View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Planowanie zabiegu
Cel zabiegu/operacji
przywrócenie anatomii
przywrócenie funkcji
poprawa komfortu życia
zmniejszenie dolegliwości
wyleczenie lub opóźnienie choroby
diagnostyka – wstęp do dalszych zabiegów
Stan ogólny pacjentki
Potencjalna korzyść dla pacjentki
Kwalifikacja do zabiegu
Przygotowanie przedoperacyjne
Wywiad Przebyte choroby i operacje, aktualne choroby, aktualne leczenie i przyjmowane leki
Konsultacja internistyczna i odpowiednich specjalistów
Szczepienie WZWB
Rozpoznanie wstępne Wywiad, badanie ginekologiczne, badania dodatkowe (USG, inne badania obrazowe,
cytologia, badanie urodynamiczne, histopatologiczne)
Przygotowanie do zabiegu ogólne przygotowanie pacjentki do zabiegu i narkozy
przygotowanie jak do operacji na jelitach
profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej
profilaktyka zakażeń pooperacyjnych
Kwalifikacja do zabiegu
Przygotowanie przedoperacyjne
Badania laboratoryjne
grupa krwi, morfologia, układ krzepnięcia, badania nerkowe, TSH,
badania wątrobowe, OB, białko, glukoza, elektrolity,WR, HBS-Ag,
mocz, markery nowotworowe
EKG
Rtg klatki piersiowej
Badanie cytologiczne szyjki macicy, kolposkopia
Badanie bakteriologiczne (pochwa, szyjka, mocz)
Badania obrazowe usg, CT, PET, MR, kolonoskopia itd
Kwalifikacja do zabiegu
Przygotowanie przedoperacyjne
Kwalifikacja do zabiegu
Konsultacja anestezjologiczna
premedykacja
Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
heparyny drobnocząsteczkowe –przed operacją
pończochy elastyczne
Profilaktyka zakażeń okołooperacyjnych
trzy dawki antybiotyku o szerokim spektrum
podanie antybiotyku na około 30-60 min przed
uzyskana zgoda → zakres zabiegu
Rodzaje operacji i znieczulenia
Rodzaj operacji
brzuszne
otwarta zwykła
mini laparotomia
laparoskopia
histeroskopowe
pochwowe
Znieczulenie
Przewodowe
Ogólne
Dożylne
Miejscowe
Zabiegi na szyjce macicy
Poza ciążą
elektrokoagulacja
konizacja
amputacja
Poza ciążą
nadżerka
polip
wskazania onkologiczne
korekta wady wrodzonej
korekta wady nabytej
laceracja
niewydolność w ciążach
Przygotowanie
cytologia
kolposkopia
posiew z kanału szyjki w kierunku HPV
Zabiegi na szyjce macicy w ciąży
W ciąży
pessar
szew
zwykły
ratunkowy
W ciąży
nadżerka
polip
wskazania onkologiczne
korekta niewydolności
Przygotowanie
cytologia
kolposkopia
posiew z kanału szyjki
usg z oceną długości szyjki i ujścia wewnętrznego
Zabiegi na jajnikach
badanie śródoperacyjne
zgoda na poszerzenie zabiegu
w okresie rozrodczym możliwie najbardziej ograniczony zabiegi
po 50 roku życia lub po menopauzie usuniecie przydatków jeśli pacjentka
nie ma innych życzeń
Zakres
uwolnienie zrostów
punkcja, biopsja
usunięcie torbieli
usuniecie przydatków, jajowodów
jednostronne
dwustronne
Zabiegi na macicy
Usuwanie trzonu macicy
bez przydatków
z przydatkami
Usuwanie macicy
bez przydatków
z przydatkami
Wyłuszczenie mięśniaków
Rozszerzone wycięcie macicy sp. Wertheima
Operacje w nowotworach jajnika
Operacje laparoskopowe
W diagnostyce niepłodności
Usunięcie torbieli jajnika
Usunięcie jajnika/przydatków
Usunięcie ciąży pozamacicznej
Usunięcie mięśniaków
Amputacja trzonu macicy
Usunięcie macicy z lub bez przydatków
Rozszerzone usuniecie macicy z węzłami chłonnymi
Zwiadowcza
Histeroskopia
Diagnostyczna – samo oglądanie wnętrza macicy
Zabiegowa
Usunięcie
polipa
mięśniaka
usunięcie zrostów
przegrody macicy
lokalizacja u usunięcie ciała obcego
resekcja lub ablacja endometrium
pobranie celowanych wycinków
celem ograniczenia płodności
Wskazania
Niemożność zajścia i donoszenia ciąży
Zaburzenia miesiączkowania
Patologie wewnątrzmaciczne
Zrosty
Polipy
Przegrody
Mięśniaki
Ciała obce
