View
175
Download
8
Category
Preview:
Citation preview
Obesidade e Síndrome metabólica
Profa. Fernanda Oliveira Magalhães
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Conceito
Excesso de gordura corporal relacionado à massa magra
Coincide com aumento de peso, embora eventualmente esta condição possa estar ausente
Mais de 20% de gordura da constituição corpórea nos homens e mais que 27% nas mulheres
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Critérios diagnósticos - métodos clínicos
Relacionados com a quantidade de gordura› Peso corporal› IMC› Peso relativo
Relacionados com a distribuição de gordura› Relação entre cintura/quadril› Perímetro da cintura› Diâmetro sagital
Classificação da Obesidade
Classificação IMC
Baixo peso < 18,5
Normal 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25,0 – 29,9
Obesidade 30,0 – 39,9
Obesidade mórbida
>40,0
Formas clínicas de Obesidade
Andróide: Obesidade da maçã
Ginecóide: Obesidade da pêra
Cintura Abdominal › > 88 cm – Mulher› > 102 cm – Homem
Relação Cintura/Quadril› > 0,85 – Mulher› > 0,95 – Homem
Relação entre obesidade visceral e sensibilidade insulínica
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Diagnóstico -Métodos laboratoriais
Perímetro Dobras cutâneas Densidade corporal Medição de água corporal total Medida de potássio corporal Condutividade elétrica Bioimpedância bioelétrica tetrapolar Tomografia Computadorizada Ressonância nuclear magnética Absorciometria de fótons Excreção urinária de creatinina
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Formas Clínicas Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Obesidade no Brasil%
p
opula
cional
Fonte: www.abeso.com.br
Desnutrição x Obesidade
Fonte: www.abeso.com.br
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Obesidade - Custos anuais diretos e indiretos(1998 - EUA)
Custos diretos(US$ bilhões)
Custos indiretos(US$ bilhões)
Diabetes tipo 2 32,4 30,74
Doença coronariana 6,99 -
Hipertensão 3,23 -Doença vesicular 2,59 0,151
Câncer de mama 0,840 1,48
Câncer de endométrio 0,286 0,504
Câncer de colo 1,01 1,78
Osteoartrite 4,3 12,9
TOTAL 51,64 47,56
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Obesidade - Comorbidades
Alterações hormonais DM2 e Resistência insulínica Dislipidemias Distúrbios do sono
› Roncos, sonolência excessiva, Sínd. Apnéia Obstrutiva do sono(SAOS)
Doença cardiovascular e coronariana HAS
Obesidade - Comorbidades
Distúrbios do aparelho digestivo› Refluxo gastro-esofágico, esteatose e
esteato-hepatite, colelitíase, CA colorretal, hemorróidas dermatites peri-anais
Doenças músculo-esqueléticas› Osteoartrites
Neoplasias› Ca de mama, Ca de endométrio, Ca de
próstata, Ca de cólon
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Prevenção da Obesidade - Alimentação
Aleitamento materno Hábito alimentar na infância Balanceamento das refeições Fracionamento das refeições Fibras alimentares Pirâmide alimentar
Pirâmide Alimentar
Não Programada Programada
› Tipo de exercício físico› Intensidade do exercício físico› Duração e frequência do exercício físico
Exercício físico na infância
Prevenção da Obesidade - Atividade Física
Procedimentos que envolvem controle de estímulos
Desenvolvimento de comportamentos alternativos à alimentação inadequada
Aumento do nível da atividade física Modificação do sistema de crenças “Estilo de vida”
Prevenção da Obesidade - Comportamento
Obesidade
Definição Critérios diagnósticos
› Clínicos› Laboratoriais
Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Eficácia clínica desejada (FDA)
Drogas para uso a longo prazo ou tempo indeterminado
Demonstrem benefício maior que dieta, exercícios e modificação comportamental
Promovam perda de peso 5% maior do que o placebo em um ano de tratamento
Melhorem as co-morbidades e a qualidade de vida
Sejam seguras
Seleção dos pacientes
Baseada na efetividade e segurança do anorexígeno
Evitados em crianças, idosos, gestantes, nutrizes, pessoas com história de dependência de droga ou álcool, história de bulimia ou anorexia, portadores de doenças psiquiátricas, glaucoma, cardiopatia, HAS, insuficiência hepática, insuficiência renal, disritmia cerebral, em uso de inibidores da MAO e pacientes que serão submetidos a cirurgia geral
Os anorexígenos
IMC > 30 ou > 25 com co-morbidades Associados com instruções de dieta,
programa de exercícios e plano de modificação comportamental
Em pacientes motivados, como coadjuvante
Não são efetivos para todos os pacientes - efeitos colaterais e falta de efeito
Explicar sua atuação e efeitos colaterais - não deve ser imposto
Os anorexígenos
Avaliação a cada 4 a 6 semanas Estabelecer os objetivos do tratamento - o
principal é reduzir os riscos e co-morbidades - perda de 5 a 10% do peso inicial
É necessário, muitas vezes, por vários meses. Durante manutenção - pode ser feito uso intermitente e com controle semanal do peso
Deve-se considerar seu uso em férias ou outros períodos calóricos
Drogas Anti-obesidade
Orlistat Noradrenérgicos
› Anfepramona› Femproporex› Mazindol
Serotoninérgicos› Fluoxetina› Sertralina
Mistos› Sibutramina
Inibidores do Sistema Encocanabinóide
Orlistat
Inibidores da absorção intestinal de gorduras – inibição da lipase intestinal
Perda de peso de 3,5 a 9% do total em 12 a 24 meses de tratamento.
