View
213
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Niniejsza prezentacja oraz wygłaszany wykład stanowią utwory podlegające ochronie przewidzianej
w ustawie z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (t.j. - Dz. U. z 2006 r. Nr
90, poz. 631 ze zm.). Autorskie prawa majątkowe do powołanych powyżej utworów przysługują
Pomorskiemu Centrum Toksykologii Sp. z o.o. z siedzibą w Gdaosku.
Rozpowszechnianie, publiczne odtwarzanie, utrwalanie oraz powielanie powoływanych powyżej
utworów lub ich elementów w jakichkolwiek sposób lub w jakiejkolwiek formie, a także
wykorzystywanie ich w celach innych niż cele dydaktyczne bez uprzedniej zgody Pomorskiego
Centrum Toksykologii Sp . z o.o. z siedzibą w Gdaosku jest zabronione.
Naruszenie praw autorskich przysługujących Pomorskiemu Centrum Toksykologii Sp. z o.o. z siedzibą
w Gdaosku w stosunku do powoływanych powyżej utworów skutkowad będzie podjęciem kroków
prawnych zmierzających do ochrony tych praw, naprawienia wszelkich szkód wyrządzonych
Pomorskiemu Centrum Toksykologii Sp. z o.o. z siedzibą w Gdaosku a także ukarania sprawców
naruszenia, podlegających odpowiedzialności karnej na zasadach określonych ustawie z dnia 4 lutego
1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (t.j. - Dz. U. z 2006 r. Nr 90, poz. 631 ze zm.).
Toksykologia Kliniczna i dziedziny pokrewne
2017 r.
Rola i znaczenie w systemie ochrony zdrowia
Posiedzenie Plenarne
Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia
Warszawa 23 marca 2017 r.
Dr hab. n. med. Jacek Sein Anand, prof. GUM
Sekcja Toksykologii Klinicznej Polskiego Towarzystwa Lekarskiego
Zakład Toksykologii Klinicznej Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego
Pomorskie Centrum Toksykologii
Zakład Toksykologii Klinicznej
Gdańskiego Uniwersytetu
Medycznego
Sekcja Toksykologii Klinicznej
Polskiego Towarzystwa Lekarskiego
Toksykologia Kliniczna
Choroby wewnętrzne
Neurologia
Medycyna Pracy
Anestezjologia Addyktologia
Psychologia
Psychiatria
- Trudna specjalnośd medyczna, która łączy w sobie dziedziny nieinwazyjne i inwazyjne.
- Intubacja. - Wentylacja mechaniczna. - Bronchoaspiracje. - Dostępy centralne. - CRRT i IHD. - Pozaustrojowe podtrzymywanie funkcji wątroby. - Stymulacja endokawitarna.
- Koniecznośd pracy wyłącznie w kilku oddziałach w kraju. - Działalnośd ambulatoryjna praktycznie niemożliwa. - Brak możliwości prowadzenia praktyki prywatnej. - Gorsze zarobki w porównaniu z innymi specjalnościami. - Specyficzna grupa chorych. - Stałe narażenie na agresję ze strony pacjentów. - Przyjęcia i wypisy 24/7/365, często w trybie „na własne
żądanie”.
Ośrodek Toksykologiczny
Oddział kliniczny
Ośrodek Informacji
Toksykologicznej
Centrum Monitorowania
Działao Niepożądanych…
Ośrodek Informacji o
Środkach Biobójczych
Ośrodek szkoleniowy
Laboratorium
Liczba przyjęd z powodu zatrud to ok. 100 000 osób rocznie. Wzrost liczby pacjentów w wieku podeszłym i osób młodych. Wzrost śmiertelności z 1,13% – 1,53% (OIOM 14,41% do 22,32%). 20% chorych nieubezpieczonych.
Próby „S”
- Farmaceutyki 37 – 64% przyp. - Powieszenie – 21% przyp. - Utopienie – 16% przyp. - Skok z wysokości – 10% przyp. - Rzucenie pod pojazd, broo, oparzenia – 9% przyp.
Często próby „mieszane”
Informacje ogólne…
- Co roku samobójstwo popełnia ok. 1 mln osób. - Co 3 sek. ktoś próbuje odebrad sobie życie. - Co 40 sek. ktoś na świecie popełnia samobójstwo. - „S” należy do 3 najczęstszych przyczyn zgonów ludzi
młodych (15 – 35 lat).
Informacje ogólne…
- „S” jest jedną z 10 najczęstszych przyczyn zgonów w
każdym kraju. - Każde „S” ma wpływ na co najmniej 6 innych osób. - Koszt „S” = kosztom wojen.
- Koszt „S” dwukrotnie przewyższa koszty cukrzycy.