Leczenie torbieli gruczołu Bartholina
Ropień
okłady, antybiotyk
nacięcie
marsupializacja
Torbie bez aktywnego stanu zapalnego
wycięcie gruczołu
Zabiegi od strony pochwy
Wskazania
Konieczność opróżnienia macicy
Obniżenie narządu
Obniżenie + nietrzymanie moczu
Trudności w oddawaniu moczu
Nietrzymanie moczu
wysiłkowe
spoczynkowe
z parcia
postać mieszana
Operacje od strony pochwy
Operacyjne usunięcie sromu
proste częściowe lub całkowite
rozszerzone
Zabiegi na szyjce macicy
z użyciem pętli elektrycznej lub wymrażanie
konizacja szyjki macicy
amputacja szyjki macicy szew Sturmdorfa
Operacja Menczesterska
Plastyki, siatki
Usunięcie macicy
Taśmy podtrzymujące cewkę moczową
Operacje przetok
Plastyka pochwy
Technika klasyczna – zużycie szwów
Użycie materiałów pochodzenia biologicznego – np. Pelvicol
Użycie siatek syntetycznych
Korekta cystocele skuteczność w leczeniu NM 60-70%
± 3-4 miesiące później założenie taśmy
Czynniki wpływające na zaburzenia statyki
ciąże donoszone i porody – liczba, masa dzieci, czas trwania II
okresu, ZZO, porody zabiegowe
rodzaj wykonywanej pracy
defekt kolagenu
otyłość
nadmierny wysiłek fizyczny po 40 roku życia
Operacje w NM bez cystocoele
Podwieszenie
cewki
moczowej
Taśma za
spojeniem
łonowym
Taśma przez
otwory
zasłonione
Krótka taśmaOperacja modo
BurchMMK
Ostrzykiwanie
uścia
wewnętrznego
AaB
a
Plastyki = zaopatrzenie przepukliny
Przednia ściana
Tylna ściana
Sklepienia
Krocze – środek ścięgnisty
Ćwiczenia KeglaAa
Ba
Hysterectomia pochwowa
Technika: jak od strony brzucha ale w odwrotnej kolejności
Nacięcie dookoła cz. pochwowej szyjki macicy
nacięcie przedniej ściany pochwy
otwarcie zatoki Douglasa
odsunięcie pęcherza moczowego ku górze
otwarcie zamka pęcherzowo-macicznego
oddzielenie przymacicz
Podwiązanie tętnic macicznych
odcięcie więzadeł krzyżowych, obłych
Odcięcie przydatków
Zamkniecie otrzewnej
Zeszycie pochwy, plastyki
Postępowanie po plastykach i usunięciu
macicy przez pochwę
Cewnik do pęcherza moczowego 12-24 godz.
Tampon do pochwy na 12-18 godzin
Wypis do domu 3-4 doba
Zalecenia dotyczące trybu życia !!!!!
Postępowanie pooperacyjne
Badania laboratoryjne
Morfologia, układ krzepnięcia, mocz- bad. ogólne
Zapobieganie zmianom zatorowo-zakrzepowym
wczesne uruchamianie pacjentki
heparyny drobnocząsteczkowe
Wprowadzanie płynów doustnie i pokarmów z obecną perystaltyką
Zmiana opatrunków i pielęgnacja rany
Hormonoterapia po operacjach usunięcia gonad u pacjentek przed menopauzą
Powikłania pooperacyjne wczesne i odległe
krwotok
krwiak
uraz dróg moczowych
zakażenia
niedrożność
zapalenie otrzewnej
ropnie międzypętlowe
nieanatomiczne postępowanie
nieprawidłowości anatomiczne
jako zejście
krwiaków
ropni
Powikłania po laparoskopii
Urazy uszkadzające narządy powstające w następstwie wprowadzenia narzędzi do
jamy otrzewnowej mechaniczne, oparzenia
Insuflacja gazów do niewłaściwej przestrzeni
Krwawienia, uszkodzenie dużych naczyń
Uszkodzenia układu moczowego
Uszkodzenie jelita
Uszkodzenia termiczne
Zakażenia układu moczowego
Powikłania związane z histeroskopią
Pourazowe – perforacja macicy
Krwawienia
Przewodnienie
Zakażenie macicy, miednicy mniejszej
Uszkodzenie termiczne
OPERACJE W CIĄŻY I PORODZIE
Pochwowe
Leczenie niewydolności szyjki macicy
Nacięcie krocza
Operacje leczenia pęknięcia krocza
Cięcie cesarskie
usg ocena położenia i wielkości płodu
podanie sterydów w ciąży ≤ 36 tygodni
pilność operacji
zapis ktg
WADY WRODZONE KOBIECYCH
NARZĄDÓW PŁCIOWYCH
O obecności wady pacjentka dowiaduje się w okresie
- dojrzewania
- próby podjęcia współżycia
- próby zajścia w ciążę
- porodu/cięcia cesarskiego
- przypadkowo
Rozwój embrionalny narządów płciowych
