New torchs

Lorena Ortiz AlarcónCod. 21061047

¿Quiénes son los culpables?

Citomegalovirus, rubéola, herpes

simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

Toxoplasma gondii

Tripanosoma cruzi 

Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis,

Ureaplasma urealyticum , Micoplasma

TRANSMISION

Vía hematógena

Vía canal del parto

Vía ascendente:

El microorganismo infecta el tracto genital materno

provocando corioamnionitis, RPM e

infectando el feto.

Dependiendo del agente causal y

semanas de gestación

aborto

mortinatoRN con

infecciónRN con

malformaciones

Mortineonato

clínica

subclínica

primoinfección infecci

ón crónica latente

reinfección

reactivación

Retardo del crecimiento intrauterino

Hidrops no inmune 

Púrpura     

Calcificaciones cerebrales 

Neumonitis 

Alteraciones músculo esqueléticas

TROFOZOITO

OOQUISTE

QUISTE

signos clínicos presentes:

1. Corioretinitis2. Hidrocefalia

3. Calcificaciones cerebrales4. Retraso en el crecimiento psicomotor infantil.

Reaccion SABIN-FELDMAN

Inmunofluorescencia indirecta

Microaglutinacion

ELISA!!!!!

¿Que es un titulo de anticuerpos?“Contenido de Ac” que se unen al Ag en una

dilución fija de suero.

¿Para que sirve?Refleja exposición a un Ag determinado

○ En el pasado○ En la actualidad

¿Cómo se hace?

Lo que se busca es determinar cuanto puede diluirse el suero antes que la prueba se torne negativa

Seccion 1 2 3 4 5 6

SSN ml 0.050 0.050 0.050 0.050 0.050

Suero 0.050 0.050

transferir

Dilucion 1:1 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32

UI/ml 10 20 40 80 160 320

0.050 0.050 0.050 0.050

¿Cómo se interpreta una titulación Ac?A mayor dilución, mayor sensibilidad1: 10 < 1:40

TITULO ELISA UI/ml

1/1 1/2 10 – 40

1/4 40 – 160

1/8 80 - 300

1/16 160 – 300

1/32 300

Vida media 5 dias 4 semSospecha fase aguda

Pico max 6° - 8° semanaInfeccion latente, superada o antigua

TRATAMIENTO > INFECCION MATERNA (oral)

1° Trimestre/5°/7°/9° mes.............Espiramicina .Espiramicina 1 gr. c/8 hs.

4°/6°/8° mes... ... PirimetaminaPirimetamina Carga (1°-2 día: 25 mg c/6 h)

Mantenimiento (3°-28°día: 25 mg c/24 h)

Sulfadiazina > > (3°-28°: 2 gr c/12 h)

Acido folínico Acido folínico > > 10 - 20 mg c/24 hs – 3 veces x sem

•Espiramicina 9 MUI /dia 3 dosis desde el Dx hasta la sem 18 gestación

•Pirimetamina 1 mg/kg/dia 2 dosis max. 50 mg/dia

•Sulfadiacina 50 – 100/kg/dia 2 dosis max. 4 gr /dia

•Acido folinico 10 – 20 mg/dia

31/77

virus ARN. Se lo cataloga como un TOGAVIRUS.

Esta enfermedad era desconocida hasta 1941, cuando el Dr. Greg realizó los estudios. Una epidemia en EE.UU.

entre los años 1965 - 1966, hizo cobrar recién su importancia, muriendo aproximadamente 10.000 RN a

causa de la rubeóla, y otros 20.000 nacieron con patologías propias de esta enfermedad.

  El riesgo de malformaciones congénitas

ocurre sólo hasta las 16 semanas

Dependiendo del momento en que se produzca la infección durante el embarazo, es el daño que va a

generar.

durante las primeras 8 semanas

el riesgo de

malformación

durante las 9-12 semanas

durante las 13-16 semanas

50%

40%

16%

No se presenta con una sintomatología prolija

son las más peligrosas.

Fiebre Erupcion rosada Dolor faringeo Dolor articular linfadenopatia

Artritis rubeólica

Linfadenopatía

Dolor de garganta

Alzas térmicas

suboccipital

postauriculares

preauriculares

cervicales posteriores

(50%)

defectos septales, T. de Fallot,

estenosis de ramas pulmonares

cataratas, microftalmia,

retinitis pigmentosa.

hipoacusia neurosensori

al

microcefalia retrasomental

hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica, ictericia, lesiones   máculopapulares. 

serología específica IgM a la madre y al RN.

Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de Ig G en muestras seriadas es de utilidad.

Se trata el órgano especifico. 

Existe la vacuna antirubéola

Si existe duda ante el estado serológico de una mujer

en edad fértil, se puede solicitar IgG específica antirubéola y si esta es negativa, indicar la vacuna y

evitar el embarazo en los tres meses siguientes. 

Virus vivo

Virus muerto

39/76

1-2% de los RN.

Asintomático

Sólo en 5% de los casos se presenta como un síndrome mononucleósico.

Transmisión

Mayor compromiso

multisistemico

El 3 a 5%

seronegativas

hacen la primoinfección

durante el embarazo

infectan al feto en el 40%

10% nacen sintomáticos

fallecen un 10-20%

90% que nacen asintomáticos

un 15 a 20% presentan

secuelas tardías

reactivaciones (10%) 1% es sintomático

al nacer

Es + frecuente

el 57% de los RN

de madres excretoras durante el parto se

infectan

manifestándose

clínicamente entre las 5

a 6 semanas de vida

por trombocitopenia, neumonitis intersticial y

hepatitis

infecta al 50% de los niños expuestos al

riesgo

presentándose la sintomatología

durante los primeros 6 meses de vida.

