Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Nina L. Jebsen
Senter for bein- og bløtvevssvulster
Haukeland Universitetssykehus
November 2021
Onkologiske
behandlingsprinsipper
ved sarkom
Onkologisk behandling av
bløtvevsarkom
• Kirurgi
– hovedbehandling!
– konservativ tilnærming - vid reseksjon
• Strålebehandling
– supplement
– viktigste onkologiske behandling v/bløtvevssarkom!
– alternativ til kirurgi dersom inoperabel tumor
• Kjemoterapi
– inklusjon i behandlingsprotokoller
– supplement
– palliativ
Multimodal behandling
Neoadjuvant Adjuvant
Palliativ
TumorstørrelseLokalresidiv-risiko Lokalresidiv-risiko
Tumorreduserende Symptomlindring Livsforlengende?
Strålebehandling
Definitiv (inoperabel tumor)
Kurativt potensiale? Tumorkontroll Symptomlindring
Strålebehandling - prinsipper
Ioniserende stråling medfører DNA-skade
• Direkte og indirekte (frie radikaler)
• Reparabel
• Ikke-reparabel
– apoptose (programmert celledød)
– mitotisk katastrofe
Ioniserende
stråle
Programmert
celledød
4
• Planlegging (sarkommøte)
• Fiksering
• CT-doseplan
• Målvoluminntegning (onkolog/operatør)
• Doseplanlegging (doseplanlegger/fysiker/lege)
• Godkjenning
• Gjennomføring strålebehandling (stråleterapeut)
• Klinisk kontroll akutte og sene effekter (lege)
Ekstern strålebehandling
- prosedyre
(stråleterapeut)
(lege, stråleterapeut, fysiker)
Adjuvant strålebehandling etter reseksjon av bløtvevsarkom i glutealregionen
Tidlige strålerelaterte effekter
• < 90 dager fra oppstart• Erytem i hud/mucosa
• Deskvamasjon, ulcerasjon nekrose
• Alopeci
• Inflammatorisk ødem
• Infeksjon, sårtilhelingsproblemer
• Reversible
Stamceller Celletap Regenerasjon
RT skade Reparasjon
7
Sene stråle-effekter• > 90 dager
• Atrofi, sklerose/fibrose, nekrose
- alle organsystemer
• Telangiektasier, lymfødem
• Nevropatier, leddstivhet
• Patologiske frakturer
• Veksthemming (barn)
• Sekundær kreft
• Irreversible
Stamceller Vevsskade Funksjonstap
RT skade
Immunresponser
XRegenerasjon
Inkomplett
reparasjon
8
Neoadjuvant Adjuvant
Palliativ
Perioperativ (før + etter kirurgi)
TumorstørrelseTilbakefallsrisiko
Tilbakefallsrisiko(mikroskopiske metastaser)
Tumorreduserende Symptomlindring Livsforlengende
Kjemoterapi
Bivirkninger -cellegiftRedusert immunforsvar/infeksjoner
Sjekk leukocytter og blodplater før kirurgi!Anemi Korriger før kirurgi!
Mucositter/hudreaksjoner OBS Forsinket sårtilheling etter kirurgi!
Organspesifikk toksisitetOBS anestesi/nyresvikt/hjertesviktOBS medikamenter som forverrerFølge pasientene lenge (> 10 år)
Kvalme/obstipasjonOBS forverring ved kirurgi
Strålebehandling og lokal kontroll ved bløtvevssarkom i
ekstremiteter og kroppsvegg (n = 1093, SSG-registeret)
11
Bedre lokal kontroll
med vid kirurgisk
margin
Adjuvant
strålebehandling
halverer risiko for lokalt
residiv
Høyrisiko bløtvevssarkom i ekstremiteter
eller kroppsvegg - SSG XX
5-year overall survival 76%
Adjuvant behandling etter kirurgi ved høy risko for tilbakefall
– høy malignitetsgrad(80% av alle STS)
– karinnvekst
– tumor > 8 cm
– infiltrativt vekstmønster
– nekrose
Spesielle undertyper –
behandlingsprotokoller
• Småcellet rundcellet bløtvevssarkom
– Ewings sarkom i bløtvev
– Småcellet rundcellet desmoplastisk tumor
– Mesenkymalt chondrosarkom
ISG/SSG III og IV
Euro-Ewing
• Barn (→ 21) Rhabdomyosarkom
→ EpSSG RMS
• Barn (→ 21) Non-Rhabdomyosark.
→ EpSSG NRSTS
Prognose – lokalisert bløtvevssarkom
Lokal residivrate etter 5 år: ca. 10%
- rel. til kirurgisk margin
Totaloverlevelse etter 5 år: 60-70% - sykdomsutbredelse
- størrelse, lokalisajon
- subtype, malignitetsgrad
- respons på adjuvant behandling
14