Pozicija pacijenta uslovljena je i tehnikom zračenja odgovarajućeg … · 2020. 3. 21. ·...

Pozicija pacijenta uslovljena je i tehnikom zračenja

odgovarajućeg ciljnog volumena

Pozocioniranje na ravnoj podloži – podešavanje

geometrije RT polja

PREDNOST inkliniranog položaja:

1. Mogućnost preciznijeg podešavanja flankiranih i

aksilosupraklavikularnog polja

2. Lakši pristup za zračenje elektronima

NEDOSTATAK inkliniranog položaja: Veći volumen pluća je u zračnom

volumenu

Vac Loc podmetači pružaju mogućnost lakšeg i preciznijeg

repozicioniranja.

Vac Loc podmetači imaju mogućnost višekratne upotrebe.

Vac Loc podmetači se mogu kombinovati sa drugim imobilizacionim

sredstvima.

Fiksacija voluminozne pendulirajuće dojke

- RING METODA

Fiksacija dojke

U cillju imobilizacije zračene dojke i pomicanja zdrave dojke zvan geometrije

zračnih snopova možemo primeniti termoplastične maske, koje se modeliraju

prema obliku tela pacijentkinje i fiksiraju za imobilizaciono sredstvo.

Napravljene maske ne bi trebalo da kompresijom menjaju prirodni oblik dojki

ali ni da budu previše komotne.

Fiksacija dojke termoplastičnim fiksatorom

Pozicioniranje bolesnice u pronacionom položaju

Pozicioniranje bolesnice u lateralnom dekubitusu

Pozicioniranje bolesnice u sedećem položaju

Terapijski položaj bolesnice –

SET UP referentne markacije

Nakon poštedne operacije dojke : Koža se nalazi iznad očuvanog tkiva

dojke koje je mobilno prema grudnom košu pa markacije treba stavljati

izvan dojke, na kožu gde su najbliže koštane strukture.

Nakon mastektomije koža i potkožne (koštane) strukture su u bliskom

kontaktu pa obično nema problema sa stabilnim postavljanjem markacija.

+

Y -

Y

+

Z

-

Z

+

X -

X markers

CT imidžing za planiranje RT karcinoma dojke

Ciljni volumen (CTV) = VOLUMEN ZRAČENJA

Dimenzije i oblik CILJNOG VOLUMENA (CTV) zavise od stadijuma

lokalne /lokoregionalne uznapredovalosti tumora dojke i vrste prthodno

sprovedene operacije.

Dimenzije i oblik ciljnog volumena određuju tehniku (način ) zrazračenja.

Ciljni volumen standardno obuhvata dojku (nakon poštedne operacije) ili

zid toraksa sa operativnim ožiljkom (nakon radikalne operacije ) + / -

regionalne limfne čvorove

Stadijum bolesti (prognostički faktori) =>INDIKOVANJE

RT : Ciljni volumen => RT TEHNIKA

PROGNOSTIČKI FAKTORI:

* HP PARAMETRI (The College of American Pathologists):

1. kategorija: Veličina tumora, status limfnih čvorova, prisustvo mikrometastaza, HG, mitotski indeks, hormonski receptori

2. kategorija: HER2-neu ekspresija, p53 mutacija, limfovaskularna invazija, DNA ploidnost

3. kategorija: tumor angiogeneza, EGF receptor, Bcl-2, cathepsin D ekspresija, transforming growth factor-alfa

* LOKALIZACIJA

* MENSTRUALNI STATUS

Terapija lokalnog, primarno operabilnog karcinoma

dojke (stadijum 0, I, II)

HIRURGIJA

- Radikalna mastektomija

- Poštedna operacija sa disekcijom aksile

ADJ. HEMIO i / ili HORMONOTERAPIJA

POSTOPERATIVNA RADIOTERAPIJA (nakon poštedne operacije

dojke)

1. Radioterapija lokalnog, primarno operabilnog

karcinomadojke (stadijum 0, I, II)

Postoperativna terapija lokalnog karcinoma dojke često podrazumeva

primenu radioterapije, bez obzira da li je urađena poštedna operacija dojke

ili mastektomija.

Zavisno od prediktivnih parametara, postoperativna radioterapija može da

se kombinuje sa adjuvantnom hemioterapijom i hormonskom terapijom.

