View
223
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
NOI
PARTICULARITI N EPIDEMIOLOGIA I
TRATAMENTUL CANCERULUI GLANDEI TIROIDE.
USMF N.Testemianu Institutul Oncologic.
Andrei brn, Vladimir Hotineanu, Gheorghe brn
Rodica Tarnarucaia.
PRIMUL CONGRES NAIONAL
AL SOCIETII ENDOCRINOLOGILOR
cu participare internaional
DEDICAT JUBILEULUI DE 50 ANI
DE LA FONDAREA SERVICIULUI ENDOCRINOLOGIC DIN
REPUBLICA MOLDOVA 9-11 octombrie 2014
Cancerul glandei tiroide la momentul actual
nu prezint o maladie rar ntlnit, cum era
socotit pn nu demult. n ultimele dece-nii
ale sec.XX, dup exploziile nucleare din
Japonia i dup catastrofa de la Cernobl s-a
nregistrat o cretere brusc i semnificativ
a incidenei cancerului tiroidian, cu o tendin
de cretere n continuare.
Morbiditatea prin cancer tiroidian Indicii morbiditii prin cancer tiroidian variaz n diferite ri de la
0,8 la 9,4 la 100.000 populaie la femei i 0,6-2,6 la brbai.
Conform statisticii pe a.2002 pe glob se nregistreaz anual cca
140.000 cazuri noi de cancer tiroidian (103.589 femei i 37.424
brbai), cea mai nalt inciden fiind nregistrat n Polinezia,
Micronezia, insulele Hawaii i Islanda. Destul de nali sunt indicii
morbiditii n SUA, Australia, Noua Zeland, Belorusia, Ukraina.
[ .., 2009 .]. Rata morbiditii prin patologii nodulare tiroidiene n Republica Moldova conform datelor din Cancer-registru au fost luai la
eviden 2411 pacieni primari cu diagnosticul morfologic verificat de
cancer al glandei tiroide. Paralel au fost cercetai 2543 de pacieni
cu neoformaiuni benigne al glandei tiroide.
Raportul femei/brbai a constituit 8:1 n 2008 fa de 3:1 n 1985 (anul precedent catastrofei de la Cernobl).
Dinamica incidenei prin carcinom tiroidian n R.Moldova la 100.000 locuitori (conform datelor Registrului Naional de Cancer)
Astfel, pe parcursul ultimilor 15 ani se observ creterea incidenei prin cancer
tiroidian mai bine de 3 ori (de la 1,6 %ooo n anul 1995, pn la 6,1 %ooo n anul
2010).
0
1
2
3
4
5
6
7
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
Localitatea Cazuri
nregistrate
or. Chiinu 788
or. Bli 128
or.Tiraspol 151
or.Tighina 115
raionul Briceni 44
raionul Ocnia 37
raionul Edine 63
raionul Dondueni 31
raionul Rcani 31
raionul Dorchia 31
raionul Soroca 49
raionul Glodeni 34
raionul Floreti 36
raionul Camenca 10
raionul Fleti 46
raionul Sngerei 54
raionul Rbnia 32
raionul Ungheni 71
raionul Teleneti 36
raionul Rezina 22
raionul Clrai 24
raionul Orhei 75
raionul Dubsari 41
raionul Nisporeni 31
raionul Streni 48
raionul Criuleni 35
raionul Grigoriopol 10
raionul Hnceti 40
raionul Ialoveni 33
raionul Anenii-Noi 32
raionul Leova 23
raionul Cimilia 20
raionul Cueni 40
raionul Slobozia 38
raionul tefan-Vod 32
raionul Basarabeasca 10
raionul Comrat 35
raionul Cantemir 18
raionul Ciadr-Lunga 28
raionul Taraclia 8
raionul Cahul 42
raionul Vulcneti 9
Repartiia teritorial a bolnavilor cu patologie nodular a glandei tiroide pe localitile R.Moldova
peste 8,0 %ooo
6,0-7,9 %ooo
4,0-5,9 %ooo
pn la 4,0 %ooo
Localitatea Cazuri
nregistrate
or. Chiinu 346
or. Bli 50
or.Tiraspol 68
or.Tighina 51
raionul Briceni 24
raionul Ocnia 11
raionul Edine 29
raionul Dondueni 12
raionul Rcani 19
raionul Dorchia 13
raionul Soroca 28
raionul Glodeni 16
raionul Floreti 19
raionul Camenca 5
raionul Fleti 19
raionul Sngerei 22
raionul Rbnia 14
raionul Ungheni 31
raionul Teleneti 16
raionul Rezina 13
raionul Clrai 10
raionul Orhei 36
raionul Dubsari 18
raionul Nisporeni 17
raionul Streni 25
raionul Criuleni 19
raionul Grigoriopol 5
raionul Hnceti 18
raionul Ialoveni 17
raionul Anenii-Noi 19
raionul Leova 8
raionul Cimilia 9
raionul Cueni 19
raionul Slobozia 17
raionul tefan-Vod 19
raionul Basarabeasca 9
raionul Comrat 19
raionul Cantemir 9
raionul Ciadr-Lunga 16
raionul Taraclia 3
raionul Cahul 24
raionul Vulcneti 2
peste 3,5 %ooo
2,5-3,4%ooo
1,5-2,4%ooo
pn la 1,5%ooo
Repartiia teritorial a bolnavilor cu carcinom tiroidian pe localitile R.Moldova
Strile precanceroase ale glandei tiroide
n ultimii ani, s-au efectuat diverse studii pentru a stabili corelaia dintre patologiile benigne i cancerul glandei tiroide. [brn A. 2008].
