Paweł andruszkiewicz fast

Przyłożkowe USG w urazach

protokół FASTprotokół FAST

Dr med. P. Andruszkiewicz

pawel.andruszkiewicz@criticalusg.pl

Warszawa 03. 10. 2013

Przypadek

Gazometria:•pH: 7,28

•paO2/pCO2: 75/28mm Hg

•Lact: 2,2

•Hb: 11g%

70 –letnia kobieta

•stan po lap cholecystektomii

•ch. wieńcowa+↑ABP, NIDDM

• F ocused

• A ssessment with

• S onography for

• T rauma• T rauma

BADANIE FAST

1. wolny płyn w otrzewnej

2. płyn w osierdziu 1

21

3 3

E-

3. płyn / powietrze w opłucnej

1

W urazach:

WOLNY PŁYN= KREW!!!

Kiedy FAST jest pozytywny?

w urazach:

wolny płyn = KREW

krew jest czarnym, „bezechowym” obszarem

Kiedy FAST jest pozytywny?

Wolny płyn = „czarny” i ”kanciasty”

Kiedy FAST jest negatywny?

negatywny wynik nie wyklucza

krwawienia

FAST NIE MA 100% CZUŁOŚCI!

>>ale…….

Niestabilny hemodynamicznie pacjent nie powinien być transportowany do CT!

(wytyczne ATLS, ETC)

„śmierć zaczyna się w radiologii…” (ATLS)

Sprzęt

Convex (1,5-5,5 MHz):

•głęboka penetracja

•niska rozdzielność przestrzenna

BADANIE FAST

1. prawy górny kwadrant

brzucha (RUQ)

2. projekcja podmostkowa1

23

5 5

E-

3. lewy górny kwadrant

brzucha (LUQ)

4. miednica

5. klatka piersiowa

4

POTENCJALNE MIEJSCA

GROMADZENIA KRWI

strona prawa

B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com

POTENCJALNE MIEJSCA

GROMADZENIA KRWI

strona lewa

B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com

BADANIE FAST

1. prawy górny kwadrant

brzucha (RUQ)

1

E-

wyjściowa pozycja głowicy:

•linia pachowa przednia,

•7-9międzyżebrze

Prawy górny kwadrant

W

NW

NW

N

Prawy górny kwadrant patologie

Prawy górny kwadrant - patologie

Prawy górny kwadrant- patologie

Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!

Prawy górny kwadrant - patologie

BADANIE FAST

2. projekcja podmostkowa

2

E-

.

W

S

wyjściowa pozycja głowicy:

• pod wyrostkiem mieczykowatym

Projekcja podmostkowa

WLP

LK

PK

PP

LP

Projekcja podmostkowa - patologie

BADANIE FAST

3. lewy górny kwadrant

brzucha (LUQ)

3

E-

Ś

Nwyjściowa pozycja głowicy:

• linia pachowa tylna

•5-7międzyżebrze

Lewy górny kwadrant

Lewy górny kwadrant patologie

BADANIE FAST

4. miednica

E-

4

wyjściowa pozycja głowicy:•powyżej spojenia łonowego•badanie przed założeniem cewnika do pęcherza moczowego

Miednica

BADANIE FAST

5. klatka piersiowa

5 5

E-

wyjściowa pozycja głowicy:

•„najwyższy” pkt na

przedniej powierzchni klp

Wykonanie badaniaobszar (jednostka) badania

Klatka piersiowa

„ślizganie się” (sliding) linii opłucnowej- - wyklucza odmę w miejscu badania

Klatka piersiowa -patologie

Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!

FAST- badania sekwencyjne

Poprawiają czułość i swoistość metody

FAST (jest/nie jest)

• JEST:

uproszczony protokół zorientowany na

określony cel- identyfikacja wolnego płynu

• NIE JEST:• NIE JEST:

szczegółowym badaniem narządów

wewnętrznych (określeniem np. uszkodzenia

wątroby)

FAST –dla kogo?

Podsumowanie

• EFAST- uproszczony protokół do identyfikacji

wolnego płynu/odmy opłucnowej w urazach

• badanie obrazowe I wyboru u niestabilnych

hemodynamicznie pacjentówhemodynamicznie pacjentów

• badanie o wysokiej czułości i swoistości (w miarę

możliwości konieczna weryfikacja przez specjalistę)

• czułość badania poprawia badanie sekwencyjne

• bezpieczeństwo chorych wymaga certyfikowanego

szkolenia

www.criticalusg.pl

Sekcja echo i usg PTAiIT:

www.facebook.com/CriticalUSG