamatkan kaki
kiri pasien dengan melakukan repair vascular.
Pada pasien ini didapatkan fraktur pada ramus pubis S dan fraktur
Acetabulum Transversal S, dimana ring pelvis masih stabil, sehingga masuk
dalam kategori Lateral Compression (LC) II injury. Pada pasien ini dilakukan
pelvic binder dimana dapat dilakukan apabila anterior gap kurang dari 2cm dan
tidak ada disruption pada posterior.
Pada pasien dengan cedera dada dilakukan terapi sesuai dengan prinsip
ATLS. Pada primary survey dari cedera dada haruslah berhasil mendeteksi
adanya: 1 tension pneumothoraks, 2 Pericardial tamponade, 3,massif
hematothoraks, 4 Flail chest, dan 5 open pneumothoraks. Pada Simple
pneumothoraks atau hematothoraks, fracture costae, dan kontusio pulmonum
dapat mempengaruhi ventilasi dan biasanya diidentifikasi pada saat secondary
survey. (ATLS 9th
edition, American College of Surgeon)
Pada pasien ini didapatkan Fr. Costae 2 3 4 5 6 7 8 posterior hemitorax
S (displaced) yang tampak dari x-ray thorax, disertai dengan pelebaran
mediastinum lebih dari 8cm, yaitu 10cm, dimana dicurigai adanya cedera pada
Aorta.
Cedera aorta adalah kondisi yang mengancam nyawa dan membtuhkan
diagnosa dan manajemen yang tepat. Diperkirakan cedera aorta mengakibatkan
21
kematian secara langsung / cepat 80% kasus. Dan pasa sisanya, transeksi yang
terdapat pada adventisia, pasien dapat selamat sampai di rumah sakit, namun
diagnose dan manajemen transeksi aorta sangatlah penting, karena kebanyakan
pasien akan berlanjut menjadi rupture aorta dalam 24 jam. Seperti pada seluruh
pasien trauma, harus ditangani dengan prinsip ATLS. Tanda-tanda vital yang
dapat mengalami perubahan pada shock hemoragik yaitu termasuk tekanan darah
yang sempit, hipotensi, dan takikardi. Pada tamponade pericardial dapat dijumpai
trias becks yaitu hipotensi, suara jantung teredam, dan distensi vena Jugular.
Evaluasi radiologis yang dapat dilakukan yaitu x0ray thoraks dijumpai pelebaran
mediastinum, dan juga FAST unuk mendeteksi darah pada pericardium,
Computed Angiography (CTA) adalah metode pilihan untuk menegakkan cedera
traumatic dan cepat untuk dilakukan pada instalasi darurat. Pasien dengan klinis
stabil, tanpa bukti cedera dapat dipulangkan. Namun pasien dengan kondisi yang
tidak stabil dan tidak meningkat setelah resusitasi merupakan kandidat untuk
dilakukan operasi eksplorasi, namun hanya sekitar 15% dari pasien dengan cedera
mediastinum dilakukan operasi. Pada prinsipnya pasien dengan cedera aorta
haruslah mendapatkan initial terapi dengan control tekanan darah, dimana
keadaan cedera yang mengancam nyawa lainnya juga ditangani. Medikamentosa
yang dapat digunakan yaitu anti-hipertensi dengan efek inotropic negative.
Esmolol intravena dengan rapid acting beta blocker dengan half-life yang singkat
merupakan terapi yang ideal untuk transeksi aorta. Tujuannya adalah
mempertahankan denyut jantung dibawah 100x/menit dan tekanan darah sistolik
dibawah 100 mmHg. Setelah kondisi pasien stabil, transeksi aorta dapat ditangani
dengan repair secara torakotomi atau dengan endovaskular
Pada Pasien ini dilakukan CT Scan Thorax, Kesan:
Pelebaran mediastinum superior kanan kiri dengan periaortic fat
stranding dan densitas heterogen mediastinum superior disertai deviasi
ringan trachea ke kanan dapat merupakan tanda sekunder thoracic aortic
injury, Saran : CTA Thorax
Contusio pulmonum pada suprahiler dan parahiler kiri
Pneumomediastinum
22
Hematothorax bilateral
Fraktur pada costae 2,3,4,5,6,7,8 kiri posterior, displacement (+)
Soft tissue swelling dan emfisema subkutis pada soft tisisue regio
hemithorax kiri
dimana masih tidak dapat menegakkan diagnosa aorta injury, namun tampak
hematothoraks D et S, dan dilakukan thoracostomy WSD D et S dan didapatkan
perdarahan inisial 200cc pada masing-masing hemithorax.