Dup cum a fost menionat n repetate rnduri, cancerul tiroidian se
dezvolt, n marea majoritate a cazurilor, pe un teren modificat, pe aa-
numitul fond precanceros. Din aceste maladii sunt implicate n
cancerogenez mai ales:
1) gua nodular, n special, cea solitar;
2) tireoidita autoimun;
3) struma Haimoto.
1. Gua nodular, mai ales forma solitar, fr semne de tireotoxicoz
exagerat, ntotdeauna este suspect de cancer. Aceti noduli pot fi adenoame sau chisturi. 2. Tiroidita autoimun este o maladie cu caracter inflamator, care duce
la creterea glandei n volum, preponderent asimetric, suprafaa glandei
este neted, consistena dur. La dimensiuni exagerate poate provoca
rgueal, disfagie, dispnee.
3. Struma Haimoto este o maladie benign a glandei tiroide, ca o
manifestare a limfomatozei.
Clasificarea histologic a cancerului glandei tiroide OMS, 2002
Stadializarea clinic conform clasificaiei UICC
Diagnosticul cancerului tiroidian
Diagnosticul cancerului tiroidian, mai ales a formelor nalt difereniate,
prezint dificulti. Erorile diagnostice constituie 50%, iar 60% din cancere se
depisteaz la st.III-IV. La stadiile iniiale erorile diagnostice pot ajunge pn la 80-
100%. [Clipca A. 2008; Milcu t., 1984.]
n departamentul Chirurgia tumorilor capului i gtului al Institutului
Oncologic din Chiinu a fost elaborat i implementat n practic un algoritm de
diagnostic al adenomului i al cancerului tiroidian, care permite depistarea cancerului
incipient pe fondul proceselor pretumorale n 65,2% cazuri. [A. Clipca, 2005; A.
brn, 2010].
Manifestri clinice (anamneza, examen vizual, palpator)
Scintigrafia glandei tiroide
Examen ultrasonografic
Sonoelastografie
Tomografie computerizat n caz de necesitate
Puncie aspirativ (examen citologic)
Monitorizarea tratamentului de corecie a homeostazei
Tratament chirurgical al
formaiunilor nodulare ale G T
Examen morfologic detaliat cu evaluarea gradului de displazie
Manifestrile clinice n cancer tiroidian exist acuze de ordin local i general.
Locale:
* prezena formaiunii nodulare;
* prezena patologiei nodulare i a cancerului glandei tiroide n
familie (la rude de gradul I i II);
* senzaii de presiune i discomfort; * disfonie, rgueal, dureri.
Generale:
* iritabilitate accentuat;
* tahicardie;
* astenie;
* exoftalm;
* tulburri de somn;
* diaree;
* dismenoree;
* scderea capacitii de munc.
Palparea
Localizarea glandei tiroide pe suprafaa anterioar a gtului permite examenul vizual i palpator al glandei fr mari dificulti. n majoritatea cazurilor pacienii se adreseaz medicului, atunci cnd ei nii
sau cineva dintre rude observ deformarea reliefului suprafeei anterioare a
gtului, datorit apariiei nodulului sau creterii volumului glandei. Tot
vizual poate fi apreciat i relieful esuturilor cutanate din regiunea glandei.
Prin palpare se poate determina:
* Poziia glandei: obinuit sau parial retrosternal;
* Creterea volumului glandei: simetric, asimetric;
* Relieful: neted, tuberos;
* Localizarea nodulului: lobul drept, lobul stng, istm; * Consistena glandei sau/i a nodului: moale, elastic, dur;
* Mobilitatea glandei: mobil, parial fixat n timpul actului de de-
glutiie.
Tuberozitatea, consistena dur i mobilitatea redus a nodulilor
tiroidieni sunt semne de suspiciune de malignizare a acestora i n acest
caz este necesar un examen complex detaliat.
Ultrasonografia ocup un loc important n medicina moder-n n aproape toate
domeniile medicinei, inclusiv i n diagnosticul cancerului tiroidian.
Datorit progresului tehnic i tehnologic la momentul actual prin ultrasonografie (USG) pot fi depistai i noduli mai mici de 1 cm n diametru (microcarcinoame).
Semnele ecografice, studiate n cadrul examinrii
pacienilor cu patologii nodulare ale glandei tiroide sunt:
* prezena nodulilor;
* conturul nodulilor: a) regulat; b) iregulat;
* densitatea diferit fa de esutul sntos;
* ecogenitate diferit;
* asimetrie a lobilor;
* deformarea capsulei;
* prezenta calcinatelor;
* prezenta adenopatiilor.
Pentru a cerceta starea fl
Recommended