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Luis Vílchez Salcedo Médico Psiquiatra
Hospital “Víctor Larco Herrera”
PSICOPATOLOGÍA DEL PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO PENSAMIENTO
Y DEL LENGUAJEY DEL LENGUAJE
PSICOPATOLOGÍA DEL PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTOPENSAMIENTO
ConceptoConcepto
Sinopsis de Psiquiatría, Kaplan, H; Sadock, B., Octava Ed., 1999
Es el flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidos a un objeto o meta, que se inician por un problema o tarea y que conducen a una conclusión de acuerdo con la realidad. El pensamiento es normal cuando se da una secuencia lógica.
GeneralidadesGeneralidades
Sinopsis de Psiquiatría, Kaplan, H; Sadock, B., Octava Ed., 1999
Proceso complejo por el cual el hombre cognosce el mundo.
Pensar significa mantenerse abierto a cuestiones, a la información, comprender, entender significados, conectarse entre sí, dotar de sentido.
Supone explicación de las causas, una reflexión preparatoria de actividades, adoptar decisiones, establecer juicios.
GeneralidadesGeneralidades
Manual de Médico Residente de Psiquiatría Smith-Kline Beecham
El pensamiento atraviesa por diversos estadíos de desarrollo.Puede pasar desde un pensamiento menos estructurado más determinado por estados de ánimo y en ocasiones por formas de pensamiento plástico-concretos, hasta pensamientos más abstractos y conceptuales.
GeneralidadesGeneralidades
Manual de Médico Residente de Psiquiatría Smith-Kline Beecham
Existen múltiples formas de abordaje teórico del pensamiento: pensamiento concreto (incapaz de realizar abstracciones), pensamiento sincrético (mezcla entre lo imaginativo y lo afectivo), pensamiento colectivo (sin capacidad de una crítica individual), pensamiento antropomórfico (interpreta fenómenos naturales como buenos o malos presagios), etc.
GeneralidadesGeneralidades
Para que exista deben darse los siguientes procesos:
1. Claridad de conciencia
2. Percepción adecuada
3. Representaciones mentales
4. Almacenar en la memoria
5. Elaborar abstracciones
6. Realizar razonamientos
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
ClasificaciónClasificación
Clásicamente los trastornos del pensamiento se han separado en dos grandes grupos:
Alteraciones en el Curso: entendiéndose como tal la patología que se presenta en el flujo verbal espontáneo.
Alteraciones en el Fondo o Contenido: o patología de la ideación.
Otras formas especiales: esquizofrenia, oligofrénico, fantástico, demencial.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Aluden a sus aspectos formales que se presentan cuando el flujo del pensamiento se altera de forma cuantitativa, acelerándose o enlenteciéndose, o cualitativa, perdiendo el hilo directriz.
Alteraciones cuantitativas: bradipsiquia, bloqueos, taquipsiquia, fuga de ideas, perseveración.
Alteraciones cualitativas: disgregación, incoherencia, prolijidad.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones en el CursoAlteraciones en el Curso
Bradipsiquia: lentitud de los procesos psíquicos con retardo en la asociación de ideas. Somnolencia, depresión, catatonía, enfermedad de Parkinson.
Taquipsiquia: aceleración de los procesos psíquicos. Procesos maniformes, psicosis tóxicas (alcohol, anfetaminas)
Bloqueo: interrupción súbita del pensamiento. Esquizofrenia.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones Cuantitativas en el Curso Alteraciones Cuantitativas en el Curso
Alteraciones Cuantitativas en el Curso Alteraciones Cuantitativas en el Curso
Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: exageración de la aceleración del pensamiento. Desbordada productividad y extremo aumento de la velocidad del pensamiento y lenguaje. Existe distanciamiento del tema inicial. Manía.
Perseveración: escasez ideativa junto a la repetición monótona de la misma idea o pensamiento. Epilepsia, neurosis obsesiva, psicosis residuales.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones Cualitativas en el Curso Alteraciones Cualitativas en el Curso
Prolijo: Dificultad en la selección de ideas. No se suprime lo accesorio perdiéndose en una profusión de detalles inútiles. SOC, epilepsia.
Disgregado: pensamiento que carece de coherencia lógica y su contenido es incomprensible. Se entiende la frase pero no el discurso. Psicosis esquizofrénica.
