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OTITES 1. Otite Externa 2. Otite Média. Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. OTITE MÉDIA. Otite média é a causa mais freqüente de consultas em crianças , com 1/3 das consultas por enfermidade (EUA). 25% das prescrições de antibióticos orais. - PowerPoint PPT Presentation
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OTITE MÉDIAOtite média é a causa mais freqüente de consultas em
crianças, com 1/3 das consultas por enfermidade (EUA).25% das prescrições de antibióticos orais.Timpanocentese+TV e Adenoamigdalectomia são as
cirurgias mais comuns.
Patogênia da otite média Causa multifatorial.Sucessão de eventos. Fatores contribuites: disfunção da tuba
auditiva, infecção viral/bacteriana do ouvido médio, inflamação nasal (IVARS, rinite alérgica, ou química).
Maior incidência em meses frios, menores de 2 anos, meninos, e baixo nível sócio-econômico.
OM: EPIDEMIOLOGYPeak incidence in the first two years of life (esp.
6-12 months)Boys more affected girls50% of children 1 yr of age will have at least 1
episode.1/3 of children will have 3 or more infections by
age 390% of children will have at least one infection by
age 6.Occurs more frequently in the winter months
OM: RISK FACTORSUpper Respiratory InfectionsAllergiesCraniofacial abnormalities (cleft palate)Down’s SyndromePassive smoking
OM: Classificação
Otite média aguda (OMA)Otomastoitite
Otite média secretora (OMS)Otite média crônica (OMC)
OMC Colesteatomatosa
Perfuração timpânica
OMC
OMA
Otorréia
Tubotimpanite
viral/bacteriana
Disfunção da
tuba auditiva
Retração timpânica
Atelectasia
COLESTEATOMA
OMS
Inflamação do ouvido médio
OM: Complicações IntracraniaisMeningiteAbcesso intracerebralTrombose do seio venoso lateral
ExtracraniaisMastoidite Paralisia do nervo facialLabirintiteHipoacusia sensorineural
2a.Otite Média Aguda (OMA)
Muito comum em criançasPus na orelha médiaBactérias da tuba auditiva
e rinofaringe DOR, FEBRE, e
HIPOACUSIAPode perfurar o tímpano,
drenando secreções (OMA supurada) Hiperemia timpânica
severa
Otite média aguda
B-lactamase 20% 50% 100%
Streptococcus Pneumoniae 20-40%
Hem.Influenza15-30%
Moraxella catarralis15-20%
(Vírus 20%)
OMA: TratamentoMedicamentosoAnalgesia e antibióticos
Paracetamol Amoxicilina -> Amox+clavulanato
CirúrgicoDrenagem (miringotomia):
imunodeficientes ou menores de 2 anos
Otite Média AgudaPrescrição inicial
1. Amoxicilina (Novocilin) 875mg bid 10-14d (Amox+clavulanato ou ciprofloxacino)
2. Nimesulida (Nisulid) 100 mg bid 10d3. Paracetamol (Tylenol) 750 mg q6h prn
(@ Sinusite aguda bacteriana)
INDICATIONS FOR TYMPANOCENTESISToxic appearing childFailed treatment regimen with antibioticsSuppurative complicationsImmunosuppressed pt.Newborn infant in which the usual pathogens
may not be the case.
OMA SupuradaPus na orelha média causa hiperemia e
abaulamento do timpano com otalgia severa.A pressão rompe a membrana timpânica
drenando secreção pelo conduto auditivo (cessa a dor).
OMA: Otomastoidite agudaExtensão da otite para as células
aéreas da mastóide; agravamento da OM com riscos as estruturas adjacentes
Decorre de OMA não tratada ou associada a colesteatoma
Mastoidite: sinaisProstaçãoHipoacusiaOMAEntumescimento
doloroso na mastóide (“abcesso retroauricular”)
Mastoidite: TratamentoUrgênciaHospitalização ?Antibióticos IV (ceftriaxona)Mastoidectomia cirúrgica (quando refratária
a medicação)
2b. Otite Média Secretora (OMS)
OMS = “Glue ear”, OM com efusão, ou OM serosa
Martelo
Bolhas de ar e secreção
Ausência de triângulo luminoso
MT normal
Otite Média Secretora (OMS)Causada por disfunção
da Tuba Auditiva.Acúmulo de secreção
no ouvido médio.
Sem DOR, sem FEBRE, sem PROSTAÇÃO.
Com HIPOACUSIA.
OM Secretora”Silenciosa”; hipoacusiaAutolimitada
30-51% com culturas positivas:Hemophillus influenza 14-25%Moraxella catarrhalis 8-16%Streptococcus pneumoniae 7-13%
OMS: TratamentoClínico
Resolução espontâneaMedicação
CirúrgicoTimpanotomia e tubos de
ventilação; adenoidectomia?
OM Secretora: Trat.clínico
Amoxicilina 875mg q12h 10 dPrednisona 20 mg qD 10-14 d
(c/redução gradual)Corticóide spray nasal
(budesonide q12h 3s)
Reavaliar resultado em 3 semanas com: otoscopia, audiometria e impedanciometria
Tubos de ventilação Complicações
Timpanosclerose (48%)Otorréia (12-40%)Atrofia/retração timpânica (28%)Perfuração timpânica persistenteGranuloma
Sederberg-Olsen et al. 1989
2c. Otite Média Crônica (OMC)Perfuração da MT
Ativa (com otorréia) ou inativa
Perfuração central é “segura”
Perfuração marginal colesteatoma
OMC: Tratamento clínicoCiprofloxacino 500 mg q12h 14 d
(Proflox)Ciprofloxacino otológico 4 gts q8-12h
14-20 d (Otociriax)Ceftriaxona 1g IM 3 dias ? (Ceftriax)
Avaliar resultado com otoscopia, audiometria e tomografia computadorizada de ouvidos
2d. OMC ColesteatomatosaInvasão da orelha média pela migração de
epitélio escamoso queratizinado do conduto auditivo.
Otorréia crônica recorrentePotencial para :
destruir óssiculos exposição do nervo facial erosão do canal semicircular lateralmeningite
OMC colesteatomatosa
COLESTEATOMA
COLESTEATOMA resulta da invasão do epitélio do conduto auditivo para dentro do ouvido médio, através de uma perfuração marginal. É GRAVE E DESTRÓI AS ESTRUTURAS ÓSSEAS DO OUVIDO MÉDIO!
Disfunção da tuba auditiva
Pressão negativa OM
Retração da pars flaccida
Retração enche-se de restos epiteliais
Infecção
Erosão óssea e extensão
Fisiopatologia do colesteatoma adquirido primário
Colesteatoma: ComplicaçõesMesmas da OMA
e otomastoiditisInsidiosoErosão óssea
lenta
Paralisia facial D
Colesteatoma: Tratamento
Conservador – microsucção e limpezas
Medicamentoso – Amox+clavulanato e ciprofloxacino otológico; ceftriaxona ?
Cirúrgico – timpanomastoidectomia
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