Otitis media komplikācijas un to ārstēšana

HRONISKA OTITIS MEDIA KOMPLIKĀCIJAS UN TO KONSERVARĪVĀ UN NEATLIEKAMĀ ĶIRURĢISKĀ

TERAPIJA:

KLĪNISKAIS GADĪJUMSUN TEORIJA

Armands Rīders, MF V kurss

Hronisks otitis media hronisks vidusauss sistēmas gļotādas iekaisums ar recidivējošu

gaitu, ko raksturo stabila membrana tympani perforācija Pastāvīga/periodiska strutu atdalīšanās no auss dzirdes pasliktināšanās.

Nesāp, bet recidīvi var sāpēt

Komplikācijas

Klīniskais gadījums J.V., Vīrietis, 73.g.v., normostēnisks; Slimības anamnēze- 2 dienas sāpējusi labā auss, T lidz 38'‘C, galvassāpes,

slikta dūša, galvas reiboņi, stāvoklis pasliktinājies, 3.11.1.1 stacionēts Jegavas slimnīcā. Izmeklējumi-LP meningīta aina(citoze 3000/mm3, 96% granulocītu), CT- nekvalītatīva bet norādes uz labās vidusauss iekaisumu, iespējamu empiēmu, iekaisums deniņu un pakauša daivās

Blakusslimības- hronisks otitis media(OP rēta),cukura diabēts II, galvas trauma pirms 15 gadiem,

4.11.11. pārvests no Jelgavas slimnīcas uz PSKUS sakarā ar aizdomām par otogēnu meningītu.

Objektīvā apskate- pacients nekontaktējams, agresīvs, uzbudināts, meningeālie simptomi- pozitīvi, T lidz 38'‘C

auss izmekleeshan- daudz strunainu izdalījumu, bungplēvītes perforācija epitimpanālā daļā, auss ejas mugurējās sienas noslīdējums(liecina par kaula destrukciju)

Laboratorija: Leu 20 000, CRO 139,7 mg/L , Urea 9,2 mmol/L (2,0-7,1), ASAT 63 IU/L (<41),

atkārtota CT- labā pusē aizauss šūnu kaula destrukcija,

4.11.11.

4.11.11.

pēc vitālām indikaacijām-akūta operaacija!

operatio aurias radicalis- konstatē aizauss kaula destrukciju, strutas un granulācijas aizauss kaula dobumos, plaša destrukcija uz mugurējo galvaskausa bedri un sinus sygmoideum, bungdobumā kauliņu destrukcija

Lokāli- Ciprofloksacīns, i/v- Metronidazols; analgētiķis- Almiral

Radikālā mastoidektomijaCanal wall down mastoidektomija

7.11.11.

7.11.11.

Brūces tualete, lai veicinātu epitealizāciju

7.11.11 Klīniski- uzlabošanās-, CRO samazinās, LP (citoze 190/mm3)

8.11.11. tiek slēgta brūce 8.11.11 neiroloģiski- smadzeņu perēkļa

simptomātika, atkārtotā CT-norādes par abscesu pakauša daivā

8.11.11. MRI

8.11.11.

8.11.11.

9.11.11. Neiroķirurģija- smadzeņu abscesa sanācija

18.11.11. pacients tiek pārvests uz Jelgavas slimnīcu- kontaktējams orientēts

Intratemporālās komplikācijas mastoidīts- labvēlīga vide anaerobajiem m/o. Attīstās

hipoksija, acidoze, kuras rezultātā sāk izšķīst kaulu sieniņas starp mastoidālajām šūnām. Veidojas viens liels strutu saturošs dobums ar granulācijas audiem. diagnostiskā triāde-retroaurikulārs iekaisums,

jutīgums, ottorhea

Mastoiditis ārstēšana

Mastoidektomija(vienkāršā, modificētā, radikālā)

+ mērķtiecīga uz uzsējuma balstīta i/v antibakteriālā terapija

Sākumstadijā- a/b terapija + novērošana

Intratemporālās komplikācijas Timpanogēnais labirintīts –Iekaisuma process no vidusauss iekšējā

ausī iekļūst pa fenestra cochleae vai fenestra vestibuli saistaudu veidojumiem. Attīstās serozs iekaisums Simptomi:

• galvas reiboņi • dzirdes pasliktināšanās / zudums, tinnitus • nistagms, līdzsvara traucējumi • drudzis, slikta dūša, vemšana, otalgia

1. Intratemporālās komplikācijas

n. facialis bojājums- parēze Apex petrosus sindroms

Intrakraniālās komplikācijas

• otogēns meningīts ( likvorā: citoze > 1000 šūnas/mm3, paaugst. kop. OBV, samaz. glikoze)Izplatība no vidusauss caur kaula destrukciju,

asinsvadiem, timpanogēno labirintītu, a/b terapija, kortikosteroīdiOP- fokusa sanācija

meningeālie simptomi (Krēninga

simptoms, augšējais un

apakšējais Brudzinska simptoms,

spranda stīvums)

Intrakraniālās komplikācijas smadzeņu abscesi – epidurāls

abscess(meningeālie simptomi +/-), subdurāla empiēma(ir meningeālie simptomi)subdurāla empiēmameningīts;Fokāla neiroloģiska simpt- deniņu daiva, smadzenītes

sinus sigmoideus tromboflebītsotogēnā sepse (hektiska T, ādas bālums, pozitīvs Grizingera simptoms (p]processus mastoideus mugurējā malā palpējot mīkstos audus tūskainība, eritēma, sāpīgums); intrakraniāla venoza stāzeintrakraniālā spiediena pieaugumsMastoidektomija+trombektomija+a/b terapija+ITN

Literatūras avoti “Basic Otorhinolaryngology” Rudolfs Probst,

Gerhard Grevers; Thieme, 2004 “Otologic Surgery” 3rd Edition, Brackmann,

Sheloton, Arriaga; Elsevier, 2010 Color Atlas of ENT Diagnosis 4th Edition; Tony,

Bull; Thieme 2003 Internet- www.entsurgery.net u.c.

Paldies! Jautājumi?