Incoherencia: además de lo anterior no existe conexión significativa y lógica entre las palabras. Existe total incomprensibilidad. Se le llama “ensalada de palabras”.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea delirante
Interpretación o creencia errónea a la que el sujeto confiere el carácter de cierta y que posee en él categoría de incorregible, a pesar de los argumentos en contra, incluso ante toda prueba de realidad. El delirio posee una firmeza tal en el tema o contenido del mismo, que lo hace inconmovible.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea delirante
Primaria (delusión): idea errónea engendrada patológicamente. El énfasis se centra en la génesis enfermiza de la idea y no especialmente en su veracidad. Es la diferencia de lo delirante con lo erróneo. Esto último se puede deber a falta de información, inteligencia o variaciones en el estado de ánimo por lo que se puede corregir. Se presenta en F20, F22.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea delirante
Primaria (delusión): se caracteriza por la total certeza subjetiva que le da el paciente (convicción delirante); no deben ser influenciables por la experiencia (irreversibilidad); invade la personalidad del individuo constituyéndose en eje de la vida del paciente; existe ruptura histórico-biográfica entre el pasado y su situación actual.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea delirante Elaboración del delirio primario: es un estado afectivo difuso,
se le nota desazonado, inquieto, alarmado, perplejo y expectante ante la realidad exterior. Las cosas suelen perder su significado habitual. Aparecen presentimientos, ideas vagas de significación, oscuras sospechas y vivencias de lo opuesto. El ambiente es distinto y las cosas tienen otro significado. Todo presenta un luz incierta, amenazante y de mal aspecto. Se le da una significación anormal a una percepción real sin causa alguna comprensible.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea delirante Secundaria (idea deliroide): toda idea que ha surgido
como consecuencia de fenómenos afectivos, de acontecimientos conmocionantes y para cuya explicación no necesitamos ninguna transformación previa de la realidad.
La idea delirante secundaria se utiliza en el sentido de que la falsa creencia puede entenderse en las circunstancias actuales (estado anímico, circunstancias culturales). En F30, F31, F32, F60.3
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Clasificación de los deliriosClasificación de los delirios
Por su estructura formal:
Delirio esquizofrénico: carácter autorreferencial, despersonalizado, de vivencia impuesta, disgregado, lleno de contradicciones internas.
Delirio parafrénico: carácter fantástico y de gran riqueza imaginativa. Es el protagonista de grandes hechos.
Delirio paranoide: es comprensible, comienza como idea sobrevalorada, tiene alta carga afectiva. Es sistematizado.
Delirium: desorganización y deterioro de todos los procesos cognitivos. Adquiere un aspecto onírico y mezclado con actividad alucinatoria.
Manual de Psicopatología, Belloch, A.; Sandín,B.; Ramos, F. Vol.1, 1995
Clasificación de los deliriosClasificación de los delirios
Según su contenido:
Delirio depresivo: relacionado con el estado de ánimo. Los temas pueden ser hipocondríacos, de ruina, de culpabilidad.
Delirio hipocondríaco: convencido de sufrir una enfermedad. Delirio de negación, nihilista o de Cotard: el paciente cree que
su organismo o funciones fisiológicas han desaparecido. Niega la existencia de todo, de su cuerpo, del mundo real y de él mismo.
Delirio de ruina: se ve en un estado de pobreza, carente de lo indispensable, todo le va mal y a su familia también.
Delirio de perjuicio: las personas tienen interés en perjudicarlo. El paciente se ve observado, vigilado.
Manual de Psicopatología, Belloch, A.; Sandín,B.; Ramos, F. Vol.1, 1995
Clasificación de los deliriosClasificación de los delirios
Según su contenido:
Delirio de referencia o autorreferencia: los objetos o hechos que normalmente pasarían como desapercibidos adquieren un nuevo significado. El sujeto “interpreta” gestos miradas, poses, acciones.
Delirio megalomaníaco: la persona considera tener facultades extraordinarias o pertenecer a un noble linaje, poseer una gran fortuna o es protagonista de una misión especial.
Delirio celotípico: convicción de que la pareja le es infiel. Delirio erotomaníaco o de Clerembault: creencia que una
persona del sexo opuesto y de una posición económica superior está enamorada de él.
Manual de Psicopatología, Belloch, A.; Sandín,B.; Ramos, F. Vol.1, 1995
Clasificación de los deliriosClasificación de los delirios
Según su contenido:
Delirio de falsas identificaciones:
Síndrome de Capgras. Las personas próximas al paciente son reemplazadas por un impostor.
Síndrome de Frégoli. El paciente identifica falsamente personas conocidas en desconocidos.
Manual de Psicopatología, Belloch, A.; Sandín,B.; Ramos, F. Vol.1, 1995
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea obsesiva Ideas que aparecen reiteradamente de
carácter molesto y preocupante que escapan al control del Yo y determinan que el enfermo establezca una serie de estrategia de lucha contra ellas, pero sin éxito.
Torturan al paciente y aparecen contra su voluntad.
Son ideas, acciones, imágenes, melodías, impulsos, etc., que aparecen reiterativamente y es considerado por el paciente como algo inadecuado.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea obsesiva El paciente puede resistirse y hacer
esfuerzos para evitar que aparezca en su mente generando ansiedad.