Efeitos adversos: aumento do número de evacuações, evacuações oleosas, flatulência, urgência fecal e incontinência fecal
Nome comercial: Xenical (120 mg) Dose: 120-360 mg
Noradrenérgicos
Femproporex, Anfepramona, Mazindol Anorexígenos de ação central, que
aumentam a noradrenalina nos receptores beta-adrenérgicos hipotalâmicos.
Efeitos adversos: irritabilidade, insônia, ansiedade, euforia, boca seca, turvação visual, taquicardia, arritmias, hipertensão arterial, sudorese, constipação, alteração da libido, micção dificultada ou dolorosa
Contra-indicações
Arritmias Cardíacas Insuficiência Cardíaca Hipertiroidismo Glaucoma Hipertensão Arterial Grave Agitação psicomotora História de abuso de drogas e/ou alcóol Gravidez, psicoses, idosos.
Serotoninérgicos
Fluoxetina, Sertralina Depressão ou compulsão alimentar Inibição de recaptação de serotonina Perda de peso modesta Reações adversas: Rash cutâneo,
diminuição da libido, inquietação. Menos comuns – febre, dor articular e muscular.
Mista - Sibutramina
Perda de 5% do peso corporal em seis meses de tratamento.
Pequenos aumentos da PA e FC Efeitos Adversos: Boca seca, insônia,
constipação intestinal, cefaléia. Dosagem: 10-20 mg/dia Tempo de ação: 16 horas
Antagonistas Endocanabinoides - Rimonabanto
☻Cannabis estimula apetite☻1990 – CB1 – 1º Receptor canabinóide – SNC e
adipócitos☻1994 – Antagonista do receptor
endocanabinóide – Rimonabanto☻ Perda de peso com melhora da composição corporal
– aumenta massa magra e diminui massa gorda ☻ Aumenta saciedade – ação gastrointestinal, diminui
LPL – menor lipogênese hepática, aumenta a adiponectina, aumenta a captação muscular de glicose
☻ Efeitos colaterais: náuseas, depressão, irritabilidade
Síndrome Metabólica
Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Síndrome Plurimetabólica
Síndrome X de Reaven 1988 – Reaven – resistência insulínica
seria o defeito primário, acompanhado de hiperinsulinemia.
Associação de resistência insulínica à intolerância a carbohidratos, dislipidemia, hipertensão arterial e doença coronariana.
Síndrome Metabólica
Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Nomenclatura
Síndrome Metabólica Síndrome X Quarteto moral Síndrome metabólica cardiovascular Síndrome de resistência à insulina Síndrome de resistência à insulina-
dislipidemia Síndrome de associação de fatores de
risco cardiovasculares crônicos
Definições de Síndrome X
Componentes da Síndrome
Referência Insul
Glic TG HDL LDL HAS IMC Ac.Úr
Haffner (1992) X X X X X X
Selby (1993) X X X X X X X
Ferraninni (1991)
X X X X X X
Zimmet (1996) X X X X X X X
Schimidt(1996) X X X X X X X
Carmelli (1994)
X X X
Liese(1997) X X X X X X
Mitchell (1996) X X X X X X
Hong (1997) X X X X X X
WHO 1998 NCEP/ATP III 2001
IDF 2004
CRITÉRIO CHAVE
Dm, Pré DM ou resistência
insulínica+2
3 ou + Obesidade abdominal
>94 cm (H) e 80 cm (M) + 2
IMC>30 C/Q>0,9(H) e
0,85(M)
Cint>102cm (H) e >88cm
(M)
Glicemia>100
PA (mmHg) >140/90 >130/85 >130/85
Triglicérides (mg/dl)
>150 >150 >150
HDL-Colesterol
Homens<35 Mulheres<39
Homens<40 Mulheres<50
Homens<40 Mulheres<50
Microalbuminúria> 30 mg/g creatinina
Glicemia>110
Síndrome Metabólica
Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Receptor de Insulina
Mecanismos de resistência insulínica conhecidos
Síndrome Metabólica
Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Importância da Síndrome
Prevalência› EUA – 25% acima dos 20 anos, sendo 44%
acima de 60 anos› Uberaba – 30% - 30 a 69 anos
Mortalidade› 3,55 maior risco de doença cardiovascular› 2,43 maior risco de morte por outra causa
RCQ X Cintura abdominal
A síndrome da resistência à insulina
Doença Vascular Aterosclerotica
Microalbuminúria
Hipertensão Arterial
Obesidade central/abdominal
Dislipidemia
Tolerância à glicose diminuída
Hiperinsulinemia
Adaptado de Group L et al. Horm Res 1997; 22:131–156.
Disfunção endotelial
Defeitos da coagulação
Doença Arterial coronariana
Diabetes Tipo 2
Síndrome Metabólica
Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Tratamento não farmacológico
Dieta› Carboidratos – 50 a 60% das calorias totais› Fibras – 20 a 30 g/dia› Gordura total – 25-35% das calorias totais› Ácidos graxos saturados - < 10% das calorias totais› Ácidos Graxos pollinsaturados – até 10% das calorias totais› Ácidos graxos monosaturados – até 20% das calorias totais› Colesterol - < 300 mg/dia› Proteína 0,8 a 1,0 g/Kg peso/dia
EXERCÍCIOS – aeróbico – 3 a 5 vezes/semana – 30 a 60 min/dia, leve a moderada
DIMINUIÇÃO DO ESTRESSE CESSAÇÃO DO FUMO BEBIDAS ALCOÓLICAS – até 30 gr/dia
Síndrome Metabólica
Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento
› Não farmacológico› Farmacológico
Tratamento
Tratamento da Obesidade e sedentarismo
Tratamento do Diabetes Mellitus Manuseio da Hipertensão Arterial –
130/85 mmHg Manuseio da Dislipidemia Tratamento combinado – redução de
75% do risco cardiovascular
Recommended