View
327
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Osteomielita Acuta
1/37
Osteomielita odontogena
a maxilarelor la copii.Elaborat:Gutan Irina
Gr.S1107
7/25/2019 Osteomielita Acuta
2/37
Cuprins: Etiopatogenia
Metode de diagnostic
Tabloul clinic
Metode de tratament
Complicatii
Prognostic
7/25/2019 Osteomielita Acuta
3/37
Procesele infecioase ale maxilarelorprecum osteita si osteomielita sunt leziuni
extensive de natur infecioas provocatede ptrunderea germenilor patogeni lanivelul esutului osos cu caracter necrotic
si distructiv interes!nd poriuni limitate saumai !ntinse din os " poriunea medularsistemul #aversian corticala si periostulmaxilarelor$ cu dezvoltarea zonelor de
osteonecroz . Cuv!ntul de Osteomielitprovine din limba greac : %osteon&&' os%m(elo&&' mduv )i %itis&& in*amaie.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
4/37
+n dependen de mecanismul de
ptrundere a infeciei !n os sedeosebesc , forme de osteomielite amaxilarelor :
' odontogena' #ematogena' traumatica
7/25/2019 Osteomielita Acuta
5/37
Clasi-carea osteomielitei odontogenedupa u/ianen/o 0. 1."2345$ si
Timofeev 6. 6. "2337$ :8upa fazele in*amatiei: 6cuta
Cronica Cronica !n acutizare
7/25/2019 Osteomielita Acuta
6/37
8upa localizare: Maxila Mandibula
8upa gradul de rasp9ndire aprocesului:
imitata "Circumscrisa$ ;ocala 8ifuza "invadanta $.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
7/37
8upa severitatea evolutiei clinice:
7/25/2019 Osteomielita Acuta
8/37
Etiopatogenie
Conform statisticilor din numrul total al
osteomielitelor maxilarelor la copii predomincalea odontogen de ptrundere a infeciei"5>?$ urm!nd cea traumatic "22?$ )i apoicea #ematogen "3?$ .
6gentul cauzal al acestor trei forme esteinfecia bacterian piogen "sta-locoul alb siauriu streptococul microorganismele grampozitive )i gram negative$.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
9/37
Osteomielita tuberculoas Bi si-liticse !nt!lnesc foarte rar la copii iarosteomielita actinomicetic esteconsiderat drept o form a procesului
odontogen deoarece infec@ia ptrunde!n os prin @esuturile distruse deprocesul carios sau prin pungile
gingivale patologice.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
10/37
7/25/2019 Osteomielita Acuta
11/37
Procesele infecioase sunt mai frecventlocalizate la nivelul mandibulei dec!t la
maxilar. Potrivit 6.1. Evdo/imovincidena osteomielitei maxilaruluisuperior este de 27? iar a celui inferior
' 5,? 6.M. Medvedeva a stabilitincidena osteomielitei maxilaruluisuperior !n >? de cazuri iar amaxilarului inferior !n 5>? cazuri.6ceasta se datore)te difereneloranatomice dintre cele dou oase.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
12/37
Maxilarul dispune de o
cortical mai subire )io irigaie sangvin maibogat ceea cefavorizeaz drenareamai rapid c!t )i orezisten mai !naltfa de infecii.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
13/37
Mandibula dispune de ocortical mult mai groasdec!t maxilarul -ind greu
traversat de ctreprocesul septic dininteriorul osului. =tagnarealui mai mult timp la acestnivel face ca infec@ia s sersp!ndeasc prin osulspongios iar vascularizaia
-ind mai srac !n mareparte de tip terminal !iconfer osului o rezistenmai sczut la infecii.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
14/37
6li factori la fel de importani suntprezena canalului mandibular a crui
traiect contribuie la difuzarea supuraieiosoase prezena mugurilor dentari !nerupie zone recunoscute ca av!nd un
potenial receptiv crescut pentru infeciial cror sac folicular se infecteaz sesupureaz )i se necrotizeaz -e !nprimele etape ale dezvoltrii dinilor sauc!nd sunt dea bine formai ca urmare alocalizrii sale anatomo' topogra-ce !nvecintatea zonei de in*amaie.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
15/37
Osteomielita maxilarelor se poate dezvolta ladiferite perioade de via !ncep!nd de la
momentul na)terii copilului cu predominareaformei #ematogene. Odat cu erupia dinilorse sc#imb factorul etiologic cel mai frecvent-ind calea odontogen de ptrundere ainfeciei. =pre deosebire de maturi la copiidinii sunt distru)i de procesul carios mairapid din cauza canaliculelor dentinare mai
largi astfel microbii )i toxinele lor difuzeazprin stratul de dentin alterat !n camerapulpar !nc#is produc!nd necroza pulpariar virulena microbilor cre)te rapid in acest
