è costituita da 3 capi ossei: • femore• tibia• rotula

• formano 2 articolazioni:

- femoro-tibiale

- femoro-rotulea

Ginocchio

articolazione femoro-tibiale• ha bassa congruenza che aumenta con i menischi• necessita di elementi di stabilizzazione statici (lig. crociati e collaterali)

articolazione femoro-rotulea• la rotula si trova nel contesto del tendine del m.quadricipite• la superficie posteriore si articola con il femore• è fissata lateralmente ai condili con 2 benderelle fibrose chiamate legamenti alari (interno ed esterno)

muscoli motori del ginocchio Estensori- quadricipite femorale- tensore fascia lata Flessori- bicipite femorale- semimembranoso- semitendinoso- gastrocnemio- plantare- popliteo- sartorio- gracile

assi del ginocchiol’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano

un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio

• anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati

asse meccanico dell’arto inferiore

Ginocchia valghe Ginocchia vare

ROM (Range Of Movement)

• estensione 0°• flessione attiva (anca flessa) 140°• flessione attiva (anca estesa) 120°• rotazione interna (con ginocchio a 90°) 20-30°• rotazione esterna (con ginocchio a 90°) 40-50°

valgo rotazione esterna - impatto contro la superficie laterale del ginocchio- impatto contro la regione mediale dell’avampiede

determinano lesioni del compartimento

mediale

LCM +MEN MED +LCA +LCP

Traumi distorsivi - meccanismi

varo rotazione interna - impatto contro la superficie mediale del ginocchio - impatto contro la regione laterale dell’avampiede

determinano lesioni del compartimento esterno

LCE +LCA +LCP

Traumi distorsivi - meccanismi

Artrocentesi, sangue, gocce di grasso

lesione LCM• dolore lungo il decorso del LCM• test di stress in valgo +

lesione LCE• dolore lungo il decorso del LCE • test di stress in varo +

traumi distorsiviDiagnostica clinica- dolore /emartro /limitazione funzionale

- Rxgrafie, RM

-Per testare la stabilità del ginocchio, bisogna testare anche il ginocchio controlaterale

lesioni LCA

• dolore

• emartro

• limitazione funzionale

• sensazione di instabilità

• test +

determinate, oltre che dalla valgo-rotazione esterna e dalla varo-rotaz interna, da traumi in iperestensione o iperflessione

Lachmann

cassetto anteriore

in acuto:• ev. artrocentesi• ginocchiera a scopo antalgico

a ginocchio “spento”:a) ricostruzione chirurgica con tendine rotuleob) con tendini dei m. gracile e semitendinoso

Trattamento lesioni LCA

a b

lesioni LCP

• dolore

• limitazione funzionale

• emartro

• sensazione di instabilità

• test + cassetto post

traslazione post spontanea

Trattamento in acuto:• ev. artrocentesi• ginocchiera a scopo antalgico

a ginocchio “spento”:• ricostruzione chirurgica se residua lassità importante

lesioni LCP

Lesioni meniscali

longitudinali

trasverse

a manico di secchio

• dolore in emirima tibiale

• idrartro recidivante

• blocco articolare frequente

• mancata estensione negli ultimi 10°

• sensazione di instabilità

• test meniscali +

Test meniscali

test di Oudard

test di Apley

lesioni meniscali

RM indispensabile

lesioni meniscali

Trattamento sempre artroscopico

lussazione del ginocchio

• rara

• rottura app capsulo-legamentosa

• possibile urgenza vascolare

• possibili danni neurologici

trattamento

stabilizzazione in acuto con FEA a ponte

Lussazione traumatiche della rotula• rara, laterale

• giovani atleti 14-17 aa

•condiz predisponenti: ginocchio valgo, rotula alta, ipoplasia del condilo esterno

• diagnostica clinica: dolore,deformità articol, impotenza funz

• diagnostica strumentale: Rx standard

• trattamento: riduzione, immobilizzazione in doccia 3 settimane riabilitazione con rinforzo del vasto mediale

Complicanze• lussazione abituale• artrosi precoce femoro-rotulea

la lussaz abituale necessita di trattamento chirurgico:• riallineamento rotuleo

lussazione della rotula

rottura ligamento rotuleo

• contrazione violenta a ginocchio

flesso

• caduta da un saltodiagnostica clinica:

• dolore acuto

• impotenza funzionale

• deformità, rotula risalita

diagnostica strumentale:

• Rx, Eco, RM

Rottura ligamento rotuleo

Trattamento• ricostruzione chirurgica• immobilizzazione iniziale• progressiva mobilizzazione• FKT

tendine del m. quadricipite

• contrazione violenta a ginocchio flesso

•caduta da un salto

diagnostica clinica:• dolore acuto• emartro• impotenza funzionale• depressione trasversale sovrarotulea• rotula bassa

diagnostica strumentale:Rx, Eco, RM

Tendine del m. quadricipite

• ricostruzione chirurgica

• immobilizzazione (almeno 30 gg.)

• progressiva mobilizzazione

• FKT

Trattamento

Gonartrosi

• patologia + frequente nel sesso femminile

• età > 60aa

• ginocchio varo

• ginocchio valgo

• spesso postraumatica (fratt. Piatto tibiale)

• esito di malattie reumatiche (artrite reumatoide)

Gonartrosi Diagnostica clinica:

• dolore

• necessità di assumere farmaci

• limitazione funzionale con ginocchio in lieve fless

• ipotrofia del quadricipite

• idrartro

Diagnostica strumentale: Rx standard

Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione

Protesi vincolata Protesi a scivolamento

Trattamento: protesizzazione

Protesi uni-compartimentali