View
265
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
1/22
BAB 1
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 ANATOMI
Secara anatomi, telinga dibagi atas 3 yaitu telinga luar, telinga tengah, dan telinga
dalam. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke
struktur-struktur telinga tengah. Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna atau aurikel) dan
liang telinga sampai membrane timpani. Di dalam telinga tengah terdapat tiga tulang
pendengaran yaitu maleus, inkus, stapes. Telinga dalam terdiri dari koklea yang berupa dua
setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis.,!,3,",#,$,%,&
'ambar.natomi telinga
Daun telinga merupakan struktur tulang ra*an yang berleku-lekuk dan dibungkus
oleh kulit tipis. +ekukan-lekukan ini dibentuk oleh heliks, antiheliks, tragus, antitragus, fossa
skafoidea, fossa triangularis, konkha dan lobulus. ermukaan lateral daun telinga mempunyai
tonolan dan daerah yang datar. Tapi daun telinga yang melengkung disebut tuberkulum
telinga (dar*n tubercle). ada bagian anterior heliks terdapat lengkungan yang disebut
antiheliks. agian superior antiheliks membentuk dua buah krura antiheliks dan bagian
1
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
2/22
dikedua krura ini disebut fosa triangulari. Di atas kedua krura ini terdapat fosa skafa. Di
depan antiheliks terdpat konka, yang terdiri atas dua bagian yaitu samba konka, yang
merupakan bagian anterior superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka
yang terletak diba*ahnya bersebrangan dengan konka, yang merupakan bagian antero
superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka yang terletak diba*ahnya
bersebrangan dengan konka dan terletak di ba*ah krus heliks terdapat tonolan kecil yang
berbentuk segitiga kecil yang disebut tragus dan terletak pada batas ba*ah anteheliks disebut
antitragus.,!,",#
'ambar.natomi daun telinga (aurikula)/
uricula terdiri dari potongan kartilago yang ditutupi kulit dan dihubungkan ke
tengkorank oleh oto dan ligamentum vestigial. 0eatus acusticus e1ternus membentuk pipa
melengkung seperti 2S yang terbentang dari auricular ke membran tympani (gendang
telinga). 0eatus acusticus e1terna mempunyai kerangka tulang ra*an pada sisi paling
laterlanya yang bersambung dengan auricular.
,!,3,",#,$,%,&
Saluran ini dilapisi kulit yang melekat erat ke kerangka tulang ra*an dan tulang liang
telinga. 4ulit ini mengandung banyak glandula ceraminosa dan vibrissae pada bagian
terluarnya. 5angka luar dan bagian medial dibentuk oleh pars tympanica, petrosa dan
s6uamosa ossis temporalis. 7s temporal membentuk bagian dasra dan dinding lateral
tengkorak. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantar gelombang bunyi ke
struktur-struktur telinga tengah.,!,3,",#,$,%
2
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
3/22
8aringan subkutan daun telinga bagian superior sangat tipis, terutama di permukaan
anterior, sehingga kulit langsung menempel pada tulang ra*an. 0akin ke ba*ah lapisan
subkutan bertambah dan berakhir di lobulus yang tidak mempunyai rangka tulang ra*an.
erdarahan daun telinga bagian posterior berasal dari cabang posterior a.karotis eksterna yang
mendarahi uga sebagian kecil permukaan depan daun telinga. Sebagian permukaan belakang
daun telinga terutama doperdarahi oleh a.oksipitalis. permukaan depan daun telinga terutama
diperdarahi oelh cabang anterior a.temporalis superficial anterior. ersarafan daun telinga
disuplai oleh cabang-cabgan aurikularis magnus dan oksipitalis minor dari pleksus servikali,
uga dari cabagng aurikulotemporal saraf trigeminal serta cabgang auricular n.vagus.,!
