Planificación Hormonal

Anticonceptivos hormonales

Romero José Fernando Romero Michael Amilkar

Tutor: Dr. Sergio Girado

Farmacología

Principios activos

→ EE “estrógeno”

→ AMP “progesterona natural”

→ LNG “derivado de la testosterona”

Farmacodinamia

1. Inhibición de la ovulación

2. Alteraciones del moco cervical

3. Alteraciones tubaricas

4. Desensibilización del ovario

Anticonceptivos orales Eficacia

uso correcto → falla <1% Fallas por incumplimiento 4%

Tipos de preparados

combinados

EE 50 – 150 g

LNG, GTD, DSG

Monofasicotrifasico

Alteraciones metabólicas y efectos secundarios

Lípidos• Prevención de placa• ↑ HDL• ↓ LDL

TVP• Grupo de riesgo • recomendaciones

Epilepsia • Interacciones farmacológicas

Cefalea - evaluar riesgo beneficio

C.A reproductivas- Cáncer de seno ↑ DX- Cáncer de cérvix

Interacciones metabólicas

Contraindicaciones Absolutas Relativas

tromboembolismo tromboflebitis

cefalea migrañosa

historia actual o antecedentes de ACV.

HTA

historia actual o anterior de IAM.

DM

antecedente de CA. de mama

epilepsia

embarazo lactancia materna

litiasis vesicular

enf. hepática aguda y crónica

QX con inmovilización > 4 semanas

sangrado anormal de causa no definida

Anticonceptivos inyectables

Larga y corta duración Niveles de estradiol menores que

los del cicloPreparado

Acetato de medroxiprogesterona 25mg

cipionato de estradiol 5 mgCambios menstruales

En los primeros meses Amenorrea en 5 %

Efectos adversos

Anticonceptivos inyectablesde larga duración

Una aplicación cada 3 meses (150 mg depoprovera)

Cada 2 meses (200 mg noristerat)

Cyclofem (Cyclo-Provera): - 25 mg de DMPA - 5 mg de cipionato de estradiol

Cambios menstruales

Criterios de elección

Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad

Categoría 1 sin restricción de uso •Varices •Trastorno de la tiroides•Infecciones y ETS

Categoría 2 los beneficios superan los riesgos•DM sin enfermedad vascular•Enfermedad del árbol biliar•Mujeres mayores de 40 años

Anticonceptivos inyectables combinados criterios de elegibilidad

Categoría 3 riesgos mayores que los beneficios •HTA moderada•Mayor de 35 años fumadora•Lactancia menor de 6 meses•Postparto menor de 21 dias

Categoría 4 riesgo inaceptable para la salud•CA de seno•HTA no controlada (160/100)•TVP•CX mayor con inmovilización•Coronariopatias

Anticonceptivos Subdérmicos Protección a largo plazo, discreto, eficaz,

seguro y reversible Tipos de implante - LNG → norplant - 36 mg → 216 mg Farmacodinamica - inhibe la ovulación - altera moco cervical y endometrio

Efectos metabólicos adversos

Efecto

lípidos

Coagulación

Irregularidad del

ciclo

Carbohidratos

Cefalea

Hirsutismo

Criterios de elección Criterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 1

Criterio de legibilidad anticonceptivos sudérmicos Categoría 4

•Mayor de 16 años•Fumadora•Condiciones ginecobstetricas - antecedentes de preeclampsia - postaborto - EPI - miomatosis• ETS•Condiciones cardiovasculares - desordenes tromboenbolicos - valvulopatias•Enfermedades crónicas y otras - hipertiroidismo - epilepsia - TBC

•Sospecha de embarazo •Sangrado genital de causa desconocida•CA seno

Inserción del implante

Transdérmicos

3 parches 1 a la semana Piel sana sin vello, nunca en mama ¿donde?