Rezultati većeg broja studija pokazuju da se kombinovanjem poštedne

operacije i postoperativnog zračenja dojke postižu isti terapijski rezultati kao

primenom ekstenzivnih i mutilantnih operacija, bez primene radioterapije.

Nakon primarnog hirurškog lečenja ranog stadijuma karcinoma dojke

poštednom operacijom ili mastektomijom, primena postoperativne

radioterapije značajno smanjuje učestalost lokalnog recidiva u odnosu na

rezultate postignute primenom samo hirurgije.

Analizom mortaliteta obolelih od karcinoma dojke utvrđeno je da lokalna

kontrola bolesti ima povoljne efekte na učestalost pojave udaljenih

metastaza, a time i na smanjenje smrtnosti od karcinoma dojke kod

zračenih bolesnica.

1 a. Radioterapija nakon poštedne operacije dojke

Poštednost hirurškog pristupa kod ranih stadijuma karcinoma dojke

povezana je sa pretpostavkom da je u preostalom tkivu dojke zaostalo tkivo

tumora, pre svega kao posledica multicentričnosti tumora, ali i kao

posledica operacije urađene na neodgovarajući način.

Primenom postoperativne radioterapije nakon poštedne operacije dojke

smanjuje se učestalost lokalnog recidiva sa 30 do 35% na manje od 10%,

pa se ona obavezno sprovodi nakon svih poštednih operacija dojke.

Ako nakon poštedne operacije dojke nije indikovano zračenje

aksilosupraklavikularne regije (N0 stadijum), ciljni volumen je ograničen

samo na operisanu dojku.

Zračenje se sprovodi fotonima, preko ukošenih tangencijalnih (flankiranih)

snopova/polja, pri čemu se na ciljni volumen aplikuje doza od 50 Gy u 25

dnevnih frakcija.

U cilju kompenzovanja anatomske zakrivljenosti dojke i homogenizovanja

distribucije doze primenjuju se klinasti filtri.

RT nakon poštedne OP dojke :

2 suprotna tangencijalna RT snopa / polja

RT nakon poštedne OP dojke :

2 suprotna tangencijalna RT snopa / polja

Postoperativna radioterapija nakon poštedne operacije

Stadijum 0 - IIB

RT operisane dojke

+ / - regionalni limfni čvorovi

Cilj RT: Profilaktična terapija

DOZA: • 50 Gy na dojku • +/- “boost” na Tu ležište (10-15 Gy) + / - • 50 Gy na regionalne limfne čvorove

S obzirom da se najveći broj recidiva javlja u području ekstirpiranog tumora, u

slučaju procene povećanog rizika za recidiv, nakon zračenja dojke dozom od

50 Gy, potrebno je dodatno ozračiti tumorsko ležište boost dozom od 10 do

16 Gy u 5 do 8 frakcija.

U tu svrhu se zračenje sprovodi fotonima, primenom suženih tangencijalnih

snopova, ili se elektronima odgovarajuće energije (obično 8 do 15 MeV)

aplikuje boost doza na određenu dubinu, preko direktnog polja, tako da je

tumorsko ležište obuhvaćeno najmanje sa 90% izodozom.

Ako se postoperativna radioterapija aksilosupraklavikularne regije ne

sprovodi nakon disekcije limfnih čvorova I i II sprata aksile, recidiv se javlja

retko, kada su 1 do 3 limfna čvora infiltrisana malignim ćelijama, dok je

nešto češći ako je prisutna infiltracija kapsule limfnog čvora i okolnog

masnog tkiva ili ako su maligne ćelije prisutne u 4 i više limfnih čvorova.

Veći broj pozitivnih limfnih čvorova u aksili korelira i sa češćom pojavom

recidiva u supraklavikularnoj regiji.

Zato se, u cilju poboljšanja regionalne kontrole bolesti, preporučuje

sprovođenje postoperativne radioterapije aksilosupraklavikularne regije kod

svih bolesnica kod kojih su HP analizom u aksili dijagnostikovana 1 do 3

pozitivna limfna čvora sa infiltracijom kapsule i okolnog masnog tkiva, ili je

prisutno više od 3 pozitivna limfna čvora, bez obzira na infiltraciju kapsule.

U tom slučaju, ciljni volumen uz operisanu dojku obuhvata i

aksilosupraklavikularnu regiju i/ili parasternalne limfne čvorove (u slučaju

medijalne lokalizacije tumora i pozitivnog nalaza u aksilarnim limfnim

čvorovima).