4arena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung,
maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani dari trauma, benda asing dan efek
termal. +iang telinga berbentuk huruf S, dengan bagian tulang ra*an pada sepertiga luar dan
bagian tulang pada dua pertiga dalam. anang liang telinga kira-kira !,# cm 9 3 cm. entuk
liang telinga seperti huruf S melar akibat perbedaan sudut bagian tulang ra*an dan bagian
tulang karena itu membrane timpani biasanya tidak dapt terlihat langsung dari luar. agiang
yang tersempit dari liang telinga adalah dekat perbatasan tulang dan tulang ra*an. :anya
sepertiga bagian luar atau bagian kartilaginosa dari liang telinga dapat bergerak.,!,3,",#
ada kulit yang normal di liang telinga, ada bakteri flora seperti Micrococcus dan
Corynebacterium sp.;nfeksi pada liang telinga oleh bakteri patogen dipengaruhi kondisi host
misalnya adanya trauma lokal, adanya perubahan sifat serumen, dermatitis, dan perubahan
p: di liang telinga. 4ulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian
tulang, selain itu uga mengandung folikel rambut yang banyak bervariasi antar individu
namun ikut membantu menciptakan suatu sa*ar dalm laing telinga. natomi liang telinga
bagian tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat dalam tubuh dimana kulit
langsung terletak di atas tulang tanpa adanya aringan subkutan. Dengan demikian daerah ini
sangat peka, dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk
ekspansi.,!,#
8ika menggunakan otoskop, aurikula biasanya harus ditarik ke postero lateral untuk
dapat melihat bagiantulang dan membrana timpani. ersama dengan lapisan luar membrana
timpani, liang telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dpat memerangkap
kelembaban, sehingga daerah ini menadi rentan infeksi pada keadaan tertentu. 4ulit uang
melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian tulang, selian itu uga
3
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
4/22
mengandung folikel rambut yang banyaknya bervariasi antar individu namun ikut membantu
menciptakan suatu sa*ar dalam liang telinga.,!,,/
natomi liang telinga bagiang tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya
tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya aringan
subkutan. Dengan demikian daerah ini akan sangat peka, dan tiap pembengakakn akan sangat
nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi.,!,3,",#
'ambar.0embran timpani yang normal
da tiga makroskopik mekanisme pertahanan dari liang telinga dan permukaan lateral
membrane timpani yaitu tragus dan antitragus, kulit dengan lapisan serumen dari isthmus.
Salah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah dengan pembentukan
serumen atau kotoran telinga. Sebagian besar struktur kelenar sebasea dan apokrin yang
menghasilkan serumen terletak pada bagian kartilaginosa.
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
5/22
again inferior, disalurkan ke infra aurikuler dekat angulus mandibula. agian
posterior disalurkan ke kelenar limfe postaurikuler dan kelenar limfe servikal bagian
superior. 5angsangan pada aurikuler dan meatus akustikus eksternus berasal dari saraf perifer
dan cranial, yaiu dari saraf trigeminus (=), fasil (=;;), glosopharingeal (;>), dan vagus (>).,!
'ambar.natomi saluran telinga
1.2 DEFINISI
?ang dimaksud dengan otitis eksterna ialah radang liang telinga akut maupun kronis
yang disebabkan oleh infeksi bakteri, amur dan virus. ;stilah otitis eksterna telah lama
dipakai untuk menelaskan seumlah kondisi. Spektrum infeksi dan radang mencakup bentuk-
bentuk akut atau kronis. Dalam hal infeksi perlu dipertimbangkan agen bakteri, amur dan
virus. 5adang non-infeksi termasuk pula dermatosis, beberapa diantaranya merupakan
kondisi primer yang langsung menyerang liang telinga. Shapiro telah menegaskan bah*a
perbedaan anatar otitis eksterna yang berasal dari dermatosis dengan otitis eksterna akibat
infeksi tidak selalu elas. Suatu dermatosis dapat menadi terinfeksi setelah beberapa *aktu,sementara pada infeksi kulit dapat teradi reaksi ek@ematosa terhadap mekanisme penyebab.
Sekali lagi, anamnesi dan pemeriksaan yang cermat seringkali akan memberi petunuk ke
arah kondisi primernya. ,!,!,3,"
7titis eksterna sirkumskripta (furunkelAbisul) merupakan peradangan pada sepertiga
luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenar sebasea dan
kelenar serumen, maka ditempat itu dapat teradi infeksi pada pilosebaseus, sehingga
membentuk furunkel.,!,3,",#,$,%
5
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
6/22
7titis eksterna difus biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. Tampak
kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak elas batasnya.
4uman penyebab biasanya golonganPseudomonas. 4uman lain yang dapat sebagai
penyebab ialah Staphylococcus albus, Escherichia colli dan sebagainya. 7titis eksterna difus
dapat uga teradi sekunder pada otitis media supuratif kronis.
'ealanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang kelenar
getah bening regional membesar dan nyeri tekan, terdapat sekret yang berbau. Sekret ini tidak
mengandung lendir (musin). Seperti sekret yang ke luar dari kavum timpani pada otitis
media. ,!,3,",#,$
'ambar. 7titis
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
7/22
serumen. Sering teradi superinfeksi oleh bakteri piogenik (terutama Pseudomonas atau
staohylococcus) dan amur.3,&
7titis eksterna rekuren biasanya disebabkan oleh pemakaian aplikator beruung kapas
yang sering atau sering berenag dalam kolam berenang berklorinasi (atau keduanya).&
'ambar. Salah satu penyebab otitis eksterna#
1.4 PATOGENESIS
7titis eksterna sirkumskripta merupakan infeksi folikel rambut, bermula sebagai
folikulitis kemudian biasanya meluas menadi furunkel. 7rganisme penyebab biasanya
Staphylococcus. Cmumnya kasus-kasus ini disebabkan oleh trauma garukan pada liang
telinga. 4adang-kadang nfurunkel disebabkan oleh tersumbat serta terinfeksinya kelenar
sebasea di liang telinga. anas dan lembab dapat menurunkan daya tahan kulit liang telinga,
sehingga frekuensi penyakit ini agak meningkat pada musim panas. ,!,3,",/,
ada kasus dini, dapat terlihat pembengkakan dan kemerahan difus didaerah liang
telinga bagian tulang ra*an, biasanya posterior atau superior. embengkakan itu dapat
menyumbat liang telinga. Setelah teradi lokalisasi dapat timbul pustula. ada keadaan ini
terdapat rasa nyeri yang hebat sehingga pemeriksaan sukar dilakukan. iasanya tidak terdapat
sekret sampai absesnya pecah. Toksisitas dan adenopati muncul lebih dini karena sifat
organisme penyebab infeksi.",#,$,%
1.5 FAKTOR PREDISPOSISI2
7
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
8/22
;nfeksi dapat teradi sebagai akibat faktor-faktor predisposisi tertentu sebagai berikut
. erubahan p: kulit kanalis yang biasanya asam menadi basa
!. erubahan lingkungan terutama gabungan peningkatan suhu dan kelembaban
3. Suatu trauma ringan seringkali karena benang atau membersihkan telinga secara
berlebihan.
1.6 GEJALA DAN TANDA3,7
Eyeri hebat yang diikuti otore purulen, meatus nyeri tekan, tampak pembengkakan
Eyeri tekan pada tragus dan pada tarikan daun telinga
'angguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga.
1.7 DIAGNOSIS1,5,6
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan
. namnesa
Dari anamnesa dapat ditanyakan geala dan tanda yang dirasakan penderita.
!. emeriksaan Bisikemeriksaan liang telinga, pada inspeksi tampak linag telinga kemerahan, edema.
5asa nyeri uga diumpai terutama saat menggerakkan rahang (mengunyah), menekan
tragus dan menggerkkan daun telinga.
danya inflamasi, hiperemis, edema yang terlihat pada linag telinga luar dan
aringan lunak periaurikuler.
Eyeri yang hebta, yang ditandai adanya kekakuan pada aringan lunak ppada
ramus mandibula dan mastoid.
Eervus kranialis harus (=->;;) diperiksa.
Status menteal harus diperiksa. 'angguan status mental dapat menunukkan
komplikasi intracranial.
0embrane timfani biasanya intak.
Demam tidak umum teradi.
3. emeriksaan penunang
iakan dan tes sensitivitas dari sekret.
1.8 DIAGNOSIS BANDING
8
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
9/22
7tomikosis
;nfeksi amur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di
daerah tersebut. ?ang tersering ialah pityrosporum, Aspergilus. 4adang-kadang
ditemukan uga kandida albikans atau amur lain. Pityrosporum menyebabkan
terbentuka sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan predipossisi otitis eksterna
bakterialis.
'eala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh ditelinga, tetapi sering pula
tanpa keluhan.
engobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga . larutan asam asetat
!F dalam alkohol,larutan iodin povidon #F atau tetes telinga yang mengandung
campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan keliang telinga biasanya dapat
menyembuhkan. 4adang-kadang diperlukan uga antiamur(sebagai salep)yang
dibersihkan secara topikal yang mengandung nistatin, klotrima@ol.
