Nykyinen kuntoutusjärjestelmä ja sen haasteet

Nykyinen Nykyinen kuntoutusjärjestelmä kuntoutusjärjestelmä ja sen haasteetja sen haasteet

Mauri Kallinen Professori (ma.), johtaja, kuntoutusylilääkäri (vv.), Jyväskylän yliopisto,Tutkimus- ja kehittämiskeskus GeroCenter, Keski-Suomen sairaanhoitopiiri, 27.5.2009

Kuntoutus ja lainsäädäntöKuntoutus ja lainsäädäntö

Kansanterveyslaki (1972: 14 §)Erikoissairaanhoitolaki (1989: 1 §)Asetus lääkinnällisestä kuntoutuksesta

(1991: 3 §)Asetus hoitoon pääsyn toteuttamisesta ja

alueellisesta yhteistyöstä (2004: 1§-9§)Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet

(STM:n oppaita 2005:5)Laki Kelan kuntoutus- ja kuntoutusraha-

etuuksista (15.7.2005/566)www.finlex.fi

(Erityis-)neuvola-toiminta

Lasten-klinikat

Erityis-pkl:t

Erityis-kasvatus

Erityis-opetus

ja kokonais-kuntoutus

Erityisoppi-laitosten

kuntoutus

Kelan vajaa-

kuntoisten amma-tillinen

kuntoutus

Työ-hallinnon

amma-tillinen

kuntoutus• työvoima-

toimistot

Työeläke-kuntoutus

• työeläke-laitokset

Tapaturma-ja liikenne-vakuutus-

lakienmukainenkuntoutus

• tapaturma- ja liikenne-vakuutus-laitokset

Sota-inva-

lidien ja rintama-

vete-raanien

kuntoutus

Valtio-konttori

Kelan harkinnan-

varainenlääkin-

nällinen ja

amma-tillinen

kuntoutus

Työ-paikkojen

TYKY-toiminta,

työterveys-huolto

• terveys-keskus• työ-

terveys-lääkäri

Kelanvaikea-

vammais-ten

lääkin- nällinen

kuntoutus

• perusterveydenhuollon kuntoutus• erikoissairaanhoidon kuntoutus

oppilaan ohjaus ja tuki• koulukuraattori• koulupsykologi• terveydenhoitaja• erityisopettaja

KAAVIOKUVA SUOMALAISESTA KUNTOUTUSJÄRJESTELMÄSTÄ

Lähde: Järvikoski, STM:n monisteita 98:24, muokannut Eeva Leino 2005

Työ-kyvyttö-mät ja työ-kyvyttö-myys-uhan-alaiset

Sota-invaliditja rintama-veteraanit

TYÖSSÄ KÄYVÄT Työ/liikenne-tapaturm. vamm. ja ammatti-taut. sairas-tuneet

Vaikea-vammai-set

alle yli 65 v. 65 v.

KOKO VÄESTÖ

vammaispalvelut, työ- ja toimintakeskusten palvelut, vanhustenhuolto, päihdehuolto, lastensuojelu ja muut kuntouttavat sosiaalipalvelut

TERVEYDENHUOLLON JA SOSIAALITOIMEN KUNTOUTUSPALVELUT

alle kouluikäisten lasten kotihoidon tukipalvelut, kehitysvammahuolto

Vajaa-kuntoiset työn-hakijat

PÄÄASIALLINEN VASTUU KUNTOUTUKSESTA KOTIKUNNALLA ASIAKASYHTEISTYÖRYHMÄT

KOULUTUKSEEN LIITTYVÄ KUNTOUTUS

Työ-voiman palvelu-

keskukset

Kuntoutusta tarvitsevat lapset vauvaiästä kouluikään

Peruskoulussa tai ammattioppi-laitoksessaopiskelevat:vamman tai muun syyn vuoksi erityistätukea tarvitsevat

Kaikki

taso 1

Oirei-levat

taso 2

Vajaa-kuntoiset

taso 3

Kuntoutujat vuosina 1968-2007

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

Lkm

AT/Tilastoryhmä 21.1.2008Huom. Ei sisällä kuntoutusajan toimeentuloturvaa/kuntoutusrahaa saaneita.

