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OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES
PEDRO ALEJANDRO VELANDIA TORORESIDENTE MEDICINA INTERNA FSFB2009OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESEFECTOS ADVERSOS COMUNES
GLUCOCORTICOIDES
GENERALIDADES
GRAN APORTE EN LA MEDICINA (60s)
GRAN ESPECTRO DE UTILIDAD EN REUMATOLOGIA
RIESGO POR SUS EFECTOS HORMONALES Y NO HORMONALES
HAY RIESGO INCLUSO CON EL MANEJO PRECAUTIVO
Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESEPIDEMIOLOGIA
CAUSA MAS FECUENTE DE OP SECUNDARIA
OSTEOPOROSIS PUEDE APARECER RAPIDO
RR (2.63 1.71)/42000 n
EL RIESGO DE FX, ES INDEPENDIENTE DEL SEXO Y DEL RIESGO PREVIO.
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESEPIDEMIOLOGIA
RR 1.61 CADERA / 2.60 VERTEBRAL (COMPARADO CON POBLACION CONTROL)
EL RIESGO OCURRE INCLUSO EN DOSIS CONSIDERADAS SEGURAS
SIEMPRE INDICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS. (SOLO 40%)
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESFISIOPATOLOGIA
NO COMPRESION ABSOLUTA
DOSIS DIARIA Y DURACION DEL TRATAMIENTO
MAYOR IMPACTO CON LA DOSIS DIARIA PARAFRACTURA
RIESGO ACUMULADOCON LA CONDICION DE BASE
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES
DOSIS < 7.5 mg, NO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN ANTEBRAZO
DOSIS MEDIA > 18 mg/d, AUMENTA RIESGO DE FX DE 0% EN PREMENOPAUSIA A 16% M, 21% HOMBRE.
Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESFACTORES DETERMINANATES DE LA ENFERMEDAD
INTERFIEREN EN PROCESO DE MODELACION Y DE REMODELACION
ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
PROLIFERACION DE CONDROCITOS
INTERFERENCIA CON EL EJE DE ILGF
RECLUTAMIENTO Y FUNCION DE OSTEOBLASTOS
RESORCION OSEA
SINTESIS DE PROTEOGLICANOS
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESALTERACION DEL METABOLISMO OSEO
INICIO TEMPRANO, CON EL INICIO DE LA TERAPIA
AFECTA PRINCIPALMENTE EL HUESO TRABECULAR
SENSIBILIDAD Y SEVERIDAD INDIVIDUAL (INTERELACION DE FACTORES)
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESFACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACION DEL METABOLISMO OSEOVARIABILIDAD DE LA ABSORCION INDIVIDUALDISTRIBUCION CORPORAL DE LA SUSTANCIAACLARAMIENTO HEPATICOESPECIFICIDAD DE RECEPTORES ESTEROIDEOSACTIVIDAD DE LA ENZIMA 11 B HIDROXI ESTEROIDE DESHIDROGENASA TIPO 1DENSIDAD MINERAL OSEA PREVIA A LA TERAPIA ESTEROIDE
Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757
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FISIOPATOLOGIA
Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCAMBIOS HORMONALES RELACIONADOS CON EL USO DE GLUCOCORTICOIDESDEPRESION DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIODISMINUCION DE LOS NIVELES SERICOS DE ESTRADIOL, ANDROSTENEDIONA, DHEA, PROGESTERONACAMBIA EL BALANCE OSEO MANTENIDO POR LAS HORMONAS
Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCAMBIOS HISTOMORFOMETRICOS ASOCIADOS AL USO DE CORTICOIDESDISMINUCION DE LA CANTIDAD DEL HUESO TRABECULARCAMBIOS A NIVEL OSTEOCITICOS, DISMINUCION DE LAGUNASDISMINUCION DE LA RELACION MINERAL / MATRIZAUMENTO DEL NUMERO DE CANALES HAVERSIANOS, AUMENTO DE CAVIDADES SIN CAPACIDAD DE LLENAMIENTO
Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESMEDIDAS GENERALES DEL MANEJO:
DETECCION PRECOZ (TODOS CON PDNS > 5 7.5 mg X > 3 MESES)FX DE RIESGO PARCLINICOS (CH, P, CREAT, F. ALCALINA OSEA, PROTEINAS, CALCIO URINARI, VITAMINA D, C TELOPEPTIDO)DEXA
2. DETERMINACION DEL RIESGO ES MAS EXIGENTE QUE EN CONDICIONES BASALES ( T SCORE DE -1 A -1.5)
3. CALCIO 800 100 mg DIA (> SI NO EXPOSICIONA LA SOL, NIVELES DE VIATMINA D > 30 ng/ml)
4. MANTENER ACTIVIDAD FISICA REGULAR
5. PRECAUCION CON OBESIDAD (CENTRAL)
6. DETERMINAR EL RIESGO DE CAIDAS
JCR: Journal of Clinical Rheumatology . Vol 12, Number 5, October 2006
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESTERAPEUTICA
INTENTAR DISMINUIR LA DOSIS Y/O DESCONTINUAR LA TERAPIA
NO EXISTEN DOSIS SEGURAS
DOSIS MINIMA POSIBLE
DIAS ALTERNOS
PULSOS IV DE GLUCOCORTICOIDES
MANEJAR DESTETE, E INTEGRAR TERAPIA ANTIRESORTIVA
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCALCIO Y VITAMINA D
NO PARA USO COMO MONOTERAPIA
COLECALCIFEROL (400 UI/d 100.000 UI/ Sem), DIHYDROTACHYSTEROL (0.1 mg/d), CALCIDIOL (35 40mcg/dia), CALCITRIOL (0.5 1 mcg/dia), ALFACALCIDIOL 0.5 1 mcg/dia).