1.9 PENATALAKSANAAN
rinsip-prinsip penatalaksanaan yang dapat diterapkan pada semua tipe otitis eksterna
antara lain !
. 0embersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan berhati-hati
!. enilaian terhadap sekret, edema dinding kanalis, dan membrana timpani bilamana
mungkin keputusan apakah akan menggunakan sumbu untuk mengoleskan obat
3. emilihan pengobatan lokal
In!"#$ %$&'!n$" ( engobatan dituukan untuk menaga agar liang telinga tetap bersih
dan kering dan melindunginya dari trauma. 4otoran harus dibersihkan dari liang telinga
dengan irigasi secara lembut. ntibiotika topikal yang dikombinasikan dengan
kortikosteroid dalam bentuk tetes telinga sangat penting. erikan antibiotika sistemik
(biasanya penisilin) dalam dosis penuh dalam / hari ika terdapat tanda-tanfa
penyebaran infeksi di luar kulit liang telinga (demam, adenopati, atau selulitis daun
telinga). Selama fase akut, hindari berenang bila memungkinkan.&
P!n')n'")*)n +!n) )#$n' ( engankatan harus selalu dilakukan dengan melihat
langsung dan angan pernah melakukan dengan membabi buta. 0engalirkan larutangaram hangat-hangat kuku dengan terarah melalui benda asing tersebut kedalam liang
9
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
10/22
telinga mungkin mendorongnya mengapung keluar. enda berupa sayuran, seperti kacang
dan buncis, mengembang bila terken air dan harus dikeluarkan dengan ka*at lengkungG
hati-hati, angan sampai mendorong benda asing makin dalam lagi. ila benda tersebut
besar dan tertancap padatempatnya, pasien harus diruuk ke dokter ahli T:T. &
P!n')n'")*)n #!-/!n *!-$/%)"#$ ( Serumen pada liang telinga luar harus
dibersihkan sebelum pemeriksaan dilanutkan. Serumen dapat diangkat dengan ka*at
lengkung atau dengan aplikator ka*at tipis beruung kapas. ila perlu, serumen dapat
dilunakkan dengan meneteskan minyak mineral atau Herumene1 (perhatian Herumene1
dapat menimbulkan dermatitis kontak ika dibiarkan di liang telinga selama lebih dari 3/
menit). Serumen uga dapat dicuci keluar dengan air atau larutan garam hangat, dengan
memakai spuit. ;rigasi dikontraindikasikan ika terdapat kemungkinan perforasi membran
timpani.&
1.10 PROGNOSIS7
Cmumnya sembuh setelah diobati.
Dapat kambuh, terutama pada perenang.
BAB 2
LAPORAN KASUS
STATUS PASIEN
1. I!n*$*)# P)#$!n
a. EamaI 4elaminI Cmur En. J
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
11/22
b. 8umlah anak -
c. Status ekonomi keluarga Hukup mampu, penghasilan I bulan K3,///,///.
d. 4 -
e. 4ondisi rumah
- 5umah permanen dengan pekarangan sempit, umlah kamar ! buah, kamar
mandi di dalam rumah, ruang keluarga dan dapur.
- =entilasi cukup, setiap kamar mempunyai endela dan di ruang keluarga
mempunyai ! endela, pencahayaan cukup.
- +istrik ada.
- Sumber air dari D0, sumber air minum air galon.
- Sampah dibakar di halaman rumah.
- 4esan hygiene dan sanitasi rumah kurang
f. 4ondisi lingkungan keluarga
- asien tinggal bersama orang tua, dan ! orang saudara.
- +ingkungan rumah padat penduduk.
3. A#%!" %#$"&&'$# $ "!)-') (
- :ubungan pasien dengan keluarga baik.
- Baktor stress dalam keluarga tidak ada.
4. K!)n U*)/) (
Eyeri pada telinga kanan seak K 3 hari yang lalu.
5. R$))* %!n)"$* #!")-)n' (
- Eyeri pada telinga kanan seak K 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan terus menerus dansemakin bertambah dan sangat nyeri seak hari yang lalu. Telinga kanan dirasakan
sangat nyeri *alaupun hanya disentuh daun telinga.
- asien sering mengorek telinga dengan menggunakan cotton bud.
- endengaran telinga kanan dirasa berkurang.
- Demam, batuk dan pilek beberapa hari terakhir disangkal.
