View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Návrh nové koncepce preventivních lékařských
prohlídek sportovců
MUDr. Pavel Homolka, Ph.D. Doc. MUDr. Tomáš Kára, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc.
Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace
FN u sv. Anny a ICRC, Brno
Význam a cíl preventivních TVL prohlídek
! Předcházet vážným poškozením zdraví, vznikajících ve spojitosti s nesprávným prováděním pohybové aktivity nebo v souvislosti s nesprávným pohybovým režimem.
- kardiologické komplikace – závažné zátěžové arytmie v
klidovém stavu klinicky němé, vedoucí k NSS při sportu - ortopedické komplikace (entezopathie, sval. dysbalance) - interní komplikace (hypertenze, endokrinologické, nefrologické
apod.) - další obory medicíny (neurologie, alergologie, imunologie)
Příčiny NSS u sportovců
! Hypertrofická kardiomyopathie ! Arytmogenní dysplazie pravé komory ! Chlopenní vady ! Zánětlivé onemocnění srdce ! Geneticky podmíněné poruchy srdečního
rytmu ! Syndrom dlouhého QT
Současný stav - USA ! USA - American College of Cardiology na
Bethesda Conferences 1985, 1994, 2005. - komise předních amerických kardiologických expertů
pojmenovala konkrétně kardiologická onemocnění, spojená se zvýšeným rizikem NSS u sportovců - vyloučení ze závodního sportu z medicínských důvodů je
možné pouze na vysokých školách (Universitách) – vstupní prohlídka (anamnesa + fyzikální vyšetření)
- zákaz sportovní činnosti v ostatních sportovních aktivitách na
podkladě lékařsky podložené nevhodnosti je považován za omezení osobní svobody a diskriminaci – sport je prováděn na osobní zodpovědnost („individual responsibility“)
Současný stav - Evropa ! European Society of Cardiology a Medical
Commission of the International Olympic Committee ctí t.č. tzv. „Lausanne Recommendations“ (2004)
! Doporučení na podkladě koncensu medicínských
odborníků a autorit zaměřené na prevenci NSS : A) Podrobná osobní a rodinná anamnéza zaměřená na
náhlá úmrtí v rodině fyzikální vyšetření klidové 12- svodové ekg B) Při pozitivním nálezu předání do péče kardiologa a
doporučení vhodné pohybové aktivity
Současný stav v České republice
! Poslední úprava koncepce TVL prohlídek v r.1980
! Platná směrnice MZ č. 3/1981 a č.5/1985 – povinnost 1x ročně absolvovat preventivní prohlídku sportovce
! Vyhláška MZ ČSR č. 467/92 Preventivní prohlídka sportovce je nadstandardní
péče poskytovaná za úhradu, je prováděna v osobním zájmu fyzických osob nebo v zájmu právnických osob (TJ), prohlídka nesleduje léčebný účel a hradí si ji sám sportovec.
ZÁKON 373 ze dne 6. listopadu 2011
o specifických zdravotních službách, § 51 Posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělávání,
k tělesné výchově a sportu
diferenciace poskytovatele
! Zdravotní způsobilost a) k tělesné výchově v rámci vzdělávacích
programů a uvolnění z vyučování v předmětu tělesná výchova a ke sportu pro všechny posuzuje a lékařský
posudek vydává registrující poskytovatel
! Zdravotní způsobilost b) k výkonnostnímu sportu v organizovaných
sportovních soutěžích posuzuje a lékařský posudek vydává registrující poskytovatel nebo poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství
! Zdravotní způsobilost c) k vrcholovému sportu, ke sportovní reprezentaci
státu a její přípravě posuzuje a lékařský posudek vydává poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství;
(vrcholovým sportem pro účely tohoto zákona se rozumí oblast sportu, která zahrnuje státní sportovní reprezentaci a přípravu talentovaných sportovců k této reprezentaci)
???
Prováděcí vyhláška, stanovující druhy, četnost a obsah lékařských prohlídek doposud nevyšla a je t.č. na legislativní radě vlády
!!!
