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MPR La Châtaigneraie - Convention
OBJECTIFS ET CALENDRIER de la REEDUCATION d’une PTG
2ème journée pratique MPR
V Salvator-Witvoet, M Bovard, R Belmafhoud et l’équipe des
kinésithérapeutes de la Chataigneraie
MPR La Châtaigneraie - Convention
INTRODUCTION
> 50 000 PTG / an.
Taux de survie > 90% à 10 ans.
Affinement des indications + précision chirurgicale + progrès en reed. bons résultats.
Triple objectif : Indolence + Mobilité + Stabilité
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PLAN
REEDUCATION après PTG d’évolution simple.
CAT en cas de genou « DIFFICILE ».
CALENDRIER PREVISIONNEL.
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BILAN INITIAL
Comparatif et répété
Anamnèse (co-morbidité)
Bilan de la DOULEUR ++
Ex. CLINIQUE (genoux opéré et contro-latéral / hanche / cheville)
CRO / SPO / Radios
Ex. COUCHE et DEBOUT (marche ++)
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CONCLUSIONS du BILAN
Hiérarchiser les objectifs autonomie.
Facteurs « limitants » : âge / patho. associée.
DOULEUR (E.V.A) / fatigabilité.
Conseils d’hygiène de vie au quotidien : glaçage / bas de contention / surclive / marche quotidienne…
Conseils ergothérapiques (aides techniques).
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SOINS INFIRMIERS
• Surveillance de la CICATRISATION++
• Adaptation antalgique :classe 2 +/- AINS
• Surveillance de l’état veineux et du traitement AC
• Surveillance patho.associée
• Cryothérapie
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MASSAGE/DRAINAGE
• A visée circulatoire et de détente musculaire
(antalgique)
• Pétrissages musculaires
• Massages-frictions péri-articulaires
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TRAVAIL ARTICULAIRE(1)
• Mob. FEMORO-PATELLAIRE
• Mob. en secteur libre (rodage indolore)
• Traction dans l’axe
• Mob. hanche + pied
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TRAVAIL ARTICULAIRE(2)
• Arthromoteur intéressant si sous-utilisation fonctionnelle
• AUTO-MOB. >
mob.passive car mieux contrôlée
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TRAVAIL ARTICULAIRE(3)
• Rodage articulaire
• Travail de la marche
• en l’absence de CI
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TRAVAIL MUSCULAIRE(1)
• Travail Q en CCO
• But = Verrouillage ACTIF du genou
• Travail des chaînes VR + VG
• Travail des stabilisateurs de la cheville
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TRAVAIL MUSCULAIRE(2)
• Travail en CCF : stepper (appui) / presse (poussée)
• But = mise en charge du MI opéré marche + escaliers
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TRAVAIL FONCTIONNEL(1)
• W PROPRIOCEPTIF
• But = transfert équilibré du poids à la phase d’appui
• Aides techniques : 2CA1CS sans canne
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TRAVAIL FONCTIONNEL(2)
• Marche « perturbée » par une patho. associée
• Gonarthrose opposée • Insuff. MF
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TRAVAIL FONCTIONNEL(3)
• Difficulté pré-op ++ dans les escaliers
• Nécessité d’une remise en situation
• Ex. adaptés à la récupération articul. différentes hauteurs des marches
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TRAVAIL FONCTIONNEL(4)
Résultats de l’influence d’une PTG sur le transfert du poids du corps à la marche
(JM VITON Rev.Chir.Orthop.)
Pas latéral = phase posturale(P1) + phase AMP(P2) + phase réception-stabilisation(P3)
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TRAVAIL FONCTIONNEL(6)
si Gonarthrose unilat.: asymétrie de durée de P1et P2 / côté sain
après PTG : - tendance à la symétrisation pour P2
et +/- pour P1 - P3 et durée totale du mvt sont
allongées = persistance des Tr. de proprioception + baisse de FM
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TRAVAIL FONCTIONNEL(7)
• Travail de la marche sur plan instable = étape ultime de la Rééd.
• En charge progressive
• Finalise la coordination entre
équilibre et mouvement
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REED.du genou « DIFFICILE »
Genou douloureux et « réactif » +/- inflammatoire
Gros genou d’aspect « suspect » qui ne progresse plus
A quel moment faut-il réadresser le patient au chirurgien?
SURVEILLANCE rigoureuse et attentive +
MPR La Châtaigneraie - Convention
REED.du genou « DIFFICILE »
Examens complémentaires: biologie / radio./ échographie. dépister une complication :
- sepsis - phlébite - ADR - Descellement précoce - ossifications ?…
Tt Médical puissant
Kinésithérapie modérée + prudente
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REED.du genou « DIFFICILE »
Paramètre de suivi = EVOLUTION clinique
Diminution douleur + tuméfaction + OMI
Progression des mobilités : minimum « acceptable » de 5°/semaine (courbe)
MPR La Châtaigneraie - Convention
REED.du genou « ATYPIQUE »
Récupération trop rapide de la Flexion, hyperlaxité physiologique …
Excès de rééducation genou « difficile » iatrogène.
Contexte pré-opératoire : (raideur ancienne, flessum, multi-opéré…)
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CALENDRIER PREVISIONNEL
Répondre aux questions : Durée d’hospitalisation en chir./ en MPR?
Rééd. à la sortie du centre MPR?
Délai pour marcher « normalement »? pour descendre un escalier?
Délai pour reprendre la conduite auto.?
Quel sport peut-on faire avec une PTG?
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CALENDRIER PREVISIONNEL
Repères Anatomo-physiologiques : Flexion du genou nécessaire
à la marche : 65° à la montée des escaliers : 90° à la descente des escaliers : 110° pour se relever d’une chaise : 110°
Flex = 90° avant J30 Pas de Flessum
MPR La Châtaigneraie - Convention
CALENDRIER PREVISIONNEL
Durée de la Rééducation après PTG Hospitalisation en chir.: J0 J10 ou J15 Hospitalisation en MPR : J15 J30 à J45
Critères de sortie du centre de MPR Flex =110°-120° marche sans CA en intérieur autonome dans les escaliers indépendance dans les AVQ
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MODE de SORTIE HC/HDJ(1994)
PTG
RAD MK
RAD
HDJ
HC
165
39%
49%
5%
HDJ
46
52%
43%
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MODE de SORTIE HC/HDJ(2002)
PTG
RAD MK
RAD
HDJ
HC
245
22%
75%
0%
HDJ
80
21%
75%
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MODE de SORTIE après MPR
En 2002 après HC et HDJ : 75% sortent sans rééd. et 22% ont un complément de rééd.
Diminution sensible de Rééd.à la sortie du centre: pourquoi?
Résultats identiques en 2002 pour HC et HDJ
MPR La Châtaigneraie - Convention
CONCLUSION(1)
Rééd. peu technique mais GLOBALE et FONCTIONNELLE
Amélioration des déficiences : douleur = 0 récupération articulaire
Persistance de Tr. Proprioceptifs et baisse de FM
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