Los RN sintomáticos presentan combinaciones de la siguientes manifestaciones:

Hepatitis

Corioretinitis

Calcificaciones

cerebrales

Retraso en el

crecimiento

intrauterino

Trombocitopenia

Hepatoesplenomegalia

Ganciclovir 10 mg/kg/día EV cada 12 horas x 6 semanas. 

Aislamiento de contacto durante hospitalización

En todos los RN afectados,

pesquisar aparición de secuelas,

especialmente auditivas

PREVENCIÓN

SEGUIMIENTO

47/75

En el 90-95% transmisión intraparto, tanto por vía ascendente o durante el parto

mayor riesgo de transmisión (35%) las madres que tienen infección primaria.

Infecciones genitales son producidas por el herpes 2 (85- 90%).

FACTORES DE RIESGO

CLÍNICALa infección perinatal se manifiesta entre los 7 y 20 días de vida, pudiendo presentarse como un cuadro

séptico.

Existen 3 formas de presentación clínica:

Infección diseminada (30-50%). Encefalitis Localizada en la piel, ojos y farínge (35%).

50-80% orientan al diagnóstico

En su ausencia

La infección transplacentaria es poco frecuente y los síntomas están presentes al momento de nacer

o en las primeras 48 horas de vida.

Los síntomas :

Lesiones vesiculares de piel, coriorretinitis, lesiones cicatrízales de piel, microcefalia, hidroanencefalia, hepatoesplenomegalia.

Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción farìngea, conjuntiva y LCR.

La PCR detecta ADN viral

diagnóstico

seguimiento

decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de

compromiso del SNC.

Aciclovir 20 mg/kg/dosis IV cada 8 horas x 14 días y 21 días en aquellos con compromiso del SNC. 

Los RN con infecciones del SNC, piel o faringe, deben recibir tratamiento

tópico ocular.

El compromiso ocular

se trata localmente

con: viradabina al 3%

o iododeoxiuridina al

1%.

GRUPOS DE RIESGO

-Jóvenes en edad reproductiva

-Nivel socioeconómico y educativo bajo

-Control prenatal inadecuado

-Antecdnts de otras ETS-Alto recambio parejas-Consumo psicoactivos-

alcohol

ETIOLOGIA

Sífilis primaria

Presentación clínica

Sífilis SECUNDARIA

Sífilis LATENTE

Sífilis TERCIARIA

Probabilidad de transmisión vertical 70% en gestantes sin tto.

Las espiroquetas atraviesan la placenta. Manifestaciones semana 18.

Entre mas temprana sea la infección materna mas probable es la del feto.

Sífilis CONGENITA

Vellosidades engrosadas o

en maza

Exacto: visualización del treponema por examenmicroscópico en campo oscuro sobrematerial de lesiones o en gangliolinfático regional.

Pruebas serológicas- Treponemicas- No treponemicas

DIAGNOSTICO

LCR

No treponemicas

Se basan en detección de Ac IgG - IgM contra Ag lipidicos y cardiolipina. Tamizaje

•Falsos positivos no superan 1:6 a 1:8 diluciones.

•Falsos negativos

En caso de reactividad de las anteriores

FTA- Abs TP – HA MHA – TP

Sensibilidad 70 – 100%V alor positivo dura toda la vida

W estern blood o CAPTIA evalúan IgG e IgM individualmente.

treponemicas

RESULTADO INTERPRETACION

NO TREPONEMICA -TREPONEMICA -

excluir infeccion

Si hay sospecha, repetir 15-21 dias

NO TREPONEMICA +TREPONEMICA +

Infeccion sifilitica

Seguimiento con VDRL

NO TREPONEMICA -TREPONEMICA +

Reaccion treponemica especifica

(persistencia de Ac)

NO TREPONEMICA +TREPONEMICA -

Posible falso positivo

Confirmar con (FTA-abs, TPHA)

Sifilis precoz (menor 1 año):- PNC Benzatinica 2.400.000 U. Dosis unica

Tardia (mayor 1 año):- PNC Benzatinica 2.400.000 U. Tres dosis con

intervalo de 1 semana.

Neurosifilis:- PNC Cristalina 3-4 millones de U cada 4 horas

por 10-14 dias.- PNC Procainica 2.400.000 U IM dia mas

Probenecid 500mg VO 4 veces dia por 10-14 dias.

TRATAMIENTO

niveles 0.018 Ugr^ml x 10-14 dias

SEGUIMIENTO Realizar controles con prueba no

treponemica cada 3 meses por el primer año.

Nuevo tto si:- Si incrementa 4 veces (2 diluciones)

al valor previo.- Si a los 3 meses no ha disminuido 4

veces (2 diluciones)- Titulo mayor o igual 1:8 a los 6

meses

También puede dar origen a malformaciones oculares y del SNC.  

Produce abortos en el 10-15% e hidrops no inmune en el 15%.

infección durante el embarazo, la transmisión materno-fetal se produce en el 30% de los casos.

La seroprevalencia en la población adulta es de 50%.

rara vez el eritema infeccioso característico.

CLÍNICA

Sospechar en caso de hidrops no inmune.

Se han descrito casos de miocarditis, hepatitis y malformaciones (SNC y oculares).

Determinación de IgM específica o de IgG en 2 muestras separadas x 21 días.

PCR.

No existe terapia específica

Inmunoglobulina EV

Manejo del hidrops fetal con transfusiones intrauterinas si son necesarias.