Informacje ogólne…
- Wzrost liczby osób dokonujących prób „S” wśród osób młodych i bardzo młodych.
- Prób „S” jest od 10 do 20 x więcej niż samobójstw. - Kobiety 3 x częściej niż mężczyźni próbują…, mężczyźni 3
razy częściej dokonują udanych prób…
Obserwujemy stały wzrost liczby osób dokonujących prób „S”.
Są z nami od ok. 15 000 lat, tj. od czasu kiedy człowiek rozpoczął uprawę roślin.
Były to początkowo m.in.:
- mak (opium),
- konopie indyjskie (THC),
- krzewy kokainowe (kokaina),
- ...
Majowie –
Psylocibe mexicana
Polinezja –
P. methysticum Somalia, Etiopia –
C. edulis
Chiny –
Ma Huang
Inkowie –
E. coca
Indie –
C. indica
Sumerowie –
P. somniferum
Europa , Azja –
D. stramonium, A. muscaria
Egipt, Palestyna, Izrael – s. lotne
Aztekowie –
Peyotl, R. corymbosa, I. violacea
Koherencja grupy Stosowanie rekreacyjne
Ceremonie religijne Uzależnienie
Nawiązywanie więzi
Zmniejszenie lęku
Wzrost wydolności fizycznej
Leczenie
Moda
Itd…
Majowie – Psylocibe mexicana
Polinezja – P. methysticum
Somalia, Etiopia – C. edulis
Chiny – Ma Huang
Inkowie – E. coca
Indie – C. indica
Sumerowie – P. somniferum
Europa , Azja – D. stramonium, A. muscaria
Egipt, Palestyna, Izrael – s. lotne
Aztekowie – Peyotl, R. corymbosa, I. violacea
REKREACYJNIE
Koherencja grupy Stosowanie rekreacyjne
Ceremonie religijne Uzależnienie
Nawiązywanie więzi Zabójstwa
Zmniejszenie lęku Gwałty
Leczenie Kradzieże
Wzrost wydolności fizycznej Handel ludźmi
Moda Prostytucja
Itd… Handel bronią
„Bez narkotyków” mózg to filtr, opornik, prostownik… Odbieramy tylko to co jest ważne dla przeżycia jednostki
(picie, jedzenie, prokreacja).
„Po narkotykach” odbieramy wszystkie bodźce. Także takie, o których nie mieliśmy pojęcia.
Przyjmowanie narkotyków może byd niebezpieczne ale
czasem warto podjąd to ryzyko…
Co najmniej 300 mln ludzi (15 – 64 lat) stosowała w ciągu ostatnich 12 mies. jakieś środki psychoaktywne, w tym:
• THC 120 – 224 mln
• ATS 14 – 52 mln
• Opiaty 26 – 36 mln
• Ecstazy 10 – 30 mln
• Kokainę 13 – 20 mln
• NPS (tzw. dopalacze)… (? mln)
Co czwarty Europejczyk (15 – 64 lat) co najmniej raz w życiu stosował narkotyk:
• THC
• Kokainę
• Ecstazy
• ATS
Europa południowo – wschodnia:
- Narkotyki dożylne
- HIV
„Zwykli ludzie”
Klubowicze
Społecznośd LGBT (mefedron, GHB/GBL, metamfetamina, poppersy)
Psychonauci
- M > K - (-) 18 – 40 l (+) - Single > W związkach - Wykształcenie niższe > Wyższe - Dochód mały > Wysoki
- Legalne !!! - Tanie - Niezakaźne (zwykle nie są w postaci i.v.) - Łatwo dostępne - „Mały potencjał uzależniający” - Działają krótko - Niewykrywane w typowych narkotestach - „Nadzwyczajne doznania”
0
50
100
150
200
250
300
350
2010 r. 2011 r. 2012 r. 2013 r. 2014 r.
40
300
1 000 sklepów w Polsce
2015 – 1 nowy środek / tydzieo.
• Stymulanty – wzrost wydzielania DAT, NET lub hamowanie wychwytu zwrotnego, metabolizmu.
• Halucynogeny – bezpośrednie działanie na rec. 5HT2A (SERT).
• Entaktogeny – wyrzut SERT lub hamowanie wychwytu zwrotnego, metabolizmu (wyrzut OXYT).
Mitragyna speciosa (Kratom)
• Mitragina, 7 hydroksymitragina. Agonista rec. opioidowych.
Nowy metadon…?
• AH-7921(80% siły działania morfiny). • MT-45 (80% siły działania morfiny). • Fentanyl i pochodne (karfentanyl).
Środki działające podobnie do amfetaminy:
Hamują zwrotny wychwyt DA (DAT), NA (NET) i/lub serotoniny (SERT) – (MDPV, kokaina, amfetamina).