MAYOR RIESGO DE FX CON LAS PREPARACIONES POLARIZADAS DE VITAMINA D
SOLO INIDICADO EN AQUELLOS CON MANEJO A DOSIS BAJAS, O DURANTE LOS 3 PRIMEROS MESES,
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESTERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
RELACIONADO CON EL HIPOGONADISMO SECUDARIO AL USO DE CORTICOIDES
AUMENTAN DMO, PERO NO EVIDENCIA DE REDUCCION DEL RIESGO DE FRACTURA
ANDROGENOS EN HOMBRES, CONTRARRESTAN MIOPATIA Y PERDIDA DE HUESO
ESTUDIOS CON TAMOXIFENO NO SON DIRIGIDOS ESPECIALMENTE PARA OSTEOPOROSIS
MEDROXIPROGESTERONA TIENE UN ESTUDIO QUE VALIDA SU USO PARA EL MANEJO DE LA PERDIDA OSEA
PRASTERONA, DISMINUYO LA PERDIDA Y AUMENTO LA DENSIDAD EN ESTUDIO DE MUJERES CON LES QUE RECIBIAN < 10 MG DIA DE PDSN.
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCALCITONINA
HA DEMOSTRADO EFICACIA (VERTEBRAL, RADIAL, CUELLO FEMORAL)
MAYOR EFICACIA EN EL USO DE LAS FORMAS SUBCUTANEAS, Y PARA PERSONAS CON GLUCOCORTICOIDES MAS DE 3 MESES.
NO EVIDENICA DE PREVENCION DE FRACTURAS ASOCIADA AL USO DE GLUCOCOTICOIDES
VENTAJA POR NO REQUERIR ADMINISTRACION VIA ORAL
PROPIEDADES ANALGESICAS EN LAS FRACTURAS ASOCIADAS
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESBIFOSFONATOS
ETIDRONATO CON EFECTO MAS MARCADO EN LA REGION LUMBAR QUE EN LA CADERA.
CLODRONATO INCREMENTA LA DENSIDAD MINERAL OSEA LUMBAR. DOSIS MAS ALTAS PARA AUMENTO DE DENSIDAD MINERAL EN CADERA.
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESRISEDRONATO
PROBADO EN ESTUDIOS DE PREVENCION Y DE TRATAMIENTO
DEMUESTRAN PEQUEO AUMENTO DE LA DMO LUMBAR Y DEL CUELLO FEMORAL VS PLACEBO
REDUCCION DE LA PRESENCIA DE FRACTURAS MORFOMETRICAS LUMBARES (5 mg 2.5 mg), NO ASI EN LAS DE COMPROMISO EXTRAVERTEBRAL
EN AR Y USO DE GLUCOCORTICOIDES, DESMOSTRO EL MANTENIMIENTO DE LA DMO VERTEBRAL Y DE LA CADERA, QUE REVIRTIO AL DESCONTINUARLO
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES
Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESALENDRONATO
ESTUDIOS VS PLACEBO (4, 4 - 12, 12 MESES DE TERAPIA CON GC)
GANANCIA EN LA DMO CON DOSIS DE 5 10 MG DIA, INCLUSO A NIVEL DEL CUELLO FEMORAL
SE HA DEMOSTRADO CONTINUAIDAD EN EL INCREMENTO INCLUSO POSTERIOR A UN AO
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESPROMOTORES DE LA FORMACION OSEA
BASADO EN LOS HALLAZGOS DE HISTOMORFOMETRIA
SALES FLOURINADAS MEJORAN LA DMO SIMILAR A LA OP POSTMENOPAUSICA, SIN MEJORIA DEL RX DE FRACTURA.
PTH + TRH DEMOSTRO AUMENTAR DMO EN LUMBAR Y CADERA EN MAYOR PROPORCION QUE LA TRH.
ESTIMULO DE LA FUNCION OSTEOBLASTICA
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCONCLUSIONES
CORTICOIDES GRAN UTILIDAD EN MEDICINA
CONOCER PRINCIPALES CONDICIONANTES DE SU USO
RELACION ESTRECHA CON EL DESARROLLO DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
NO EXISTEN DOSIS INOCUAS
SE DEBE IMPLEMENTAR TERAPIA DE FORMA OPORTUNA
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCONCLUSIONES
CONOCER EL RIESGO INDIVIDUAL DE FRACTURA
TODOS DEBEN RECIBIR MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
TRH NO HA MOSTRADO DISMINUCION DE LA MORBILIDAD POR FRACTURAS
BIFOSFONATOS DE UTILIDAD POR ACCION ANTIRESORTIVA
MAS ESTUDIOS CON PROMOTORES DE LA FORMACION OSEA
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