View
242
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
FK UNS
Citation preview
Andon Hestiantoro
Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RS. Dr. Cipto Mangunkusumo
JAKARTA
Batasan haid normal
Batasan Perdarahan Uterus Abnormal
Kiat memilih jenis progestin pada tatalaksana PUA
Simpulan
Perdarahan > 80 ml atau memanjang >7 hari
Lebih sering mengganti pembalut wanita (setiap 2 jam atau lebih)
Perdarahan sehingga menembus baju saat malam hari (banjir)
Jenis perdarahan uterus abnormal= Perdarahan kronik Perdarahan akut Perdarahan sela
Progesterone withdrawal
PGF2 Endothelin-1
Reduced blood flow
Endometrial ischemia
Destruction of ECM
MMPs
Endometrial lysosome
macrophages, PMN, lymphocytes
Vascular permeability
TNF-, IL-8
coagulation fibrinolytic
MMP-1,MMP-3,MMP-9
VEGF Fibroblast growth factor + + Estradiol
Epithelial repair
PGI2 PGE2 + Vasodilatation
Hemostatic factors
PGE2 PGI2
Phospolipase A2 Arachidonic acid
COX
TXA2
1
2
3
4
Komplikasi kehamilan Hamil Intrauterin Kehamilan Ektopik Abortus Penyakit Trofoblas Gestasional
Patologi pelvik jinak Polip serviks Mioma uteri Adenomiosis
Hormon/Obat/Iatrogenik AKDR Hormon (pil KB, sunCk KB, dsb) HipoCroid HiperprolakCnemia Siklus tak ovulasi Penyakit Cushing PCOS Stress
Infeksi ServisiCs EndometriCs
Neoplasma/keganasan Serviks Endometrium Ovarium
Trauma Laserasi Abrasi Benda asing
Penyakit sistemik Kelainan liver Kelainan ginjal KoagulopaC Trombositopenia Penyakit Von Willebrand Lekemia
Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3-13
Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3-13
1. PUA - L1(SM)
2. PUA - A1
3. PUA P1
4. PUA E1
Perdarahan banyak
Unopposed Estrogen
Endometrial hiperplastik
VEGF meningkat
PGE>PGF NO meningkat
Vasodilatasi Neovaskularisasi Aliran darah bertambah
Endometrium luruh
MMP
Prinsip dasar: 1. Stop perdarahan
2. Cegah perdarahan berulang
3. Menciptakan siklus haid yang teratur
4. Membantu agar terjadi kehamilan
Turunan progesteron Didrogesteron
17-OH Progesteron Medroksiprogesteron
Asetat Siproteron Asetate Klormadinon Asetat Megestrol Asetat Drospirenon
19-nor progesteron Nomegestrol Asetat Trimegeston Promegeston
Turunan testosteron Estran
Norethisterone
Estran/Pregnan Dienogest
Gonan Norgestrel Desogestrel Gestodene Norgestimate
Pharmacological profile of progestins, R. Sitruk-Ware. Maturitas 47 (2004) 278
Schindler et al. Maturitas 2003; 46S1: S7-S16
Aktivitas biologik progestin alamiah dan progestin sintetik
Increased plasma volume Blood pressure rise
Weight gain Breast tension and other water
retention-related symptoms
Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II
Aldosterone
Adrenal gland
Liver
Sodium and water retention
Kidney CH3
H
H
H
H3C
O
O Drospirenone
Antimineralocorticoid activity
Receptor level
Estrogens New OC pill
Mineralo- corticoid receptor
Circulating androgens
Excess sebum
Microbial colonization of duct
Over-stimulation of androgen receptors
Inflammation
ACNE
H H
CH3 H
H3C
O
O Drospirenone
Block androgen receptor
The levonorgestrel intrauterine system
Levonorgestrelintrauterine
system
Detail
Hormone cylinderRate-controllingmembrane
Uterinewall
Section ofsystem
Hari
Hari
LNG-IUS Siklus haid alamiah
Nilsson et al., 1978
0102030405060708090
100
Kontrol 3 bulan 12 bulan
Per
dara
han
(%)
86%
97%
Obat Berkurangnya perdarahan (%)
Jumlah
Obat Manfaat khusus Efek samping
LNG-IUS Tak perlu minum obat Kram saat haid (5%)
Perdarahan Intermenstrual (27%)
Progesteron Oral h5-h25
Siklus teratur bloating, mood, swings, PMS, mual
Asam Traneksamat Tidak Ada Diare
NSAID Sakit kepala dan nyeri haid
hilang Mual, diare, sakit kepala
OCP Dismenore dan PMS hilang Mual, payudara tegang, sakit kepala
Danazol Tidak ada Berat badan bertambah, akne, gejolak panas, PMS,
mood Progesteron Oral Fase Luteal
Siklus teratur
Estradiol valerat (progynova) : 3 x 6 mg, atau estrogen ekuin konyugasi 3 x 2,5 mg
Jika dalam 12 jam perdarahan masih banyak : kuretase Stop perdarahan
Pil KB (mycrogynon) : 4x1 (4 hari), 3x1 (3 hari), 2x1 (2 hari), 1x1 (21 hari)
Jeda 7 hari
Cegah perdarahan berulang
Pil KB (21-7 atau 24-4) : selama 2-3 siklus Progestin : 1x1 tablet, selama 14 hari (on dan o) Progestin : 1x1 tablet, (H5-H25), siklik
Siklus haid teratur
Tatalaksana infertilitas Ingin hamil
Progestin : 1x1 tablet, selama 12-14 hari atau 21 hari
Stop perdarahan
Progestin : 1x1 tab, selama 14 hari (on dan o)
Progestin : 1x1 tab, (H5-H25), siklik
Cegah perdarahan berulang
Tatalaksana Infertilitas Ingin hamil
Perdarahan uterus abnormal : PALM-COEIN
Progestogen dapat dimanfaatkan untuk terapi PUA
Prinsip dasar terapi PUA-O atau PUA-E Stop perdarahan Mencegah perdarahan berulang Memperbaiki siklus haid Tatalaksana infertilitas
Indonesian Reproductive Medicine Research and Training Center (INA REPROMED)
Recommended