- 4eluar cairan dari telinga disangkal.
- Eyeri menelan tidak ada.
- Eyeri kepala tidak ada.
- engkak di belakang telinga tidak ada.
- 5i*ayat masuk benda asing kedalam telinga tidak ada.- ersin-bersin tidak ada. 5i*ayat bersin-bersin di pagi hari tidak ada.
11
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
12/22
- 5i*ayat sesak dengan bunyi menciut tidak ada.
6. R$))* %!n)"$* ) %!n)"$* "!)-') )!-'$ (
- 5i*ayat penyakit serupa disangkal- 5i*ayat alergi obat maupun makanan disangkal
- 5i*ayat keluarga menderita penyakit serupa disangkal.
7. P!/!-$"#))n $#$" (
). S*)*# G!n!-)$#
4eadaan Cmum aik
4esadaran 4omposmentis 4ooperatif
Brekuensi Eadi !1Imenit
Brekuensi Eafas !/1Imenit
Tekanan Darah /I%/ mm:g
Suhu 3$,& LH
erat adan "$ kg
Tinggi adan #" cm
+. P!/!-$"#))n "##
4epala
- Eormochepal
- 5ambut hitam, tidak mudah dicabut
- 0ata konungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, diameter pupil !mmI!mm,
refleks pupil MIM
Dada
aru-aru
;nspeksi Eormochest, gerakan paru simetris kiri dan kanan
alpasi taktil fremitus kiri A kanan
erkusi Sonor kiri dan kanan
uskultasi vesikuler, ronkhi (-I-), *hee@ing (-)
8antung
;nspeksi ;ktus kordis tidak terlihat
12
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
13/22
alpasi ;ktus kordis teraba ari medial +0HS 5;H =, tidak kuat
angkat, luas -! ari, thrill (-)
erkusi atas antung atas 5;H ;;
4anan +SD
4iri ari medial +0HS 5;H =
uskultasi 8 ;, 8 ;; murni (M), irama reguler, bising (-), gallop (-)
erut
;nspeksi erut tidak tampak membuncit
alpasi Supel, :eparI +ien tidak teraba, allotemen ginal (-),
undulasi (-), shifting dullnes (-), nyeri tekan epigastrium (M),
nyeri lepas (-), 5oovsign sign (-), loomberg sign (-), soas
sign (-).
erkusi Timpani
uskultasi ising usus (M) normal.
unggung
Eyeri tekan H= -I-
Eyeri ketok H= -I-
lat kelamin dan anus tidak dilakukan pemeriksaan
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
14/22
D$n$n' L$)n'
T!$n')
Hukup lapang (E) - -
Sempit da da
:iperemi da da
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
15/22
!#*$+/ 5adang Tidak ada Tidak ada
:);/ n)#$ Hukup lapang (E) Hukup lapang
(E)
Hukup lapang
(E)
Sempit Tidak ada Tidak ada
+apang Tidak ada Tidak ada
S!"-!*
+okasi Tidak ada Tidak ada
8enis Tidak ada Tidak ada
8umlah Tidak ada Tidak ada
au Tidak ada Tidak ada
K&n") $n!-$&-
Ckuran E E
Jarna 0erah muda 0erah muda
ermukaan +icin +icin
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
16/22
T&n#$ 0uara kripti Tidak melebar Tidak melebar
Detritus Tidak ada da
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
17/22
8. L)+&-)*&-$/ (
Tidak dilakukan pemeriksaan
9. D$)'n) "!-=) (
7titis
7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra
18/22
c. 4uratif
- mo1icillin tablet #// mg, diminum tiga kali sehari satu tablet selama lima hari.
- De1amethasone tablet /,# mg, diminum tiga kali sehari satu tablet.
- sam 0efenamat tablet #// mg, diminum ika sakit maksimal tiga kali sehari satu
tablet.
d. 5ehabilitatif
4ontrol kembali ke uskesmas dalam # hari
Resep
18
D-. N- A$nSIP ( 11.13.15
D$n)# K!#!)*)n K&) P))n'
P#"!#/)# U)" K)-)n'
Tanggal & Desember !/"
5Imo1icillin tab #// mg Eo >=
S 3 dd tab S
5I s. 0efenamat tab #// mg Eo >
S prn ma1 3 dd tab S
5I De1amethasone tab /,# mg Eo. >
S 3dd tab S
ro En.J
Recommended