View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Pemeliharaan KesehatanDi Jaman NOW
A PRESENTATION BY GATOT SOETONO
JANUARI 2019
RURALREMOTE
VERY
URBAN
REMOTE
FKTP ERA JKNFKTP ERA JKN
▪ Ketua Divisi Pelayanan Keprofesian MPPK 2018 - 2021▪ Anggota Dewan Pakar PBIDI 2018 - 2021▪ Pengurus PBIDI periode 2000 – 2018 di bidang Pengembangan Sistem
Pembiayaan; Sistem Pelayanan Kesehatan, Layanan Primer; Persiapan JKN
▪ Konsultan Independen▪ Pemerhati Kesehatan▪ System Developer
DR GATOT SOETONO MPH
UNIVERSAL HEALTH COVERAGE 2019 (UHC-2019)
SATU SISTEM PEMBIAYAAN SATU SISTEM PELAYANANUUD45 Ps 28HPs 34
UHC 2019
+268 juta
(95%) 1:2500
BUTUH:+ 101.000 DPP+ 40.000 FKTP
:FKTP: Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
KOMUNITAS BINAAN(Individu terdaftar di FKTP)
DPP: Dokter Praktik di Strata Primer
UHC-2019Seluruh pendudukIndonesia terdaftar di BPJS dan terbagi habiske seluruh FKTP di wilayah NKRI
INDIKATOR UHC• Ketersediaan FKTP• Akses ke FKTP
PEMELIHARAAN KESEHATAN DI JAMAN NOW
Setiap penduduk:
• Punya kartu JKN - hakmemperoleh pelayanankesehatan yang samabaiknya
• Terdaftar di 1 FKTP –tempat ia memperolehpelayanan kesehatan
• Punya dokter pribadi –mitra dalam pemeliharaankesehatan
•Punya Komunitas Binaan
KLINIK
•Bertanggung jawab memeliharakesehatan Komunitas Binaan
•Menerapkan People Centered Care & Value Based Health Care
• Terakreditasi (Comply with standards)
Setiap FKTP:
“PEOPLE CENTERED CARE”
VIDEO WHO
https://youtu.be/pj-AvTOdk2Q
“Pelayanan ditentukan berdasarkanmasalah kesehatan dan waktu yang tersedia saat bertemu pasien”
SELAMA INI
“Pasien saya adalah mereka yg ter-daftar di praktik saya”
“Pelayanan ditentukan berdasarkanprofil kesehatan dan kebutuhanpasien, dengan/tanpa tatap muka”
“Pelayanan terstandar mengikutipanduan berbasis bukti, dipantaudan dievaluasi”
“Tanggung jawab saya memeliharakesehatan pasien selama iaterdaftar sebagai pasien saya”
“Saya dan tim bertanggung jawabmengkoordinasikan layanan yang dibutuhkan pasien”
“Pasien saya adalah mereka yang datang ke praktik saya”
“Pelayanan bervariasi tergantungwaktu, alat, ketrampilan, dan daya ingat dokter”
“Tanggung jawab saya mengobatipasien, hanya pada waktu pasienberada di ruang praktik saya”
“Pasien bertanggung jawabmengkoordinasikan layananmereka”
ERA JKN
HOW HEALTH SERVICES ARE DELIVERED
Mereka yang terdaftar di praktik saya.
Mereka yang datang kepraktik saya.
PASIEN
Selama ia terdaftar di tempat praktik saya.
Hanya pada waktu pasienberkunjung ke praktik
saya.
TANGGUNG JAWAB DOKTER
MengobatiDitentukan saat pasien
datang, fragmentasi, se-cepatnya, tidak sinambung
MemeliharaDirencanakan sesuai profil
& kebutuhan pasien; dengan/tanpa tatap muka.
FOKUS DOKTER
Sesuai panduan berbasisbukti, dipantau dan
dievaluasi.
Bervariasi tergantung alat, ketrampilan, daya ingat,
dan waktu dokter.MUTU
Tanggung jawab dokter dan tim.
Tanggung jawab pasien.KOORDINASI
LAYANAN
SELAMA INI ERA JKN
HOW HEALTH SERVICES ARE DELIVERED
SUMBER DATA
RM MANUALRM ELEKTRONIK
DATA TIDAK DIMANFAATKAN
SELAMA INI ERA JKN
DIMANFAATKAN
Pelayanankedokteran
era 4.0
HOW HEALTH SERVICES ARE DELIVERED
“Jam praktik saya tak terbatas, pagi-malam, + 12 jam/hari atau sekitar + 72
jam/minggu.”
