Penatalaksanaan Gangguan Jiwa - Dr. Mardiatmi S., SpKJ

PENATALAKSANAAN GANGGUAN JIWA

Mardiatmi Susilohati,dr,Sp.KJ (K)

Bagian Psikiatri FK UNS-RSUD Dr.Moewardi Surakarta

2010

Penatalalaksanaan Gangguan Jiwa

• Psikofarmaka• Tetapi kejang

Listrik ( ECT )

Terapi Biologik/Fis

ik

• Psikoterapi• KonselingTerapi

Psikologik

Psikofarmaka

Antipsikotik Antidepresan

Antianxietas

Antimanik/ mood

stabilizer

: Obat-obat yang memiliki efek utama terhadap proses mental di susunan saraf pusat, seperti proses pikir, perasaan, dan fungsi motorik atau perilaku

ANTI PSIKOTIK

Anti Psikotik

Neuroleptik Major tranquilizer

Anti Psikotik

Penggunaan klinis utama :1. Psikosis2. Gangguan waham3. Mania4. Skizofrenia

Anti Psikotik

Rumus Kimia

Fenotiazin=Low potency

Nonfenotiazin=High potency

Cara Kerja

Dopamin reseptor antagonis (DA)= Anti psikotik

tipikal

Serotonin Dopamin reseptor antagonis (SDA)=Anti psikotik

atipikal

Anti psikotik

CPZ ( Chlorpromazin ) Haloperidol, Trifluopenazin Clozapin Risperidon Olanzapin Quetiapin Aripiprazole

Prinsip Pengobatan

Terapi InisialTerapi PengawasanTerapi Pemeliharaan

1-3 mgg8-10 mgg

2 th/5 th/seumur hidup•Segera setelah Dx tegak•Mulai dosis anjuran•Dinaikkan perlahan-lahan s.d dosis optimal

•Diperoleh setelah dosis optimal•Dipertahankan sebelum masuk ke tahap pemeliharaan

•Dosis minimal tanpa menimbulkan kekambuhan•Konsensus : akut,episode pertama 2 thKronis 5 th kronis,rwyat agresifitas seumur hidup

Nama Generik Nama dagang Formulasi

Aripiprazole Abilify Tab : 10,15

Chlorpromazine Thorazine Tab : 25,100Inj : 25 mg/ ml

Clozapine Clozaril Tab : 25, 100

Haloperidol Haldol Tab : 1,5 ; 5Inj : 5 mg/ ml

Trifluoperazine Stelazine Tab : 5

Risperidone Risperdal Tab : 1, 2, 3

Olanzapine Zyprexa Tab : 5, 10Inj : 10 mg/ ml

Nama Obat Minimum effective dose

Maximun dose

Chlorpromazine 200-300 1000

Haloperidol 2-4 30

Trifluoperazine 10-15 50

Risperidone 2-4 16

Clozapine 12,5-200 900

Olanzapine 5-10 20

Quetiapine 150-200 750

Efek Samping

Akatisia Distonia akut SNM ( Sindrom Neuroleptik Maligna

)

Akatisia Suatu kondisi yg scr subjektif

dirasakan perasaan tdk nyaman,gelisah & merasa harus menggerak-gerakkan tungkai t.u kaki

Gejala kecemasan/ agitasi Sering sulit dibedakan dr rasa cemas

yg berhub dg gejala psikotik Peningkatan kegelisahan setelah

mendapat anti psikotik harus selalu diperhitungkan kemungkinan akatisia

Distonia akut

Kekakuan & kontraksi otot secara tiba-tiba (otot leher,lidah, muka & punggung), kadang pada awitan subakut rasa tebal di lidah/ kesulitan menelan

Sangat menakutkan & tdk nyaman Biasanya pd mgg pertama

Parkinsonism

Kumpulan gejala yg terdiri dari bradikinesia, rigiditas, fenomena roda gerigi, tremor, muka topeng, postur tubuh kaku, gaya jalan spt robot & droling ( tremor kasar tangan spt sedang membuat pil )

SNM (Sindrom Neuroleptik Maligna)

Reaksi idiosinkrasi yg sangat serius dg gejala utama berupa rigiditas, hiperpiretik, gangguan sistem saraf otonom ( hipertensi, hipotensi, takikardi, diaporesis ) & delirium

Beberapa jam s.d beberapa hari Suddent death

Penatalaksanaan Efek Samping Menurunkan dosis Mengganti obat Triheksipenidil Diphenhidramin Sulfas Atropin Diazepam

ANTI DEPRESAN

Anti Depresan

Sekelompok obat yg heterogen dg efek utama yg terpenting adalah mengendalikan gejala depresi

Klasifikasi Anti Depresan

Derivat TrisiklikImipraminAmitriptilin

Derivat tetrasiklik

MaproptilinMianserin

Derivat MAOI

(Monoamine Oksidase Inhibitor)Moclobemide

Derivat SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)