spaiu !nc#is.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
16/37
+n 5>'57? din cazuri cauza principal ainfeciilor odontogene o constituiemolarii de lapte si primii molari
permaneni . +n dentiia temporarmolarii secundari sunt afectai de cariein DF? iar primii molari !n 53?preponderent molarii arcadei inferioareapoi a celei superioare.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
17/37
+n dentiia permanent un rol foarte
important !i aparine primului molar indeclan)area osteomielitei deoarecesunt primii dini permaneni care erup !narcada dentar )i sunt expu)i procesului
carios pentru o perioad mai!ndelungat de timp iar prinii nu seadreseaz la timp pentru tratament
consider!ndu'i drept dini temporari.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
18/37
Tabloul Clinic
a copii tabloului clinic al osteomieliteiacute odontogene depinde de v!rstreactivitatea organismului virulena
microorganismelor )i durata!mbolnvirii. Cu c!t mai mic este copilulcu at!t mai grav evolueaz maladia.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
19/37
6fec@iunea apare brusc cu alterarea striigenerale "febr ,5G,3 >H frisoane
insomnie anorexie slbiciune generalindispoziie adinamie puls acceleratnelini)te excitare$. a copiii de v!rst mic
Bi pubertar odat cu cre)tereatemperaturii corpului poat apreafrisoane vom tulburri a tractului
gastro'intestinal ca urmare a intoxicriigenerale a organismului Bi iritrii =IC.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
20/37
8iferen@a dintre nivelul temperaturii corpuluidiminea@a Bi seara cu 2 grad C Bi mai mult
este caracteristic formelor grave deosteomielit. a ace)ti copii apare pericoluldezvoltrii septicemiei acute odontogene.=emnele generale sunt severe )i frecvent
apar !naintea semnelor clinice locale )i doaro anamnez colectat detaliat c!t )i oexaminare complet ne permite stabilireadiagnozei corecte din prima zi. +n cazulosteomielitelor acute cu evoluie rapid dela momentul apariiei primelor semne clinicede pulpit acut pin la instalarea
osteomielitei este de 2' zile.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
21/37
Pe plan local se observ o tume-ere difuz cutegumentele acoperitoare congestionatelucioase destinse. 1niial tumefacia este
localizat ulterior cuprinde zone mai !ntinseale feei astfel !nc!t la maxilar edemul sersp!nde)te !n regiunea suborbital cu
!nc#iderea fantei palpebrale spre plicanazolabial Bi @esuturile moi ale buzeisuperioare iar la mandibul se afecteazprile moi submandibulare sau
submentoniere rsp!ndindu'se spre regiunilecervicale )i prezena trismului de diferit grad.=unt prezente )i procese septice ganglionare"adenite acute )i periadenite$ av!nd caracter
trenant.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
22/37
7/25/2019 Osteomielita Acuta
23/37
Examenul endobucal evideniaz
mucoasa bucal congestionat )iedemaiat !n urul dintelui infectat )i seextinde pe toat semiarcada afectat
bilateral de procesul alveolar. 8intelecauz c!t )i dinii vecini intaci aumobilitate patologic !n urma lizrii osuluide exudatul purulent eliminri purulentedin parodoniu.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
24/37
7/25/2019 Osteomielita Acuta
25/37
+n evaluarea acestui criteriu trebuie deinut cont de posibilitatea resorbiei
-ziologice a rdcinilor dinilortemporari. 0eri-carea sensibilitiidinilor prin percuie #ipoestezia buzeiinferioare de partea afectat "semnul0incent d&6lger$ sau #ipoestezia lanivelul inervaiei nervului infraorbital lacopiii mici nu dau rezultatele a)teptate
deoarece copiii sunt nervo)i )i daurspunsuri gre)ite.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
26/37
a examenul radiogra-c !n prima faz a
in*amaiei nu se observ nici omodi-care a desenului osos dar se poatedepista procesul cauzal. =pre sf!rBitul
primei sptm!ni se observ rare-ereadifuz a @esutului osos. Osul devine maitransparent dispare desenul trabecularcorticala se sub@iaz Bi uneori se
!ntrerupe stratul periostal.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
27/37
7/25/2019 Osteomielita Acuta
28/37
Diagnosticul Diferential 8iagnosticul osteomielitei acute odontogene la
copii se bazeaz pe compararea Bi suprapunereamanifestrilor clinice locale generale Bi a datelorde laborator. 8in semnele clinice locale pe bazacrora se stabile)te diagnosticul sunt:
