Nationellt fackspråk – vad är det?

Nationellt fackspråk – vad är det?

Bengt Kron

Socialstyrelsen

2011-05-12

Nationellt fackspråk – vad är det?

• En benämning på delarna i fackspråket för vård och omsorg

Det nationella fackspråket för vård och omsorgDet nationella fackspråket för vård och omsorg

Socialstyrelsens termbank

Klassifikationer och kodverk

Snomed CT

Nationellt fackspråk – vad är det?

• En benämning på delarna i fackspråket för vård och omsorg

• Namn på ett projekt som drivits av Social-styrelsen under 2007 – 2011

Nationell strategi för eHälsa

• Sex insatsområden:

– Tillgänglighet för medborgarna – Åtkomst till information över organisatoriska gränser– Verksamhetsstödjande och samverkande IT-system– Teknisk infrastruktur– Informationsstruktur, terminologier och standarder– Lagar och regelverk

Socialdepartementets uppdrag till Socialstyrelsen• ... ta ett övergripande nationellt och strategiskt

ansvar för att individbaserad patient- och brukarinformation görs mer – entydig – uppföljningsbar – tillgänglig

• ... utarbeta, tillhandahålla och förvalta en nationell terminologi- och klassifikationsresurs

Varför ett nationellt fackspråk?

• Bidra till ökad patientsäkerhet – informationen ska vara entydig– missförstånd och otydligheter i kommunikation inom vård och omsorg

ska undvikas

• Ge förutsättningar för hög kvalitet inom – dokumentation inom vård och omsorg– verksamhetsuppföljning – statistik – öppna jämförelser – forskning

Projektets resultat

• Översättning av Snomed CT

• Nationella metoder inom fackspråket har utarbetats till exempel – översättning– mappning– identifiering och analys av informationsinnehåll– synonymhantering

• Organisation för förvaltning av det nationella fackspråket

• Deltagande i ett antal utvecklings- och tillämpningsprojekt

SNOMED CT i stora drag

SNOMED CT

• Namn: – Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms

• Beskrivning:– En terminologi för dokumentation inom hälso- och sjukvård

• Huvudsyfte: – Kodad representation av företeelser inom hälso- och sjukvård

Termer och begrepp

• Term - ett ord eller uttryck som är speciellt för ett visst ämnesområde

• Begrepp – betydelsen, meningen, för en viss term

BIL

Vad utmärker SNOMED CT som klinisk terminologi?• Består av begrepp som används i hälso- och

sjukvård• Begreppen är knutna till koder - en kod per

begrepp • Varje begrepp har flera beskrivningar (termer)• Begreppen definieras med hjälp av relationer• Omfattningen

Omfattningen

• 292 074 aktiva begrepp • 842 293 aktiva engelska termer (beskrivningar)• ≈ 275 000 aktiva svenska termer • 824 806 definierande relationer

• Om man begrundar varje aktiv engelsk term i en minut och om man arbetar 40 timmar per vecka, så skulle det ta 350 veckor, drygt 6,5 år.

• Omfattningen är en viktig aspekt vid analys och bedömning av olika terminologier

International Health Terminology Standards Development Organisation(IHTSDO)

• Äger och förvaltar SNOMED CT

• En non-profitorganisation med säte i Danmark

• Medlemsländernas bidrag ger möjligheter till förvaltning, förbättring och distribution av SNOMED CT

Medlemsländer

• Australien• Kanada• Cypern • Danmark• Estland• Litauen• Nya Zealand• Singapore • Slovakien

• Slovenien• Spanien• Sverige• Holland• England• USA

Snomed CT på svenska

• Snomed CT är nu översatt till svenska

• Översättningen tog tre år

• Om du vill ha licens för Snomed CT, gå tillhttp://www.socialstyrelsen.se/halsoinformatik/nationelltfacksprak/snomedct-licens

• Licensen är gratis

Syfte och nytta

Syfte med SNOMED CT (1)

• Tillhandahålla ett konsekvent sätt att

– registrera– lagra – återanvända – aggregera

data från strukturerade elektroniska journaler

Syfte med SNOMED CT (2)

• Bidra till semantisk interoperabilitet

– förmågan att utväxla information mellan datorsystem så att mottagande system utan manuell intervention kan tolka informationens innebörd och använda informationen i det egna systemet

