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Pneumonia ADQUIRIDA NA ComuniDADE. Prof. Lucas Bello. Pneumonia comunitária ( PAC ). Doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48 h da admissão à unidade assistencial. MAGNITUDE - BRASIL. - PowerPoint PPT Presentation
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Pneumonia ADQUIRIDA NA
ComuniDADE
Prof. Lucas B e l lo
Pneumonia comunitária ( PAC )
• Doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades
especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em
até 48 h da admissão à unidade assistencial.
MAGNITUDE - BRASIL
– Incidência = 2 milhões de casos por ano
– 1 milhão de internações por ano
– 27.000 óbitos por ano (DATASUS)
– Quarta causa de mortes em adultos, excluídas as causas externas
Número e Causas de Internações no Brasil
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
Pneumonia Câncer Asma DPOC Diabetes AVC IAM
Ministério da Saúde – Sistema de Informações Hospitalares do SUS
ETIOLOGIA
AGENTE VARIAÇÃO (%)
S. pneumoniae 6 a 43
M. pneumoniae 1 a 33
C. pneumoniae 1 a 25
H. influenzae 1 a 19
Legionella sp 2 a 15
Vírus 4 a 21
BGN 1 a 9
S.aureus 1a 6
Mista 3 a 12
Desconhecida 23 a 58
Patogenia
Considerações epidemiológicas
Alcoolismo, higiene oral precária, doenças neurológicas com risco de aspiração
Anaeróbios, BGN
DPOC, tabagismo H. influenzae, Pneumococo, M catharralis
Bronquiectasias, uso crônico de CO, uso recente de atb
P. aeruginosa
Idosos portadores de doença crônica
S. aureus, Pseudomonas, enterobactérias
Casa de repouso Pneumococo, BGN, S.aureus, H. influenzae
Exposição a água Legionella sp
Hospitalização BGN, S.aureus, Legionella sp.
PAC - DIAGNÓSTICO
História Clínica
Exame Físico
Exames complementares
História Clínica
Sintomas de pneumonia
Fatores predisponentes
Exposição a patógenos específicos
Exame Físico
• Temperatura
• FR
• FC
• PA
• Ausculta
• Manifestações gerais
Exames complementares
• Rx de tórax
• Exames bacteriológicos de escarro
• Hemoculturas
• Sorologia e pesquisa de antígenos
• Hemograma
• U/C
• Outros
Imagem radiológica
Pneumonia pneumocócica
Diagnóstico diferencial
PARACOCCIDIOSE + TUBERCULOSE
Diagnóstico diferencial
• TEP
• ICC
• Neoplasia
• Pneumonite de hipersensibilidade
• Hemorragia alveolar
Patógenos mais comuns
• S. pneumoniae
• M. pneumoniae
• C. pneumoniae
• Vírus respiratórios
• H. influenzae
PAC – Casos graves
• S. pneumoniae
• Bacilos gram-negativos
• H. influenzae
• Legionella sp.
• S. aureus
Escore CURB-65
• C – presença de confusão mental
• U – uréia acima de 50 mg/dl
• R – respiratory rate ≥ 30 irpm
• B – pressão arterial (blood pressure)
sist ‹ 90 mmHg ou diast ≤ 60 mmHg
• 65 – idade maior que 65 anos
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
Tratamento ambulatorial
• Previamente hígidos:
– Macrolídeo
– Betalactâmico
• Co-morbidades /atb nos últimos 3 meses:
– Quinolona respiratória
– Betalactâmico + macrolídeo
Macrolídeos
– Azitromicina (500 mg 24/24 h)
– Claritromicina (500 mg 12/12 h)
– Eritromicina (500 mg 6/6 h)
Betalactâmicos
– Amoxicilina (500 mg 8/8 h)
– Ampicilina (500 mg 6/6 h)
– Amoxicilina+clavulanato ( 875/125 mg 12/12 h)
– Ampicilina+sulbactam ( 375 a 750 mg 12/12 h)
– Cefuroxima (500 mg 12/12 h)
– Cefpodoxima (400 mg 12/12 h)
– Ceftriaxona (1 g 12/12 h)
Quinolonas respiratórias
– Levofloxacino (500 a 750 mg 24/24 h)
– Moxifloxacino (400 mg 24/24 h)
– Gemifloxacino (320 mg 24/24 h)
Fracasso terapêutico
• Gravidade da doença
• Microorganismo não tratado
• Patógenos incomuns
• Resistência antimicrobiana
• Complicação infecciosa
• Causa não-infecciosa
• Diagnóstico incorreto
Necessidade de UTI
Critérios maiores:
Choque séptico necessitando de vasopressores
Indicação de VM
Critérios menores:
Hipotensão arterial
Relação Pa02/Fi02 menor do que 250
Infiltrados multilobulares
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