Sertralin,FluoxetinFluvoxamine,Escital

opram

Derivat SNRI (Serotonin

Norepineprin Reuptake Inhibitor)VenlafaxineDuloxetine

Generik Nama dagang

Formulasi Dosis terapeutik

Fluoxetine Prozac Tab : 10, 20 20 – 40

Sertraline Zoloft Tab : 25, 50 50 – 200

Escitalopram Cipralex Tab : 5, 10, 20

10

Amitryptiline Tab : 25 75-100

Fluvoxamine Luvox Tab 25, 50, 100

100 - 200

Mirtazapine Remeron Tab : 15, 30, 45

15 – 45

Venlafaxine Effexor Tab : 25, 50, 75, 100

75 - 375

Cara Kerja

Sistem neurotransmitter serotonin meningkatkan jumlah serotonin di pasca sinaps

Bekerja di pre sinaps dg cara menghambat enzim yg memecah serotonin sehingga jumlah serotonin yg dilepaskan ke celah sinaps bertambah

Efek Samping

Hipotensi Gangguan jantung Gejala gangguan saraf otonom dll

Prinsip Pengobatan

Dosis awal

Dosis terapuetik

Dosis Pemeliharaan

Efek terapi mgg ke-2 atau ke-3

Minimal 6 mgg3-5 tahun

ANTI ANXIETAS

Anti anxietas

Sekelompok obat-obat yg digunakan terutama untuk mengatasi kecemasan

Memiliki efek sedasi, relaksasi otot, anti epileptik

Klasifikasi

Derivat Benzodiazepin

Diazepam,bromazepam,lorazepam,alpraz

olam, clobazam

Derivat GliserolMeprobomat

Derivat barbituratFenobarbital

Nama Generik

Nama Dagang

Sediaan Dosis

Chlordiazepoxide

Librium Cap : 5, 10, 25

15 – 40 mg

Clorazepate Tranxene Tab : 3,75; 7,5; 15

15 - 40 mg

Diazepam Valium Tab : 2, 5 5 – 40 mg

Lorazepam Ativan Tab : 0,5; 1; 2

1 – 6 mg

Oxazepam Serax Cap : 10, 15, 30

15 – 120 mg

Alprazolam Xanax Tab : 0,25; 0,5; 1; 2

1 – 4 mg

Cara Kerja

Penguatan inhibisi yang diperantarai asam gamma amino butirat ( GABA ) pada sistem saraf pusat

Efek Samping

Mengantuk, sakit kepala, disartria, ataksia, nafsu makan meningkat

Mudah terjadi toleransi & dependensi dalam pemberian dosis besar & dalam waktu yg lama

Gejala putus zat apabila dihentikan tiba-tiba

ANTI MANIK

Anti manik (Mood Stabilizer)

Sekelompok obat yg berkhasiat terutama mempertahankan stabilitas suasana perasaan, terutama mencegah munculnya kondisi manik

Klasifikasi

Garam Lithium Lain-lain

Lithium CarbonatPriadelTheralithFrimania

CarbamazepinTegretol

Asam ValproateDepakeneValproic Acid

Natrium divalproate Depakote

Nama Obat Dosis

Lithium 200-400

Carbamazepine 200-1000

Valproate 250-500

Lamotrigine 50-200

Topiramate 25-200

Cara Kerja

Menghambat pelepasan NA di celah sinaps neuron adrenergik mengatasi gejala manik

Pelepasan NA ( Noradrenergik ) berlebihan

pada sistem adrenergik

Efek samping

Tremor halus Diare & muntah-muntah Lelah & vertigo Ataksia Penurunan kesadaran Konvulsi Oliguri Edem

TERAPI KEJANG LISTRIK = ECT ( Electroconvulsive Therapy ) Suatu terapi yg dilakukan dengan

cara memberikan aliran listrik melalui 2 elektrode yg ditempatkan pada regio di kepala yag dapat menimbulkan kejang

Salah satu jenis terapi fisik yg nerupakan pilihan untuk indikasi pd bbrp kasus gangguan psikiatri

Indikasi

Depresi berat Alternatif terapi pada pasien yang

tidak respon terhadap pengobatan Kegelisahan katatonik/ stupor

katatonik ( Skizofrenia katatonik ) dll

Kontraindikasi

Absolut : tumor otak ( ECT Konvensional)

Pemantauan cermat : 1. Peningkatan TIK2. Infark miokardial ( < 3 bln )3. Hipertensi Keadaan lain : osteoporosis,

fraktur

Efek Samping ECT

Fraktur : t.u ECT konvensional Kejang yang lama Apnoe yang lama Penyulit : gangguan memori bila

pemberian ECT jangka panjang

TERAPI BIOLOGIK LAIN Light therapy Psychosurgery dll

Terima Kasih