“Jam praktik saya sesuai dengan aturan jam kerja dokter per harinya.”
“Saya praktik cukup di 1 klinik.”“Saya praktik di 3 klinik.”
“Populasi cakupan FKTP saya ada 5500 peserta, atau sekitar 2500 peserta per 1
FTE dokter.”
“Populasi cakupan FKTP saya banyak, sekitar 40.000, sehingga 1 dokter
memegang 20.000 pasien.”
“Saya memeriksa pasien paling banyak 32 pasien/hari”
“Saya mampu memeriksa 150 pasien/hari”
SELAMA INI ERA JKN
HOW HEALTH SERVICES ARE ORGANIZED & MANAGED
“Saya praktik di klinik saya sendiri”“Saya praktik dan sekaligus penanggung
jawab klinik milik pihak III”
“Saya dibayar berdasarkan ketentuanuang duduk, uang observasi pasien,
uang tindakan, uang makan, di klinik.”
“Saya dibayar dengan pola pembayaranyang jelas, mengikuti aturan profesi,
dengan mix remunerasi.”
Dibatasi, sesuai dengan aturanyang berlaku
Bersaing mendapatkansebanyak-banyaknya, tidak
dibatasi.
POPULASI CAKUPAN FKTP
Praktik cukup di 1 tempat; jam kerja terbatas sesuai
ketentuan.
Praktik di beberapa tempat; jam kerja tak terbatas.
TEMPAT PRAKTIK & JAM KERJA
Sebanyak-banyaknya, yang terpenting semua pasien
terlayani, meski hanya singkat.
Dibatasi, ikuti aturan kapasitas, agar cukup waktu untuk melayani
pasien sebaik-baiknya.KAPASITAS DOKTER
Sebagai pekerja mandiri, praktikdi entitas praktik milik sendiri
Sebagai pekerja di entitaspraktik milik pihak ketiga.
STATUS DOKTER
Acuan jelas, nilai layak dan berkeadilan mengikuti aturan profesi; model mix remunerasi
Berbeda-beda antar entitaspraktik, nilai tergantung
pemilik; acuan tidak jelas.
KOMPENSASI DOKTER
SELAMA INI ERA JKN
HOW HEALTH SERVICES ARE ORGANIZED & MANAGED
OP
OP
OP
OP
CAB
DPM
OP
HTA
SIKLUS KENDALI MUTU KENDALI BIAYA JKN
REKOMENDASI
•Data tidaktersedia•Monev tidak
berjalan
10 PRINSIP DASARUKP TINGKAT PERTAMA
• PEOPLE CENTERED CARE• VALUE BASED HEALTH CARE
SKN, KONDISI NKRI, ERA JKN, ERA KEDOKTERAN 4.0
DoctorTool
“How health services are organized, manage & delivered”, sesuai dengan konsep WHO, SKN,
JKN dan kondisi Indonesia
Seperti inilahseyogianya
layanan primer diselenggarakan
“PUSYANKES sebagai UKP tingkat pertama yang menerapkan filosofipeople centered care & value based health care”
FKTPBPJS
•Karakteristik demografi
•Variasi status kesehatan
•Variasi geografi
•Manfaat yang dicakup
• Pola utilisasi peserta
•Estimasi beban kerja•Estimasi biaya
•Kapasitas pelayanan•Biaya layanan
NEGOSIASI
KONTRAK BERBASIS KAPITASI
BERBASIS DATA, transparan dan sejajar
untuk meredam:
• Practice staff
•Med equipment
•Building
•Working hours
• Financial risk• Service risk• Adverse selection• Under-serviced
OP HARUS BERPERAN
KONTRAK
MONEV
Layak & Pantas
Negosiasi belumberjalan, karena data belum tersedia
JUMLAH POPULASI PER BULAN DAN PERUBAHANNYA
DATA PCARE
REGISTER POPULASI FKTP
LAPORAN
TABEL POPULASI TERDAFTAR PER BULAN
TABEL MUTASI PER BULAN
• Jumlah per bulan menjadidasar pembayaran kapitasibulan berikutnya.
• Dibutuhkan untuk verifikasipemasukan kapitasi dari BPJS.
• Dibutuhkan untuk monev alasanpeserta pindah FKTP.