Zwiększają wydzielanie DA, NA i/lub serotoniny do
przestrzeni synaptycznej – (amfetamina i metamfetamina).
„BATH SALTS, KATYNONY”
• Pochodne piperazyny: BZP. • Pochodne B-katynonu: mefedron, metylon, etylon,
nafyron, MDPV. • Pochodne pipradolu: 2-DPMP, D2PM. • Pochodne amfetaminy: 4-metyloamfetamina. • …
Catha edulis (Czuwaliczka jadalna)
Londyn: 4 funty / pęczek
100 g liści Catha edulis:
- 40 mg Katynon
- 120 mg Katyny
- 8 mg norefedryny
1. Mefedron, metylon: -Powoduje wyrzut zgromadzonej w zakooczeniach presynaptycznych DAT, NET, SERT. -Zwiększa stężenie DAT i SERT w NA (nucleus accumbens). -Działanie podobne do MDMA. 2. MDPV: -Blokuje zwrotne wchłanianie DAT i NET. -Niemal nie wpływa na SERT. -Zwiększa stężenie DAT w NA. -Metabolit jest także bardzo aktywny. -Główna przyczyna zgonów po „solach do kąpieli”.
„SPICE, BONZAI, COLECTIVELY”
Nazwy środków – inicjały chemików + kolejny numer…
• Pochodne indolowe: JWH, AM-694, RCS-4. • Pochodne cykloheksylofenolu: CP 47, 497 i analogii. • Klasyczne kanabinoidy: HU-210.
JWH > 5 x THC, AM > 500 x THC.
Środki działające podobnie do kanabinoidów:
0 generacja – naturalne... I generacja – silne pobudzenie psychoruchowe oraz jakościowe zaburzenia świadomości – psychoza (brak kannabidiolu). II generacja – drgawki, uszkodzenia narządowe (serce, nerki). Testy na THC nie wykrywają syntetycznych kannabinoidów.
Środki działające podobnie do LSD:
Agoniści receptorów serotoninowych 5-HT2A
(także 5-HT1A i 5-HT2C)
Bromo – (Dragon)Fly (BDF)
Rec.: 5HT2A, 5HT2B i 5HT2C
T1/2: 24 – 72 h (kilkanaście dni…)
2 C – B-Fly + (CH3) = BDF
Ok. 20 x silniejszy niż 2CBF (!)
Psylocybina, psylocyna
• Psylocybe semilacenta
(Łysiczka lancetowata)
• Psylocybe cubensis.
(Łysiczka kubańska)
100 – 200 x słabsza niż LSD
P. semilacenta, cubensis, mexicana
6-8 x silniej niż meskalina
Grzyby + (Kwas ibotenowy, Muscinol, Muskazon, Muskaryna, Muskarydyna)
M. czerwony
M. plamisty
Bieluo dziędzierzawa
• Około 150 mln uzależnionych na świecie.
• Około 1 mln uzależnionych w Polsce.
• Śmiertelnośd spowodowana używaniem alkoholu
>>> HIV/AIDS i gruźlica.
Najdroższa choroba świata…
- Nakłady medyczne
- Straty gospodarki
- Straty „społeczne”
INNE – „NOWE” 2M2B (2metyl2butanol),
3M1B (3metyl1butnol)
GLIKOLE etylenowy, dietylenowy,
propylenowy
METANOL
IZOPROPANOL
ETANOL - Często przyczyna - Współwystępowanie - „Zamazywanie obrazu” - Wspólny metabolizm
Każdy 1 USD zainwestowany w toksykologię kliniczną przynosi 6 – 14 USD zysku dla systemu
opieki zdrowotnej!!!
Problemy
Aparatura (wg przepisów mamy mied taką jaka jest nam niepotrzebna i nie musimy mied takiej jaka jest nam potrzebna…)… np.: Defibrylator na każde łóżko intensywne! IHD na każde łóżko (to nie oddział dializoterapii!). Pasowanie chorych. Karta pasowania jest nieprzystosowana do oddziałów innych niż
psychiatria… Zasada: 4 h + 6 h + 6 h, a potem psychiatra. Lekarz po 16 h traci
kompetencje do oceny chorego?
Brak jasnych przepisów dotyczących problemów prawnych, z którymi styka się toksykolog kliniczny na każdym dyżurze!
Problemy
Edukacja w toksykologii klinicznej: - Zbyt mała liczba zajęd , w porównaniu ze skalą zjawiska,
prowadzonych na uczelniach medycznych z toksykologii klinicznej (dla studentów medycyny i ratowników medycznych)
- Edukacją zajmują się osoby nie mające doświadczenia w
terapii tego typu pacjentów.
- Itd.
Recommended