Den kliniska informationens livscykel

KommunikationAndra system och

applikationer

Användargränssnitt

DatafångstBildskärmRapporter & analys

Lagring

Beslutsstöd

Sekundär-användning t ex

nationella register, forskning, ersättning

Idé: David Markwell CIC Ltd

KommunikationKommunikation

Innehållet i SNOMED CT

kliniskt fynd

åtgärd organism

kroppsstruktur

substans

farmaceutiskt eller biologiskt medel

bestämningsvärde

observerbar entitet

Hierarkiernas andel av totala antalet aktiva begrepp

Hierarkin kliniskt fynd (97139 begrepp)• Fynd t ex

– Feber– Hjärtklappning– Värmeutslag – Normalt blodtryck

• Sjukdomar t ex– Hjärtsjukdom– Tibiafraktur (skenbensfraktur) – Malign tumör i kolon

Snomed CT

ICD-10

Snomed CT ICD-10

49436004 förmaksflimmer = I48 Förmaksflimmer och förmaksfladder

228159000 finmotorisk funktionsnedsättning

motsvarighet saknas i ICD-10

motsvarighet saknas i Snomed CT Z38.4 Tvilling född utanför sjukhus

Hierarkin åtgärder (51337 begrepp)

• Aktivitet som utförs avsiktligt i en vårdprocess t ex– Patientutbildning– Kirurgisk åtgärd– Kolecystektomi– Röntgenundersökning av handled– Utskrivning till hemmet– Familjerådgivning

Snomed CT

KVÅ

Snomed CT KVÅ

7510005 undersökning av färgseende = AC008 Färgsinnestest

8367003 klippa naglarna på patient motsvarighet saknas i KVÅ

motsvarighet saknas i Snomed CT AD010 fiberskopisk undersökning av velofarynxfunktion under tal

Situation som rör specifikt sammanhang (3242 begrepp)• Begrepp som innehåller upplysningar om sammanhanget

– Vem, när och huruvida (om)

• Vem– Rör det patienten eller någon annan?

• När– Gäller det något som är aktuellt, något som tidigare har hänt eller

något i framtiden

• Huruvida (om) – Förekommer fyndet, förekommer inte fyndet eller är det okänt?– Har åtgärden utförts, har åtgärden inte utförts eller ska den

utföras?

Klassifikationer och terminologier

Klassifikationer

• Aktör: läkare eller läkarsekreterare

• När: efter vårdkontakten

• Tillgänglig information: journaldata från den senaste vårdkontakten

• Mål: att identifiera en sammanfattande beskrivning för vårdkontaktens innehåll

Snomed CT

• Aktör: vårdpersonal

• När: under vårdkontakten

• Tillgänglig information: det som vårdpersonalen observerar, undersöker och åtgärdar

• Mål: dokumentation om patienten och om vårdkontakten i enlighet med professionella normer

Exempel: en KOL-patient med feber

• Beskrivning med Snomed CT:– Anamnes: sjukdomskänsla och trötthet (271795006),

väsande andning (248576001)

– Allmäntillstånd: feber (386661006)

– Fynd vid auskultation: lågfrekventa ronki (53541006), krepitationer vid andning (48409008)

– Bedömning: kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre luftvägsinfektion (196001008)

• Klassifikationsbeskrivning: – J44.0 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre

luftvägsinfektion

FRÅGA:

Innebär detta att användarna måste skriva långa siffersträngar då de använder Snomed CT?

SVAR:

Nej. Koderna finns bakom skärmen och användarna fortsätter att använda ord på samma sätt som tidigare

-

SNOMED CT:s struktur

Vad består SNOMED CT av?

• Kärnkomponenter

• Begreppskoder

• Beskrivningar (termer)

• Relationer

Begreppskoder

• En kod per betydelse, en betydelse per kod– Siffersträngar 6 till 18 positioner långa (mest 8 – 9

positioner)• 164854000 betyder normalt EKG• 271621004 betyder snarkande andning

22298006

• Fully Specified Name (FSN):– myocardial infarction (disorder)

• Preferred Term - eng– myocardial infarction

• Rekommenderad term - sv– hjärtinfarkt

• Synonym - eng– myocardial infarct– heart attack– MI - Myocardial infarction– cardiac infarction– infarction of heart