2$prezena dintelui cauzal ca focar de infectare aosului$ mobilitatea patologic a dintelui cauzal )i adinilor adiaceni intaci
,$ periostit purulent difuz cu localizaresubperiostal bilateral fa de procesul alveolarD$ eliminri purulente din parodoniu dinilor dinzona afectat.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
29/37
8in motivul asemnrii simptomelor clinicelocale )i generale a osteomielitei odontogeneacute cu unele maladii )i forme aparte de
procese in*amatorii trebuie de difereniatosteomielita de urmtoarele afeciuni:2$Periodontit acut sau cronic !n acutizare$ Periostit acut purulent,$ Procese in*amatorii neodontogene a@esuturilor moi a regiunii maxilo' faciale "abceseBi *egmone$D$ C#ist odontogen purulentF$ 6fec@iuni in*amatorii speci-ce "actinomicozatuberculoza si-lis$4$ Tumori maligne
7/25/2019 Osteomielita Acuta
30/37
Periodontita acut "sau cronic !n
acutizare$ se difereniaz deosteomielita acut prin urmtoarelesemne clinice: tablou clinic generallini)tit localizarea fenomenelorin*amatorii doar in regiunea dinteluiafectat periostul )i esuturile moiperimaxilare intacte.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
31/37
7/25/2019 Osteomielita Acuta
32/37
Cu toate acestea !n cazul osteomielitei acuteodontogene spre deosebire de periostita acutfenomenul de intoxicaie este mai pronunat iar
la examenul endobucal se determin prezenafenomenelor in*amatorii bilateral de apo-zaalveolar !n cazul periostitei e unilateral. +n plusdup extracia dintelui cauzal !n cazul periostitei
cuparea procesului in*amator )i stopareaeliminrilor purulente au loc peste 2' nictemerepe c!nd !n osteomielita acut peste 2' nictemere dup desc#iderea focarului purulent Bi
!nlturarea dintelui KcauzalL starea general apacientului nu se amelioreaz eliminareapuroiului continu culoarea con@inutului purulentse sc#imb de la galben'dens la sur'murdar.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
33/37
+n cazul sinusitei apar di-culti a respiraieinazale eliminri purulente din nas )icaracteristica imaginei radiogra-ce. +n c#isturileodontogene purulente de o mare importaneste istoricul bolii deformarea oaselor maxilare)i imaginea radiogra-c corespunztoare. PotrivitT Nobustova "235,$ pentru diagnosticul deactinomicoza !n regiunea maxilo'facial estenevoie de utilizat material nativ )i de aplicatmetode de immunodiagnostic. 6ctinomicozaeste o boal infecioas cronic primar ce sedezvolt lent fr durere cu in-ltrat densmucoase dob9nde)te o culoare albicioasdevine uscat )i tulbure.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
34/37
8iagnosticul -nal este stabilit prin serodiagnoz.6cela)i lucru este valabil )i pentru diagnosticuldiferenial al tuberculozei )i si-lisului de regultestele serologice cu tuberculin dau un rspunsclar cu privire la natura bolii.+n diagnosticul diferenial al osteomielitei
odontogene acute )i tumorile maligne alemaxilarelor trebuie )tiut c in*amaia purulentse altur tumorii secundar. Pe imaginearadiogra-c este vizibil distrucia esutului osos
lipsa proceselor reactive )i reparatorii din parteaosului )i periostului iar dup !nlturarea dintilormobili durerile nu dispar.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
35/37
Tratamentul
Tratamentul trebuie s -e complex c#irurgical
)i medicamentos orientat spre !nlturareafocarului de infec@ie Bi simptomelor de baz abolii.Copiii diagnosticai cu ostomielita acut
odontogen a maxilarului trebuie spitalizai !nmod urgent pentru efectuarea tratamentulc#irurgical care urmre)te drenarea procesuluiseptic prin desc#iderii focarelor purulente
subperiostale Bi la indica@ii a focarelor din@esuturile moi care !nconoar maxilareleurmate de splturi locale cu antiseptice p!nla stoparea deplin a eliminrilor purulente.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
36/37
8inii cauzali vor - extra)i c!t mai precoce !ncazul extraciei dinilor temporari se vamanifesta gri pentru a evita lezareamugurilor dinilor permaneni. Ceilali dinimobili din vecintate pot - conservaideoarece mobilitatea dispare dup remiterea
procesului in*amator . +n unele cazuri c!ndeste posibilitatea efecturii drenauluitransodontal e-cient !nlturarea dinteluiKcauzL se poate de evitat. 1nterven@ia
c#irurgical !n procesele in*amatorii acute seefectueaz sub protecie de anesteziageneral sau local.
7/25/2019 Osteomielita Acuta
37/37
Recommended