Co je jisté ? ! TVL prohlídky nebudou hrazeny z prostředků
veřejného zdravotního pojištění ! Prováděcí vyhláška - nebude cíleně upravovat
náplň prohlídek směřující k vyššímu záchytu dg. pro NSS (stav se dokonce může zhoršit – navrhovaným neprováděním zátěžového testu ve vstupní a pravidelné TVL prohlídce u výkonnostních sportovců)
Návrh prováděcí vyhlášky 2012
! Zdravotní způsobilost se posuzuje ke zdravotní náročnosti výkonnostního nebo vrcholového sportu
! Mimořádná TVL prohlídka – která doporučuje
provést další odborná vyšetření, pokud to vyžaduje zdravotní stav,věk sportovce nebo zdravotní náročnost dle druhu sportu a intenzity zatížení
Zdůvodnění potřeby nové koncepce preventivních lékařských prohlídek
! Poslední koncepce PP stará 30 let ! Množící se případy sportovců s NSS (neexistence registrů) ! Na současnou připravovanou legislativu se nelze spolehnout
! Rozšířenou verzi prohlídky (zátěžové ekg + echokardiografie) vyžadují konkrétně některé mezinárodní sportovní svazy (FIFA, IIHF, UCI)
! Rozvoj diagnostických metod a poznatků, které umožňují – pokud jsou včas
ordinovány - s vysokou pravděpodobností identifikovat sportovce ohrožené závažnými
kardiovaskulárními komplikacemi v souvislosti s prováděným sportem (echo srdce, NMR srdce, 24- h monitorování ekg) ! Využití stávající sítě tělovýchovně-lékařských pracovišť, tradice a prestiže
TVL lékařství v ČR
Základní principy nové koncepce preventivních lékařských prohlídek
! Upravit náplň preventivních prohlídek tak, aby došlo k vyššímu záchytu kardiologických diagnóz rizikových pro NSS
! Musí vycházet ze současné platné legislativy ČR a EU ! Důraz na kvalitu a neformálnost preventivních prohlídek
sportovce ! Finanční dostupnost
Diferenciace poskytovatele prohlídek dle úrovně sportu
- rekreační sport – OL, ZL
- organizovaný výkonnostní sport od nejmladších kategorií až po seniory (kategorie masters) –
OL nebo TVL lékař preference TVL pracovišť - vrcholový sport + sportovní reprezentace TVL pracoviště
Diferenciace rozsahu prohlídky dle zdravotní náročnosti sportu
U vysokoenergeticky náročných sportů (veslování, kopaná, hokej, cyklistika, plavání, basketbal, atletika,
triatlon apod.) by mělo být již od žákovských kategorií součástí TVL prohlídky:
- Podrobné anamnestické a fyzikální vyšetření TVL (sportovním)
lékařem - Zátěžový test s vyhodnocením zátěžového ekg - Základní antropometrické vyšetření a zhodnocení tělesního
rozvoje - Základní biochemické vyšetření krve a moče a vyšetření
krevního obrazu - Zhodnocení celkového zdravotního stavu a doporučení/
nedoporučení zdravotní způsobilosti pro daný sport
Diferenciace rozsahu prohlídky dle zdravotní náročnosti sportu
U vysokoenergeticky náročných sportů (veslování, kopaná, hokej, cyklistika, plavání, atletika, basketbal,
triatlon apod.) na úrovni juniorské a seniorské sportovní reprezentace ČR by mělo být součástí prohlídky:
- Anamnéza + fyzikální vyšetření TVL (sportovním) lékařem - Spiroergometrické vyšetření s vyhodnocením zátěžového ekg - Echo srdce (NMR srdce), 24-h monitorování EKG, pozdní
komorové potenciály první rok v juniorské/seniorské reprezentaci s archivací vyšetření na DVD disku u TVL specialisty
- Biochemické vyšetření krve a moče a KO - Zhodnocení celkového zdravotního stavu a doporučení/
nedoporučení zdravotní způsobilosti pro daný sport
Co se již podařilo ?
! LK ČOV vytvořila pracovní skupinu pro dořešení nové koncepce preventivních prohlídek (odborníci oborů TVL, kardiologie, RHB)
! Koncensus LK ČOV a ČSTL ! Reálnost nové koncepce v praxi: Pilotně se realizovala nová koncepce v 2011- 2013 v juniorském a seniorském
extraligovém hokejovém družstvu Kometa Brno a v r. 2013 v reprezentačním družstvu veslařů juniorů a seniorů ČR.
Výsledky
! Z 80 vyšetřených hokejistů zjištěny 3 rizikové kardiologické diagnózy
! u 1 hokejisty další vrcholový sport nedoporučen u 2 hokejistů povolen pod kardiologickou dispenzarizací
! V reprezentačním družstvu 11 veslařů riziková kardiologická diagnóza nezjištěna
Finanční náklady jednotlivých vyšetření (pro r. 2013)
! Základní vyšetření praktickým lékařem (anamnéza a fyzikální vyšetření do 300,- Kč
! Vyšetření TVL se zátěžovým testem 500-800,- Kč ! Vyšetření TVL + spiroergometrie 900-1200,- Kč ! Rozšíření vyšetření u TVL lékaře o biochemický screenink krve, moče a krevního obrazu ca 400-500,- Kč ! Echokardiografické vyšetření srdce cca 1000,- Kč
Co se nepodařilo ?
! Nepodařilo se implementovat novou koncepci do řádů konkrétních sportů
! V řadě sportovních svazů neexistují zdravotní komise
– není partner k jednání !! ! Nepodařilo se doposud sportovce obecně
přesvědčit o zdravotních přednostech nové koncepce
Úkoly blízké budoucnosti ! Vypracovat náplň preventivních prohlídek
diferencovaně pro jednotlivé sporty a jasně stanovit poskytovatele při nutném koncensu LK ČOV a CSTL (MUDr. Větvička, MUDr. Homolka)
! Zjistit stav existence zdravotních komisí ve sportovních svazech a v případě neexistence doporučit jejich založení (LK ČOV)
! Zahájit jednání s konkrétními sportovními svazy se snahou o začlenění nové koncepce do řádů daného sportu (LK ČOV + CSTL)
! Ustanovit odbornou kardiologickou subkomisi při LK ČOV složenou z 2 odborníků pro TVL, 2 kardiologů a 2 specialistů arytmologů
Děkuji za účast a pozornost.
{
Recommended