Prof. Dr. Jayme Murahovschi

Pediatria: Diagnóstico + TratamentoPediatria: Urgências+Emergências

Pediatra In (atualização)

jmura@osite.com.br

OTITE

Paulinho, 2 anosresfriado febril 2 diasdor de ouvidolevemente abatido

otoscopia com dificuldade

criança chorosa/não cooperativa

tímpanos vermelhos

OMA – antibiótico por 10 dias

Paulinho no PSA (perigosa) cultura do PS

Otite média aguda inicial

Tímpano vermelho

Talvez Simelevada frequência(até 2 anos quase toda criança)

OMA?

Talvez Sim – 90% dos casos de OMA temtríade: febre + otalgia+tímpanos congestos

Talvez Não.

72% dos pacientes com essa tríade

não tem OMA confirmada

OMA?

Tímpano congesto

não é um dado conclusivo?

Não: é inespecífico

febre, infecção viral, choro

OMA?

Então o que é conclusivo?

efusão aguda no ouvdo médio

OMA?

Como se demonstra essa efusão? peloabaulamentoda membrana timpânica

OMA - efusão

OMA

Inflamação aguda com exsudatoinício súbito, reversíveldo mucoperiósteo de revestimentodo ouvido (orelha) média

infecção bacteriana

*

* PneumoH i Moraxella

OTITE MÉDIA AGUDA

Ouvido: cavidade paranasal

Ligada pela tuba auditiva

nasofaringe

hiperemia otalgia abaulamento mobilidade

início agudo

Avançada

Tímpano abaulado com secreção

OTITE AGUDAefusão causa abaulamento

Qual é a dificuldade?

Além do espéculo/otoscópio apropriados

necessário visualizar a membrana toda

limpeza meticulosa do conduto

(e em criança rebelde)

Mas o esforço vale a pena!

Vale?

Especificidade é só 60%

Então está se indicandootoscópio PNEUMÁTICOpara visualizar amovimentação da membrana

Otoscópio pneumático

detectar movimentação da membrana

OMA? Otoscópio pneumático

normal: vai e vemotite: imóvel ou redução da mobilidade

Você conhece a mobilidade normal?

OMA – RECURSO OBJETIVO

TIMPANOMETRIA

TIMPANOMETRIA

normal achatada

OMA? exame objetivo

Timpanometria

objetivadisponibilidademarcar o examebuscar o resultadoentregar ao médico

numa infecção aguda?

artigos recentes recomendamintrodução no currículo/treinamento internos/residentes

processo bacteriano agudo

com etiologia conhecida

antibiótico

OMA comprovada

Antibiótico?depende

depende do quê?de onde o paciente moraEUA – 100%Noruega – 0%

OMA – o risco de MASTOIDITE purulenta

O risco quase não aumentou na Noruega

CorolárioPaises europeus passaram a adotar o tratamento sem antibiótico ouobservar um poucoantes de prescrever o antibiótico

Tratamento da OMAWait-to-seeObservar 2-3 diasWatchful waiting

Nos EUA

dar a receita de antibiótico

mas só usá-la se não houver

melhora em 3 dias

A) família recebeu receita

X

B) recomendação de observação

e contato com o médico

Pesquisa EUA

A) deu muito mais antibiótico

OMA- Situação limite: PARADOXO!

métodos sofisticados de diagnósticomudança do curriculo XTratamento a critério da famíliainsegura/ansiosa/despreparada

Então não existe solução!Pode existir se mudança de PARADIGMA

VIAS RESPIRATÓRIAS UNIDASNariz – seios da face – brônquios

Asmólogos

“Sino-bronquite”

NOVO CONCEITO

VIAS AEREAS SUPERIORES UNIDAS nariz e cavidades para nasais

seios da facesaco conjuntivalouvido médio

RINORRÉIA / RESFRIADO

= Rino-sinusite aguda não supurativa

Rino-sinusite-conjuntivite – OMA

não supurativa

“RESFRIADO (rinovirus)

Superinfecção bacteriana

RINO-SINUSITE-CONJUNTIVITE-OMA

supurativa

RESFRIADO VIRAL

Rinorréia sero-mucosa

Estado infeccioso leve

(febre baixa – 2 dias)

Auto-limitado

Duração curta (1 semana)

RESFRIADO (rino-virus)

I- RINO-SINUSITE (Cj) – OMAtipoRESFRIADO Grave

aumento da febreapós 3 dias de evoluçãopiora do estado geralsecreção nasal purulentaeventualmente conjuntivite

indicação de antibiótico

“RESFRIADO GRAVE”

II - RINO-SINUSITE (Cj) – OMAtipo

RESFRIADO Prolongado

início com resfriadotosse persistentediurnapiora após deitarsecreção nasal espessa persistenteesbranquiçada ou verde-amareladafebrícula/abatimento

“RESFRIADO PROLONGADO”

RINORRÉIA / SINUSITE

“ Resfriado Prolongado”O que é prolongado/persistente? mais de 10 dias

ANTIBIÓTICO

Hoje já é consenso

Diagnóstico de SINUSITE AGUDA

é clínico sem RX

É hora de dizer

diagnóstico de OMA

é clínico sem otoscópio

É decisão clínica que inclui observação econtato com o pediatra (disponibilidade)

OMA - ANTIBIOTICOTERAPIA

Experiência + atualização + reciclagem

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