1970 75 1980 85 1990 95 2000 05

Kelan kuntoutustilastoja 1/2

Kuntoutuskustannukset iän ja lakiperusteen mukaan 2007

0

10

20

30

40

50

60

-15 16-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-Ikä

Milj.euroa

Harkinnanvarainen kuntoutus

Vaikeavamm. lääkinn. kuntoutus

Vajaakuntoisten ammatill. kuntoutus

AT/Tilastoryhmä 16.1.2008

Kelan kuntoutustilastot 2/2

Nykyisen kuntoutuksen Nykyisen kuntoutuksen palvelujärjestelmän vahvuudet ja palvelujärjestelmän vahvuudet ja heikkoudetheikkoudetMonipuolisuusVaikeaselkoisuusPäällekkäisyydet”Kenellä on hoitovastuu”Hyödynnetäänkö kuntoutuksen

osaamista riittävästi terveydenhuollossa?

Perusterveydenhuollon rajalliset voimavarat kuntoutuksessa

Apuvälinepalvelujen Apuvälinepalvelujen haasteethaasteetIkääntyminenAlueellinen epätasa-arvoisuusApuvälineitä myönnetään

vaihtelevin perusteinVaikeavammaisuuden lisääntyminenAvohoitopainotteisuusTekniikan kehittyminenAlueellisten järjestelmien luominenKustannusten nousu

Erikoissairaanhoidon Erikoissairaanhoidon kuntoutuksen ongelmiakuntoutuksen ongelmiaHoitoajat lyhentyneet kuka ehtii

tehdä moniammatillisen kuntoutussuunnitelman?

Kaikissa shp:ssa ei kuntoutusvuodeosastoa kuntoutus hajautuu terveyskeskuksiin tai kuntoutus hoidetaan ostopalveluna

Esh:ssa tehty kuntoutussuunnitelma ei toteudu pth:n resurssipulan vuoksi

Sosiaali- ja terveydenhuolto Sosiaali- ja terveydenhuolto on muutoksessaon muutoksessa

PARAS- hankeUusi terveydenhuoltolakiSosiaali- ja terveydenhuollon

kehittämisohjelma (Kaste)Laki palvelusetelistäSATA- komitean linjaukset:

aktivointi ja työuran pidentäminen, kuntoutus: vastuun selkiyttäminen ja toiminnan tehostaminen

Mikä voisi muuttua?Mikä voisi muuttua?Perusterveydenhuoltoa vahvistetaan Potilaan hoito oikean aikaan

oikeassa paikassa kustannuksia säästyy

Sosiaalihuolto integroidaan paremmin palvelukokonaisuuteen parempi kokonaiskustannusten hallinta

Ammatillisen kuntoutuksen tehostaminen

Ammatillisesta Ammatillisesta kuntoutuksesta (1)kuntoutuksesta (1)Työkyvyttömyyden uhka vian,

vamman tai sairauden vuoksi subjektiivinen oikeus ammatilliseen kuntoutukseen (Kela tai työeläkelaitos)

Ammatillista kuntoutusta järjestetään myös työvoimapalvelusta annetun lain, tapaturmavakuutuslain, liikennevakuutuslain ja erityisopetusta koskevien säännösten perusteella

Ammatillisesta Ammatillisesta kuntoutuksesta (2)kuntoutuksesta (2)Järjestämisvelvollisuus on hajautunutVaikuttavuustutkimuksia ei ole juurikaan

tehty (Kuoppala J., Lamminpää A. ,2008) - eläkkeeltä (työkyvyttömyyseläkkeeltä) tuli kuntoutukseen 32% ja heistä 43% palasi työelämään

Vammaisten henkilöiden kykyjä ja mahdollisuuksia ei tunnisteta vammaisten osuus työelämässä pieni kansainvälisessä vertailussa