Pada Pasien ini Dengan ARDS dimana Lung Injury Prediction Score (LIPS).
Average LIPS untuk pasien dengan ARDS adalah 8.8 ± 2.8 dibandingkan 5.4 ±
2.8 pada pasisen tanpa ARDS. Dimana ARDS diidentifikasi sebagai penyebab
paling sering dari respirasi failure post operative dengan morbiditas dan mortalitas
yang tinggi. ARDS di definisikan dengan PaO2 : FiO2 < 300 mmHg
LIPS Calculation Worksheet
Pasien ini dengan LIPS Score 9.5 dimana resiko terjadinya ARDS tinggi
(PaO2:FiO2 = 109.6). Pasien mengalami desaturasi pada pukul 20.00, dengan
acidosis respiratorik (7.05). Pada pasien ini perawatan post op tidak dilakukan
control terhadap cairan, tekanan darah dan heart rate dimana tekanan darah
23
sistolik mencapai 165 mmHg dengan HR 150x/mnt (Tanggal 11/3/19 pukul
20.00). Pasien mendapatkan resusitasi cairan kristaloid 2L pre op, durante op
pasien mendapatkan total cairan 2150ml, kemudian di perawatan RTI pasien
mendapatkan loading koloid 500ml dan transfusi PRC, jam 20.00 CVP 30 cmH2).
Pukul 1.00 pasien mengalami hipotensi dan diberikan vascon. Pukul 5.00 pasien
mengalami asystole, dan dilakukan RJP selama 20 menit. Pasien dinyatakan
meninggal pada pukul 5.30.
24
DAFTAR PUSTAKA
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support ATLS. ACS
Comitee on Trauma.
Bauman ZM, Gassner MY, Coughlin MA, Mahan M, Watras J. 2015. Lung Injury
Prediction Score is Useful in Predicting Acute Respiratory Distress Syndrome
and Mortality in Surgical Critical Care Patients. Critical Care Research and
Practice. Hindawi.
Cullen, EL, Lantz EJ, Johnson CM, Young PM. 2014. Traumatic Aortic Injury:
CT Findings, Mimics, and Therapeutic Options. Cardiovasc Diagn Ther
4(3):238-244
Hoth JJ, Kincaid EH, Meredith JW. 2010. Injuries to The Chest. ACS Surgery:
Principles and Practice. Decker Intellectual Properties.
Loja MN, Sammann A, DuBose J, Li CS, Liu Y, Savage S, Scalea T, Holcomb
JB, Rasmussen TE, Knudson MM. 2018. The Mangled Extremity Score and
Amputation: Time for a Revision. J Trauma Acute Care Surg Mar 2017:
82(3):518-523.
Mavrogenis A, Panagopoulos GN, Kokkalis ZT, Koulouvaris Pm
Megaloikonomos PD, Igoumenou V, Mantas G, Moulakakis KG, Sfyroeras
GS, Lazaris A, Soucacos PN. 2015. Vascular Injury in Orhopedic Trauma.
Orthopedics 39(4):249-259.
Solomon L, Warwick D, Nayagam S. 2010. Principles of Fractures; Injuries of
the Pelvis; Injuries of the Knee and Leg. Appley’s System of Orthopaedics
and Fractures. Hodder Arnold: London. P687-732; p829-842; p875-906.
Stanislaw BW, Boguslaw GE. 2008. Management of Open Fractures of the TIbial
Shaft in Multiple Trauma. Indian J Ortho, 42(4):395-400
Taghavi S, Askari R. 2019. Mediastinal Trauma. Treasure Island (FL): StatPearls
Publising LLC.
Recommended