Son ideas erróneas, absurdas para el sujeto que se siente obligado a pensarlas repetitivamente pero con angustia.
Se expresan como dudas, vacilaciones, escrúpulos, representaciones o temores irracionales.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea fóbicaTemor irracional hacia algún
objeto o situación que no es peligrosa para la persona pero que mueve la conducta del sujeto pese a que aquel reconoce la falta de sustentación lógica. Ejemplo: F40, F32.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea sobrevalorada Hace referencia a una idea comprensible y aceptable (teniendo en
cuenta la procedencia social, educacional y cultural de la persona) que es sostenida con una convicción más allá de lo razonable, a pesar de que la realidad objetiva inclina a pensar lo contrario.
Suelen emerger en el contexto de una intensa sobrecarga emocional y aparecen en personas con personalidades anormales o con déficit intelectual. Pueden surgir en personas sin patología psiquiátrica que pasan por momentos emocionales intensos. La conducta del paciente suele girar en torno a esas ideas.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
Alteraciones en el FondoAlteraciones en el Fondo
Idea sobrevalorada La convicción puede tambalear. Es una creencia irracional, falsa y sostenida pero de menor
firmeza que la delusión. El contenido es comprensible. Cede cuando la situación emocional del paciente pasa. Destacan: litigar, celos patológicos, hipocondría,
dismorfofobia, aspectos políticos, religiosos, deportivos, etc. A veces es difícil diferenciarla de la delusión.
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, J, Vallejo R. 4o. Ed. 1998
PSICOPATOLOGÍA DEL PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJELENGUAJE
IntroducciónIntroducción Los trastornos psicopatológicos del
pensamiento son estudiados a través del lenguaje.
El lenguaje es el vehículo del pensamiento.
El trastorno del lenguaje es el deterioro o el desarrollo deficiente de la comprensión y/o utilización de un sistema de símbolos hablados, escritos u otros, incluyendo la morfología, la semántica y la pragmática (Butler, 1987).
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
IntroducciónIntroducción
El lenguaje es un sistema de signos que sirven para expresar vivencias, ideas y, en definitiva, para establecer la comunicación con otras personas.
Para el funcionamiento correcto es necesaria la coordinación motora y la integridad de las áreas cerebrales comprometidas.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
ClasificaciónClasificación
Trastornos morfológicos: disartria Trastornos del curso y del ritmo
verbal: modificaciones de la intensidad, bradifasia, logorrea, taquifasia, verbigeración, mutismo, logoclonías, tartajeo, ecolalia, estereotipia verbal.
Trastornos sintácticos. Trastornos semánticos: glosolalia,
neologismos.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones morfológicas Alteraciones morfológicas
Disartria: trastorno en la articulación de las palabras debido a una alteración estructural de los órganos fonatorios o de la inervación central o periférica de dichos órganos.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones del curso y ritmo verbalAlteraciones del curso y ritmo verbal
Modificación de la intensidad: voz elevada o intensa, tono monocorde, musitación (cuchicheo).
Verborrea o logorrea: lenguaje acelerado pero coherente. Manía
Bradifasia: lenguaje lentificado. Depresión Taquifasia: producción acelerada de
palabras incoherente. Psicosis. Verbigeración: repetición anárquica y sin
sentido de palabras. Si es solo de la última frase se llama palilalia. Agitación catatónica, esquizofrenia.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones del curso y ritmo verbalAlteraciones del curso y ritmo verbal
Mutismo: suspensión de las funciones de la expresión verbal sin que se afecten las capacidades instrumentales del lenguaje. Existe mutismo por inhibición, mutismo catatónico, mutismo de los estados demenciales, mutismo histérico.
Logoclonía: fenómeno de reiteración verbal referido únicamente a una sílaba. Demencia.
Tartajeo: repetición frecuente o prolongada de un sonido o sílaba que produce marcado deterioro en la fluencia para hablar.
Ecolalia: repetición inmediata y automática de lo que se acaba de oír. F20, catatonía, demencia, oligofrenia.
Estereotipia verbal: repetición frecuente de la misma sílaba, frase o palabra en un contexto inadecuado. F20, demencias orgánicas.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones sintácticasAlteraciones sintácticas
Trastornos sintácticos: es una forma de hablar entrecortada o bien suprimiendo la mayor parte o la totalidad de los pronombres personales y conjunciones.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
Alteraciones semánticasAlteraciones semánticas
Glosolalia: pseudolenguaje totalmente incoherente formado a partir de neologismos y formas sintácticas anormales. Psicosis esquizofrénica.
Neologismos: creación de una palabra nueva o condensación de varias palabras por parte del paciente en un esfuerzo para expresar una idea compleja. Psicosis esquizofrénica.
Introducción a la Psicopatología General, C. Scharfetter, 1977
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