Demens av frontallobstyp - dementia of frontal lobe type 278857002

är en = frontallobsdegenerationär en = demens

Är-en-relationer skapar en hierarki - över- och underordnade begrepp

Demens av frontallobstyp

Frontallobs-degeneration

Demens

är en är en

Demens av frontallobstyp - 278857002

• är en = frontallobsdegeneration

• är en = demens

• associerad morfologi = degeneration

• fyndplats = frontallob, struktur

attributrelationer

demens av frontallobstyp

frontallobs-degeneration

demens

är en är en

frontallobdegeneration

associerad morfologi

fyndplats

Begreppen hanteras maskinellt

Den enhetliga modelleringen gör att respektive begrepps plats i hierarkin kan bestämmas maskinellt

SNOMED CT-begrepp

SNOMED CT-begrepp

kliniskt fynd

sjukdom och annat avvikande tillstånd

fynd, indelning efter lokalisation

fynd som rör kroppsregion

sjukdom efter anatomisk lokalisation

sjukdom i system i kroppen

fynd som rör huvud-och halsregionen

fynd som rör huvudet

störning i nervsystemet

sjukdom i centrala nervsystemet

sjukdom i kroppshåla

sjukdom i huvudetdegenerativ

sjukdom

sjukdom i hjärnadegenerativ sjukdom

i centrala nervsystemet

psykisk störningdegenerativ

hjärnsjukdom

cerebral degeneration

organisk psykisk störning

demensfrontallobs-

degeneration

SNOMED CT-begrepp

SNOMED CT-begrepp

kliniskt fynd

sjukdom och annat avvikande tillstånd

fynd, indelning efter lokalisation

fynd som rör kroppsregion

sjukdom efter anatomisk lokalisation

sjukdom i system i kroppen

fynd som rör huvud-och halsregionen

fynd som rör huvudet

störning i nervsystemet

sjukdom i centrala nervsystemet

sjukdom i kroppshåla

sjukdom i huvudetdegenerativ

sjukdom

sjukdom i hjärnadegenerativ sjukdom

i centrala nervsystemet

psykisk störningdegenerativ

hjärnsjukdom

cerebral degeneration

organisk psykisk störning

demensfrontallobs-

degeneration

demens av frontallobstyp

Samspelet med informationsmodellen

Hur ska detta beskrivas digitalt?

Patienten NN har malignt melanom. Han opereras och melanomet tas bort. Efter operationen tillstöter en sårinfektion.

Beskrivet enbart med terminologiBeskrivet enbart med terminologi

Begrepp

Sjukdom

Melanom Infektion

Kirurgisk åtgärd

Excision

Beskrivet med samma terminologi inbäddad i en informationsmodell

Information som saknas:

Patientidentifikation

Tidpunkter

Sambandet mellan excisionen och infektionen

identifikation tidpunkt

Patient Melanom Excision

Infektion

har sjukdom får behandling

komplikation

Konklusion

• Standardiserade terminologier behöver informationsmodeller

• Informationsmodeller behöver standardiserade terminologier

• Standardiserade terminologier måste användas tillsammans med informationsmodeller för att uppnå semantisk interoperabilitet

Nationell eHälsa - ansvarsfördelningen i Sverige

• Ansvaret för frågor om informationsmodeller ligger hos Center för eHälsa i samverkan

• Ansvaret för frågor om klinisk terminologi ligger hos Socialstyrelsen

Hur ska SNOMED CT användas i den elektroniska journalen?

Användning av SNOMED CT i den elektroniska journalen?

• Många tror att det är möjligt att automatiskt SNOMED CT-koda fritext men kvaliteten är inte tillräcklig för en god och säker vård

• För närvarande rekommenderas användning av SNOMED CT endast i de delar av journalen som är strukturerade

Ett exempel på strukturerad datafångst av rökvanor

Suggests a Model of Use consisting of codes assigned values of “true”, “false” or “unknown”.

Strukturerad information

• Information som karaktäriseras av begränsningar för användaren avseende

– ämnesval

– svarsalternativ

– terminologi

– informationen finns i en struktur och relateras till annan information genom ett regelverk

Användning av SNOMED CT idag

Vad används Snomed CT till?

• Klinisk dokumentation• Forskning• Rapporter till register, smittskyddsmyndigheter• Beslutsstöd• Kvalitetsuppföljning• Informationssystem för laboratorier• Läkemedel• Radiologi• Ersättning

Organisationer som använder SNOMED CT i rutinsjukvården

• NHS, England

• Kaiser Permanente, USA

• Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina

Installationer inom avgränsade områden• Problemlistor vid Intermountain Healthcare, Kaiser Permanente,

Mayo Clinic, Nebraska University Medical Center, Regenstrief Institute m fl (Snomed CT är nationell terminologistandard för problemlistor i USA)

• Läkemedelsdokumentation (Snomed CT är nationell terminologistandard för läkemedel i USA)

• Palliativ vård, ambulatorisk dokumentation, ovarialcancer, epikriser (Kanada)

• För mer information se – http://www.ihtsdo.org/publications/implementing-snomed-ct/

implementation-experience/

Hur förändras SNOMED CT?

