Onkologiske behandlingsprinsipper ved sarkom Onkologisk

Nina L. Jebsen

Senter for bein- og bløtvevssvulster

Haukeland Universitetssykehus

November 2021

Onkologiske

behandlingsprinsipper

ved sarkom

Onkologisk behandling av

bløtvevsarkom

• Kirurgi

– hovedbehandling!

– konservativ tilnærming - vid reseksjon

• Strålebehandling

– supplement

– viktigste onkologiske behandling v/bløtvevssarkom!

– alternativ til kirurgi dersom inoperabel tumor

• Kjemoterapi

– inklusjon i behandlingsprotokoller

– supplement

– palliativ

Multimodal behandling

Neoadjuvant Adjuvant

Palliativ

TumorstørrelseLokalresidiv-risiko Lokalresidiv-risiko

Tumorreduserende Symptomlindring Livsforlengende?

Strålebehandling

Definitiv (inoperabel tumor)

Kurativt potensiale? Tumorkontroll Symptomlindring

Strålebehandling - prinsipper

Ioniserende stråling medfører DNA-skade

• Direkte og indirekte (frie radikaler)

• Reparabel

• Ikke-reparabel

– apoptose (programmert celledød)

– mitotisk katastrofe

Ioniserende

stråle

Programmert

celledød

4

• Planlegging (sarkommøte)

• Fiksering

• CT-doseplan

• Målvoluminntegning (onkolog/operatør)

• Doseplanlegging (doseplanlegger/fysiker/lege)

• Godkjenning

• Gjennomføring strålebehandling (stråleterapeut)

• Klinisk kontroll akutte og sene effekter (lege)

Ekstern strålebehandling

- prosedyre

(stråleterapeut)

(lege, stråleterapeut, fysiker)

Adjuvant strålebehandling etter reseksjon av bløtvevsarkom i glutealregionen

Tidlige strålerelaterte effekter

• < 90 dager fra oppstart• Erytem i hud/mucosa

• Deskvamasjon, ulcerasjon nekrose

• Alopeci

• Inflammatorisk ødem

• Infeksjon, sårtilhelingsproblemer

• Reversible

Stamceller Celletap Regenerasjon

RT skade Reparasjon

7

Sene stråle-effekter• > 90 dager

• Atrofi, sklerose/fibrose, nekrose

- alle organsystemer

• Telangiektasier, lymfødem

• Nevropatier, leddstivhet

• Patologiske frakturer

• Veksthemming (barn)

• Sekundær kreft

• Irreversible

Stamceller Vevsskade Funksjonstap

RT skade

Immunresponser

XRegenerasjon

Inkomplett

reparasjon

8

Neoadjuvant Adjuvant

Palliativ

Perioperativ (før + etter kirurgi)

TumorstørrelseTilbakefallsrisiko

Tilbakefallsrisiko(mikroskopiske metastaser)

Tumorreduserende Symptomlindring Livsforlengende

Kjemoterapi

Bivirkninger -cellegiftRedusert immunforsvar/infeksjoner

Sjekk leukocytter og blodplater før kirurgi!Anemi Korriger før kirurgi!

Mucositter/hudreaksjoner OBS Forsinket sårtilheling etter kirurgi!

Organspesifikk toksisitetOBS anestesi/nyresvikt/hjertesviktOBS medikamenter som forverrerFølge pasientene lenge (> 10 år)

Kvalme/obstipasjonOBS forverring ved kirurgi

Strålebehandling og lokal kontroll ved bløtvevssarkom i

ekstremiteter og kroppsvegg (n = 1093, SSG-registeret)

11

Bedre lokal kontroll

med vid kirurgisk

margin

Adjuvant

strålebehandling

halverer risiko for lokalt

residiv

Høyrisiko bløtvevssarkom i ekstremiteter

eller kroppsvegg - SSG XX

5-year overall survival 76%

Adjuvant behandling etter kirurgi ved høy risko for tilbakefall

– høy malignitetsgrad(80% av alle STS)

– karinnvekst

– tumor > 8 cm

– infiltrativt vekstmønster

– nekrose

Spesielle undertyper –

behandlingsprotokoller

• Småcellet rundcellet bløtvevssarkom

– Ewings sarkom i bløtvev

– Småcellet rundcellet desmoplastisk tumor

– Mesenkymalt chondrosarkom

ISG/SSG III og IV

Euro-Ewing

• Barn (→ 21) Rhabdomyosarkom

→ EpSSG RMS

• Barn (→ 21) Non-Rhabdomyosark.

→ EpSSG NRSTS

Prognose – lokalisert bløtvevssarkom

Lokal residivrate etter 5 år: ca. 10%

- rel. til kirurgisk margin

Totaloverlevelse etter 5 år: 60-70% - sykdomsutbredelse

- størrelse, lokalisajon

- subtype, malignitetsgrad

- respons på adjuvant behandling

14