PLEURA Y MEDIASTINO

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PLEURA Y MEDIASTINODr. Efrain Estrada Choque, M.D.EsSALUD-Huacho, Lima, Perú

DERRAME PLEURAL• ES EL ACUMULO ANORMAL Y EN EXCESO DE

LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL QUE RESULTA DEL DESEQUILIBRIO ENTRE LA FORMACION DEL LIQUIDO PLEURAL Y SU REMOCION.

• SE PRESENTAN EN:• FRECUENTE EN ENFERMEDADES DE LA PLEURA.• ALTERACIONES EXTRAPULMONARES:

– ICC.– SINDROME NEFROTICO.– CIRROSIS CON ASCITIS.– PANCREATITIS.– POR REACCIONE A LAS DROGAS(.– NEOPLASICO

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MECANISMOS• INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA

CAPILAR.• DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA CAPILAR.• DISMINUCION DE LA PRESION DEL ESPACIO

PLEURAL(ANTES DEL COLAPSO PULMONAR).• INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR.• COMPROMISO DEL DRENAJE LINFATICO.• MOVIMIENTO DEL LIQUIDO DEL ESPACIO

PERITONEAL A TRAVES DE LOS LINFATICOS DIAFRAGMATICOS O POR DEFECTOS (ORIFICIOS) DEL DIAFRAGMA.

DIAGNOSTICO

• CUADRO CLINICO:• LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES SON DOLOR

PLEURITICO DEBIDO A LA INFLAMACION DE LA PLEURA PARIETAL.

• LA DISNEA APARECE CUANDO HAY DERRAMES GRANDES QUE COMPRIME EL PARENQUIMA PULMONAR SUBYACENTE

• AL EXAMEN FISICO PUEDE DETECTARSE ESPIRACION SUPERFICIAL, TAQUIPNEA, DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR, MATIDEZ.

• FROTE PLEURAL EN LAS PRIMERAS FASES.

TORACOSENTESIS

• PROCEDIMIENTO POR EL QUE SE OBTIENE UNA MUESTRA DEL CONTENIDO PLEURAL POR PUNCION CON UNA AGUJA HIPODERMICA O UN TROCAR.

• PUEDE SER.• DIAGNOSTICA SI SE TOMAN MUESTRAS PARA ESTUDIOS

MULTIPLES. CITOQUIMICO PAP. ADA. AMILASA LDH OTRAS ENZIMAS BACTERIOLOGICO ETC.

• TORACOCENTESIS TERAPEUTICA: COMO TERAPIA EXTRAYENDO UN VOLUMEN CONSIDERABLE DE CONTENIDO. PUEDE SER POR PUNCION O POR COLOCACION DE UN TUBO DE DRENAJE.

• MEJORA LA MECÁNICA DE LA PARED TORÁCICA, AUMENTANDO UN POCO EL VOLUMEN PULMONAR:DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL. FUNDAMENTALMENTE PRODUCIENDO REEXPANCION DE PULMON COLAPSADO

DERRAME PLEURAL

• SE CLASIFICA EN:TRASUDADOS Y EXUDADOS:• TRASUDADOS:

– ICC– CIRROSIS– SINDROME NEFROTICO

• EXUDADOS:– INFECCION –TBC.PARANEUMONICOS MICOTICOS– NEOPLASIA MALIGNA:

TORACOSENTESIS

TORACOCENTESIS TERAPEUTICA:• Mejora la mecánica de la pared torácica,

aumentando un poco el volumen pulmonar:disminución de la tensión superficial alveolaraumento en la generación de la presión de los músculos inspiratorios.

TERAPEUTICA

• TORACOCENTESIS TERAPEUTICA PERIODICA (PACIENTE AMBULATORIO):– PACIENTES DEBILITADOS.– CORTA EXPECTATIVA DE VIDA POR LA

MALAS CONDICIONES GENERALES.– EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD MALIGNA.– BAJO PH DEL LIQUIDO PLEURAL.

PLEURODESIS

• Es el metodo de mejor costo beneficio para controlar los derrames neoplasicos pulmonares.

• Consiste en el drenaje mediante un tubo de torax y la instilacion de una sustancia quimica (pleurodesis quimica ,esclerosis u obliteracion del espacio pleural).

PLEURODESIS

• AGENTES COMUNMENTE UTILIZADOS:– TALCO: ADMINISTRADO COMO UN

SUSPENSIÓN (LECHADA) A TRAVES DEL TUVO DE TORAX(4-5G).

– DOXICLINA: (1G) REQUIERE VARIAS ADMINISTRACIONES.

– BLEOMICINA: (60U) QUE OFRECE UNO DE LOS MEJORES EFECTOS.

PLEURODESIS

• FACTORES QUE AFECTAN EL ÉXITO DE LA PLEURODESIS QUIMICA:

• Habilidad del pulmon para reexpandir completamente (Rx).

• Drenaje del liquido pleural por toracostomia.• Distribucion uniforme del agente esclerosante.• Ausencia de tabicaciones.• Dosis, tecnica de administracion, frecuencia y

eficacia del agente esclerosante.

PLEURODESIS

• CONTRAINDICACIONES PARA LA PLEURODESIS:– Embarazo.– Lactancia.– Desorden hemorragico no controlado.– Mesotelioma.

PLEURODESIS

• PACIENTES QUE SON BUENOS CANDIDATOS:• EXPECTATIVA DE VIDA POR VARIOS MESES.• PACIENTE NO DEBILITADO.• PH DEL LIQUIDO PLEURAL MAYOR A 7.2

• PACIENTES CON MALAS EXPECTATIVAS:• PULMON QUE NO PUEDE EXPANDIRSE COMPLETAMENTE.• OBSTRUCCION DEL BRONQUIOLO FUENTE.• ATRAPAMIENTO DEL PULMON (GRAN MASA TUMORAL,

FIBROSIS).• PH MENOR DE 7.2.

PLEURODESIS

• PROCEDIMIENTO:• Despues de drenar el pulmon (toracocentesis ).• Pulmon extendido completamente

(radiografia) se instila el agente en dilucion de 100 ml de solucion salina.

• Se pinza el tubo por 1-2 h. Para que el paciente realice cambios de posicion.

PLEURODESIS

• EL TUBO DE TORAX PUEDE SER REMOVIDO CUANDO EL DRENAJE SEA MENOR DE 100ml EN 24 h.

• SI EL DRENAJE PERSISTE SE PUEDE REINSTILAR EL AGENTE CON DOSIS SIMILAR O LIGERAMENTE MAYOR.

• PREMEDICACION CON MORFINA(2-4 mg iv 15 min. ANTES)

• LIDOCAINA (3-4 mg/kg 5 MINUTOS ANTES)

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