Absorción afectos adversos

Parche

Oral

Cefalea 21.9 22.1

Nauseas 20.4 18.3

Reacción dérmica 20.2 N A

Síntomas mamarios

13.8 6.1

Inf, vías respiratorias superiores

13.3 17.9

Dismenorrea 13.3 9.6

Dolor abdominal 8.1 8.4

Anillos vaginales Hormonas liberadas pasan al torrente

sanguíneo por drenaje venosos

Tiempo de uso 3 semanas Inhibe ovulación

Anillos vaginales

Nota: nunca quitar el anillo por mas de 3 horas

Anticoncepción de emergencia

Régimen combinado “yuzpe” - LNG 250 mg – EE 50 mg tab

v.o 2 c/12h - Dentro de las 72 horas

después de la relación Solo progestina - LNG 750 mg Efectividad

Efectividad

Tipos de régimen

Uso típico Uso correcto

Combinados 57% 76%

Progestina 85% 89%

Mecanismo de acción

Criterios de elección

Efectos secundarios

nauseas vomitos fatiga0

10

20

30

40

50

60

progestinacombinada

Preguntas Frecuentes

¿Cual es el más efectivo?

Mitos La píldora te hace infértil.

No hay ninguna relación Retorno a la ovulación de dos a tres meses

La píldora engorda No, la píldora no engorda.

El virus del sida no es capaz de atravesar los preservativos. Ningún patógeno conocido hasta la fecha puede pasar

a través del látex y transmitir una enfermedad. Único medio eficaz para evitar el contagio del sida

Mitos Los anticonceptivos protegen del SIDA

No, solo el condón y la abstinencia lo hacen.

Hay que descansar después de un tiempo tomando anticoncepción hormonal Falso, no se gana nada descansando

Cuando se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas se pueden llegar a tener embarazos múltiples No hay “efecto rebote”

F.A.Q.

He empezado a tomar la

píldora ¿A partir de qué

momento ya es eficaz?

¿Debe emplearse otro

método anticonceptivo

durante la semana de

descanso de la píldora?

F.A.Q.

¿Ofrece beneficios

adicionales?

¿Qué tengo que

hacer si el parche

se despega total o

parcialmente?

“Se me olvido la pastilla”

1 o 2? Tomatal cuando te acuerde y sigue

normalmente.

3 o mas? Tomarlas por 7 días (mientras usar

condón)

Nota: Si se esta en la semana 3, decartar

paquete e iniciar uno nuevo

Casos Clínicos

Y situaciones incómodas

Caso 1 Paciente de 29 años G3 P3 A0, con hijo de 2

semanas de nacido, a quien está lactando de manera exclusiva, refiere haber tomado anticonceptivos antes y viene a consulta para que se los den de nuevo.

¿Qué hacemos?

Caso 2 Paciente de 23 años que fuma y toma los fines

de semana, dice que una amiga de ella toma “pastillas” y que quisiera también probar estos métodos.

¿Se le puede dar ACO?

Caso 3 Paciente de 32 años con HTA diagnosticada

hace 4 años medicada con Verapamilo, quiere tomar píldoras para planificar.

¿Cuál es la conducta?¿Qué le recomendamos?

Caso 4: “la Hija Farta” Paciente de 16 años Estrato 6 Acompañada de su madre (sobre protectora). Ha tenido relaciones con su novio

ocasionalmente sin protección. Tiene miedo de que descubran en su cuarto

un paquete de píldoras (método que prefiere).

¿Qué podemos hacer por ella?

Caso 5

Paciente de 20 años con migraña, desea iniciar ACO.

¿Qué recomendaciones le podemos dar?

Caso 6 Paciente de 30 años con VIH (+), está bajo el

esquema HAART para tratamiento por altísima carga viral.

Ella desea planificar con su pareja que también es VIH positivo.

¿Cómo procedemos?

Caso 7 Paciente que esta tomando ACO y se va a

casar el fin de semana, justo cuando le viene la regla, y acude al consultorio para ver como le podemos ayudar.

¿Le decimos que aplace la luna de miel?

Caso 8 Paciente de 23 años con 1 hijo, viene para

planificar, refiere que quiere un método que le haga venir la regla, ya que el mes pasado no le llegó.

¿Qué se hace?

Caso 9 Paciente de 18 años G3 P0 A3, con

antecedentes de preclampsia severa que quiere planificar, no quiere nada quirúrgico.

¿Le debemos advertir algo?

Caso 10 Paciente lactando con 4 semanas de

amenorrea que quiere usar ACO, por que dice que “la está matando la abstinencia”

¿Entonces, que le damos?