Przewody okołośródnerczowe Müllera
Jajowody, macica , górna część pochwy
Zatoka moczowo- płciowa
Dolny odcinek pochwy, przedsionek pochwy
Wzgórek stekowy przedniej części błony stekowej
Guzek płciowy i fałdy płciowe
Istota powstania wad wrodzonych 3%-8,6%
Nieprawidłowości w:
scalaniu tkanek
udrażnianiu litych przewodów okołośródnerczowych
Niedorozwój przewodów okołośródnerczowych
Przyczyny
działanie czynników szkodliwych między 8-10 tyg. życia zarodkowego
Współistnieją
- wady układu moczowego
Przegroda macicy lub pochwy - 1
Niezaniknięcie ścian przewodów Müllera
Zazwyczaj przegrody w płaszczyźnie strzałkowej
Rzadko poziomo na styku z kloaką
Lokalizacja:
Macica przegrodzona częściowo lub całkowicie
Pochwa przegrodzona częściowo lub całkowicie
Błona dziewicza przegrodzona
Przegroda macicy lub pochwy - 2
Objawy kliniczne: często bezobjawowo
trudności we współżyciu (dyspareunia)
zaburzenia miesiączkowania
czasem niepłodność pierwotna
czasem poronienia coraz większych ciąż
Leczenie:
wycięcie przegrody pochwy we wziernikach
histeroskopowe wycięcie przegrody macicy pod kontrolą laparoskopii
Symetryczne zdwojenie macicy lub pochwy
Niezrośnięcie się przewodów Müllera
Macica podwójna z dwiema szyjkami i pochwami
Macica siodełkowata
Macica dwurożna jednoszyjkowa
Macica dwurożna dwuszyjkowa
Symetryczne zdwojenie macicy lub pochwy
Objawy kliniczne: często bezobjawowo
rzadko zaburzenia miesiączkowania
czasem niepłodność pierwotna
czasem poronienia
Leczenie:
nie leczy się bez objawów klinicznych
operacja Strassmanna - obecnie nie bo złe wyniki położnicze
Niesymetryczne wady macicy lub pochwy
Niesymetryczne zarośnięcie, niedorozwój lub brak
jednostronnych przewodów Müllera
Macica jednorożna
Szczątkowa macica dwurożna
Szczątkowa macica dwurożna ze szczątkową pochwą
Szczątkowa macica dwurożna z rogiem szczątkowym
Niesymetryczne wady macicy lub pochwy
Objawy kliniczne:
bardzo silne bóle miesiączkowe lub pojawiające się co miesiąc
nawracające zakażenia, nieprzyjemny zapach, czasami ropno-krwiste upławy
bóle przy mikcji i defekacji
Leczenie operacyjne:
Cel - przywrócenie anatomii lub zapobieganie dolegliwościom
laparotomia
laparoskopia + zabieg od strony pochwy
Zarośnięcia wrodzone lub nabyte -1
Rozpoznanie
Brak miesiączek – pierwotne/wtórne
Bóle okresowo - powtarzające się co miesiąc/coraz dłużej trwające
Przewlekłe zapalenia
Wywiad
żaden
zabiegi np. amputacja szyjki, plastyka, szycie pęknięcia
Przypadkowo przy badaniu
zarośnięcie
warg sromowych
pochwy
kanału szyjki macicy
jamy macicy
jajowodów
przegrody
pochwy
kanału szyjki macicy
jamy macicy
Zarośnięcia wrodzone lub nabyte
Zarośnięcia błony dziewiczej
Zarośnięcia pochwy
Zarośnięcia szyjki macicy
Zarośnięcia macicy
Zarośnięcia jajowodów
Brak udrożnienia i przetrwanie w postaci litej odpowiednich odcinków
przewodów okołośródnerczowych lub zatoki moczowo-płciowej
Zawsze przegrody poprzeczne
Zarośnięcia wrodzone/nabyte - 3
Leczenie - zawsze zabiegowe/operacyjne
im wyższe umiejscowienie zarośnięcia tym trudniejsze leczenie
nacięcie błony dziewiczej
drenaż i protezowanie kanału pochwy
rozszerzanie Hegarami, pozostawienie cewnika Foleya
laparoskopia
nie leczymy zarośnięcia jajowodów śródsciennego
Brak pochwy i macicy
Zespół Rokitansky’ego, Küstnera i Hausera
Całkowite lub częściowe niewykształcenie się przewodów Müllera powoduje brak pochwy i macicy lub powstanie ich jako narządów szczątkowych
Objawy kliniczne:
pierwotny brak miesiączki
brak pochwy lub jej szczątkowy uchyłek
prawidłowy rozwój trzeciorzędowych cech płciowych i prawidłowa budowa ciała
srom prawidłowy
Leczenie:
operacyjne wytworzenie sztucznej pochwy
z zachyłka
z pęcherza moczowego, jelita,
Recommended