Vaikeavammaisten Vaikeavammaisten kehittämishanke (Kelan kehittämishanke (Kelan VAKE- hanke vv. 2006-2013)VAKE- hanke vv. 2006-2013)Kehittää vaikeavammaisten kuntoutuspalveluja Tutkimukset: 1) Kysely- ja

haastattelututkimus. Lapin yliopiston ja Kuntoutussäätiön yhteistyönä tehty tutkimus ”Vaikeavammaiset Kelan kuntoutuspalveluissa.” Tutkimuksen tavoitteena on asiakashaastattelujen ja – kyselyjen perusteella tuoda esiin kuntoutujien näkemyksiä kuntoutuksesta. 2) Hyvät kuntoutuskäytännöt -tutkimus/ Jyväskylän ja Helsingin yliopistojen sekä Arcadan yhteistyönä toteutetaan tutkimus hyvistä kuntoutus-käytännöistä AVH- MS- ja CP-kuntoutujien osalta. Tavoitteena on laatia suositus hyvistä kuntoutus-käytännöistä.

Muut kehittämishankkeetMuut kehittämishankkeet Toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin

kansallinen asiantuntijaverkosto (TOIMIA -verkosto)

TOIMIA on 4-vuotinen hanke (2007-2010), joka kokoaa verkostoksi toimintakyvyn ja toimintaedellytysten mittaamisen ja arvioinnin asiantuntijat, niitä tekevät ja tuloksia hyödyntävät henkilöt eri sektoreilta.

Tavoitteena - on parantaa toimintakyvyn arvioinnin ja mittaamisen yhdenmukaisuutta ja laatua - yhdenmukaistaa toimintakyvyn ja toimintaedellytysten kuvaamisessa käytettävää terminologiaa

Käytössä olevat mittamenetelmät kootaan tietokantaan, joka sisältää myös niiden arviot sekä suositukset eri tarkoituksia varten käytettävistä menetelmistä

Kuntoutuksen merkitys Kuntoutuksen merkitys korostuu…korostuu…Lääkärin toteama pitkäaikaissairaus

työssäkäyvistä vajaalla 40%:lla (Työ ja terveys haastattelu 2003).

Muuta kuin ammatillista kuntoutusta koki tarvitsevansa 21% työikäisistä miehistä ja 24% naisista (Terveys 2000 tutkimus).

Nykyisessä ammatissa suoriutumista edistävää kuntoutusta tai uudelleenkoulutusta koki tarvitsevansa 15% työikäisistä miehistä ja 22% naisista.

Tulevaisuuden haasteet: ylipaino, päihteiden käyttö, liikkumattomuus, työelämän vaatimukset

Kuntoutuksen Kuntoutuksen vaikuttavuusvaikuttavuusVaikuttavuus osoitettu useissa

sairausryhmissä Ikä ei vähennä kuntoutuksen

vaikutuksiaVarhainen aloittaminen, moniamma-

tillisuus, ympäristöolosuhteisiin ja lähiyhteisöön vaikuttaminen on tärkeää

Kustannusvaikuttavuudesta alkaa olla myös näyttöä (Griffiths TL., ym. 2001)

Muuttuuko kuntoutus?Muuttuuko kuntoutus?Suomalainen kuntoutusjärjestelmä on

pysynyt muuttumattomana vuosikymmeniä

Työelämä ja maailma sen ympärillä on muuttunut

Miten uusin tieto vaikuttavista menetelmistä ulottuu käytäntöön?

Uudet ongelmat valtaavat alaa: aivojen terveys ja toimintakyky, mielenterveys kuntoutuksen täytyy muuttua!

Uusia innovaatioita tarvitaan Uusia innovaatioita tarvitaan myös kuntoutuksessamyös kuntoutuksessaLääketieteelliset ja

tekniset innovaatiot - kantasolusiirrot, geeniterapia - harjoittelulaitteet (Gait Trainer, eksentrinen harjoittelulaite) - FES (sähköstimul.) - lääkitykset

Palveluinnovaatiot - aivohalvaus-kuntoutuksen menetelmät - muistikuntoutus - ajokykyarviot ja ajokykykuntoutus - mielenterveys- kuntoutus - ennaltaehkäisyn menetelmät

”Robotic suit”

Cyberdyne Inc.