• Förslag från medlemsländer eller enskilda licenstagare

• Förslag från kommittéer och arbetsgrupper inom IHTSDO

Uppdateringar

• För närvarande två versioner per år – Nya begrepp– Ändrade relationer– Begrepp görs inaktiva– Ändringar i refsets mm

• Varför uppdateringar– SNOMED CT:s omfattning gör att det alltid finns behov

av kompletteringar och förbättringar – Nya diagnostiska och terapeutiska metoder

Extensioner av Snomed CT

• Ett antal Snomed CT-koder får disponeras av annan organisation än IHTSDO

• Extensioner ska innehålla begrepp som inte behövs i den internationella utgåvan

• Sverige har frihet att införa egna begrepp som ingår i den svenska versionen av Snomed CT

Vad händer de kommande fyra åren?

• Utbildning av nyckelpersoner – utbilda utbildarna

• Etablera en nationell förvaltning av fackspråket

• Genomföra utvecklings- och tillämpningsprojekt tillsammans med blivande användare för gemensam kunskapsuppbyggnad– nationella projekt till exempel kvalitetsregister– lokala och regionala projekt

Tack för uppmärksamheten!

Missförstånd (1)

• Interoperabilitetsproblemen kan lösas om man bara– får alla att använda samma ord– gör en lång lista innehållande alla fackord som

professionen använder– gör ett lexikon som innehåller alla fält som kan tänkas

behöva fyllas i (till exempel postkod, telefonnummer)– slår ihop listor från olika specialiteter– använder sig av natural language processing eller

Google-liknande indexeringar och sökningar

Missförstånd (2)

• För att uppnå interoperabilitet måste

– vårdpersonalen koda allt

– man använda sig av allt som finns i SNOMED CT

– dokumentera mer än vad man egentligen behöver

– dokumentera fynd som gör anspråk på att uttrycka större säkerhet än vad man egentligen har fog för

Ord är inte tillräckligt1. Det finns nationella, regionala och lokala variationer i vad ord betyder

2. Samma ord kan ha flera betydelser (homonymer)

3. Tvetydiga förkortningar är vanliga

4. Ordkombinationer har en annan betydelse än varje ord för sig

5. Samma fras kan betyda olika saker för skilda professioner

6. Samma ord eller fras kan ha olika betydelser beroende på vad man just håller på med

7. Signifikanta betydelseskillnader döljs ofta då man använder sig av samma ord

8. Tillförlitlig kommunikation stöds av ontologiska distinktioner som inte kommer fram i dagligt tal

9. Formella definitioner står ofta i motsättning till dagligt tal

10. Betydelsen för ett ord som beskriver en allmän företeelse kan över tid förändras till att beskriva en mer specifik företeelse

Vad SNOMED CT inte är (1)

• SNOMED CT är inte ett försök att– Standardisera vårdpersonalens språk– Att få alla inom hälso- och sjukvården att tala samma språk

• SNOMED CT har inga anspråk på att vara språkpolis

• Vårdpersonalen bestämmer vad orden betyder genom det sätt på vilket orden används

• Begreppsbetydelsen i SNOMED CT är anpassad till den mening vårdpersonalen ger ord och fraser som används i arbetet

Vad SNOMED CT inte är (2)

• SNOMED CT försöker inte att självständigt skapa standarder– SNOMED CT följer publicerade standarder om sådana finns

• Exempel:– ISBT (International Society of Blood Transfusion) har tagit fram en

terminologi för ytantigener på röda blodkroppar– SNOMED CT strävar efter att återspegla och integrera sådana

standarder så att den kan användas tillsammans med andra

Vad SNOMED CT inte är (3)

• SNOMED CT är inte en komplett kunskapsdatabas– Representerar endast kunskap som är sann för alla instanser– Innehåller inte kunskap som inte förekommer för alla instanser

• Exempel: blindtarmsinflammation– Alltid sant = inflammation i det maskformade bihanget, appendix– Inte sant för alla instanser = illamående, matleda, lätt feber,

buksmärta först centralt och sedan smärtvandring ner till nedre högra bukkvadranten, ökat antal cirkulerande vita blodkroppar