• Daftar peserta keluar (drop-out) digunakan untuk evaluasikepuasan peserta
Basik, harusada di setiapFKTP
(Data riil di satu klinik pratama)
FAKTOR PENYESUAI NILAI KAPITASI
POPULASI JUMLAHFAKTOR
PENYESUAIPERHITUNGAN
PENDAPATAN KAPITASI
Total 4820 1 4820 x 1 x Rp.8000 Rp.38.560.000
< 5 th 324 1,2 324 x 1,2 x Rp.8000 Rp. 3.110.400
> 65 th 153 1,3 153 x 1,3 x Rp.8000 Rp. 1.591.200
Rp.43.261.600
DATA PCARE
REGISTER POPULASI FKTP
LAPORAN
TABEL POPULASI MENURUT UMUR
(Data riil di satu klinik pratama)
Harus ada di setiap FKTP
Contoh menyesuaikan nilaikapitasi berdasarkan umur
ANGKA KONTAK PER ORANG PER TAHUN
KELOMPOK
UMUR
Populasi
Binaan
KunjunganAngka kontak
per orang per tahunPria Wanita Total Pria Wanita Total
Kurang dari 1 22 94 47 141 5.88 7.83 6.411 - 4 302 331 254 585 2.06 1.80 1.945 - 9 625 691 586 1277 2.07 2.01 2.0410 - 14 583 342 308 650 1.06 1.18 1.1115 - 19 398 162 249 411 0.76 1.34 1.0320 - 24 186 124 136 260 1.35 1.45 1.4025 - 34 557 186 496 682 0.81 1.52 1.2235 - 44 1136 855 1195 2050 1.54 2.06 1.8045 - 54 614 588 692 1280 1.65 2.69 2.0855 - 64 244 354 608 962 3.11 4.68 3.9465 dan lebih 153 491 453 944 7.12 5.39 6.17
SEMUA
UMUR4820 4218 5024 9242 1.71 2.13 1.92
Utilisasilebih besar darirerata populasi
(Data riil di satu klinik pratama)
AKSES PESERTA KE FKTP
TABEL FREKUENSI KUNJUNGAN PER TAHUN• Idealnya setiap orang setidaknya satu kali dalam
setahun berkunjung ke FKTP.
• Akses dikatakan baik, bila lebih dari 90% masyarakatberkunjung ke FKTP setidaknya satu kali setahun
Akses Peserta di Klinik Mitra Sehati
• Akses kurang baik, karena hanya 54,63% yang berkunjung ke FKTP
• Rerata frekuensi kunjungan populasi 1,8 kali per orang per tahun.
• Rerata frekuensi kunjungan pasien 3,5 kali per orang per tahun.(Data riil di satu klinik pratama)
ESTIMASI POPULASI CAKUPAN FKTP
GRAFIK ESTIMASI CAKUPAN FKTPBERDASARKAN ANGKA KUNJUNGAN PER ORANG PER TAHUN
DAN KAPASITAS DOKTER PER HARI
(Data riil di satu klinik pratama)
ESTIMASI POPULASI CAKUPAN FKTP
TABEL ESTIMASI CAKUPAN FKTPBERDASARKAN ANGKA KUNJUNGAN PER ORANG PER TAHUN DAN DOCTOR OCCUPANCY RATE
REMUNERASI/KOMPENSASI DOKTER
Nama Dokter RVU POIN
Dr. Nurjoko 600 120
Dr. Asrodin 460 80
Dr. Rina Sirait 660 210
Tersedia data kinerja dalam RVU dan POIN, serta profildokter yang dapat digunakan untuk menerapkan sistemremunerasi/ kompensasi dengan metode campuran.
TABEL RVU DAN POIN
Contoh remunerasidengan memanfaatkandata RVU dan Poin
MONITOR & EVALUASI RUJUKAN
1. Rujukan dan rujukan balik per bulan2. Angka rujukan dan angka rujukan balik3. Alasan rujukan4. Alasan rujukan dan tingkat keparahan5. Jenis spesialisasi yang dituju6. RS tujuan rujukan7. Pola diagnose kasus yang dirujuk8. Pola diagnosa kasus rujuk balik
8 jenis laporan rujukan
TABEL ALASAN MERUJUK
Peer review untuk monev rujukan dapatrutin diselenggarakan oleh Tim KMKB.
(Data riil di satu klinik pratama)
Introducing
DOCTORTOOL a solution for better careAplikasi yang dirancang sebagai perangkat kerjaFKTP (dokter dan tim) yang praktik dalamsistem pelayanan kesehatan di era JKN
Recommended