View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
postadres Postbus 5150, 9700 GD Groningen | bezoekadres Europaweg 27, 9723 AS Groningen telefoon (050) 582 18 29 | e-mail pensioen@pensioenzoetwaren.nl | www.pensioenzoetwaren.nl | KvK 41198154
Verklaring einde samenleving
Waarom dit formulier? Als u een partner heeft aangemeld bij Pensioenfonds Zoetwaren, dan bent u verplicht hem of haar binnen twee jaar af te melden als er niet langer sprake is van een gezamenlijke huishouding. Als u afspraken over het pensioen heeft laten vastleggen in een notariële akte, stuur daar dan een kopie van mee.
Terugsturen Stuur dit formulier terug naar: Pensioenfonds Zoetwaren Postbus 5150 9700 GD Groningen Of mail het ondertekende formulier naar: pensioen@pensioenzoetwaren.nl
1 Uw gegevens1.1 Pensioennummer
Dit vindt u onder het kopje ‘kenmerk’, bovenaan de correspondentie van uw pensioenfonds
1.2 Naam
1.3 Geboortedatum (ddmmjjjj)
Voorletters Achternaam
2 Gegevens van uw ex-partner
2.1 Naam
2.2 Geboortedatum (ddmmjjjj)
Voorletters Achternaam
3 Datum einde samenleving3.1 Datum einde samenleving (ddmmjjjj)
4 OndertekeningWij verklaren dat er per bovenstaande datum geen sprake meer is van een gezamenlijke huishouding.
4.1 Datum ondertekening (ddmmjjjj)
4.2 Plaats
4.3 Handtekening
Uw handtekening Handtekening ex-partner
Recommended