Zračenje aksilosupraklavikularne regije se sprovodi preko jednog direktnog,

dva suprotna ili tri ukošena zračna polja, pri čemu je položaj kaudalnog ruba

ovih polja usklađen sa geometrijom kranijalnog ruba tangencijalnih polja

Na ciljni volumen se aplikuje doza od 50 Gy u 25 dnevnih frakcija. Tokom

planiranja geometrije zračnih snopova i distribucije doze koja je aplikovana

na aksilosupraklavikularnu regiju, potrebno je voditi računa o zaštiti kičmene

moždine i pragu radiotolerancije brahijalnog pleksusa.

Zračenje parasternalnih limfnih čvorova jedna je od najkontroverznijih

dilema u postoperativnoj radioterapiji karcinoma dojke, s obzirom da su

recidivi u ovoj regiji vrlo retki. Rizik regionalnog širenja bolesti u

parasternalne limfne čvorove je veći kod tumora lokalizovanih u medijalnim

kvadrantima dojke, ali zavisi i od veličine tumora, kliničkog stadijuma i broja

zahvaćenih limfnih čvorova u aksili.

U slučaju potrebe, zračenje ipsilateralnih parasternalnih limfnih čvorova se

izvodi elektronima ili kombinacijom elektrona i fotona u odnosu 2:1, preko

jednog direktnog polja ili uključivanjem parasternalnih limfnih čvorova u

geometriju suprotnih tangencijalnih zračnih polja, preko kojih se fotonima

zrači dojka ili torakalni zid. Na ciljni volumen se aplikuje doza od 45 do 50

Gy u 25 do 28 frakcija.

Postoperativna RT – Doze (Gy)

1. Postoperativna RT “in situ” lezija

Duktalni karcinom in situ DA - nakon

poštedne

operacije

Lobularni karcinom in situ NE

DCIS: Van Nuys Prognostički index

Silverstein et al 1996.

Skor 1 2 3

Veličina tumora 15 16-40 mm > 41 mm

širina margine > 10 mm 1-9 mm < 1 mm

Van Nuys patohistolo{ka klasifikacija

Nizak nuklearni

gradus bez nekroza

Nizak nuklearni gradus sa nekrozom

Visok nuklearni gradus ± nekroza

DCIS: Preporuka tretmana prema VNPI

VNPI: 3-4 - poštedna operacija

VNPI: 5-7 - poštedna operacija + RT

VNPI: 8-9 - mastektomija

Planiranje RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih

čvorova) :

2 suprotna tangencijalna RT snopa / polja (x)

Tangencijalno polje: CTV = Dojka / torakalni zid

GORNJI GRANICA: 1-2 cm iznad vidljivog tkiva dojke

DONJI GRANICA: 1 cm ispod donjeg ruba dojke (do 2 cm ako je TU bio u

donjim kvadrantima

MEDIJALNA/LATERALNA GRANICA: zavisi od uključivanja IMLN i

obuhvaćenog volumena srca i plućnog tkiva

ZADNJA GRANICA:Obuhvatiti duboku fasciju do prednjeg ruba rebara

PREDNJA GRANICA:Obuhvatiti kožu sa op.ožiljkom

TV NAKON MASTEKTOMIJE: Uključiti OP rez celom dužinom u delu gde se

nalazio TU (med/lat), MEDIJALNO: ne prelaziti medijalnu liniju, LATERALNO:

ne prelaziti srednju aksilarnu liniju, GORNJA/DONJA GRANICA:do 2 cm

iznad/ispod nivoa vidljivog tkiva kontralateralne dojke

CTV: Dojka

Tehnika: Dva suprotna tangencijalna RT Polja

Doza: 50Gy/25fr 6MV

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih

čvorova) –Tis, T1, T2, N0

CTV: Dojka

Tehnika: Dva suprotna tangencijalna RT Polja

(asimetrična kolimacija)

Doza: 50Gy/25fr 6MV

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih

čvorova)

CTV: Dojka

Tehnika: Dva suprotna tangencijalna RT Polja +

dodatna (“field in field polja”)

Doza: 50Gy/25fr 6MV

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih

čvorova)

+ 3 -

4 Gy

- 2 - 4

Gy

Faza 1: CTV = Dojka; Doza 50 Gy / 25 fr.

Faza 2: CTV = Tumorsko ležište; Doza: 10-16 Gy / 5-8 fr.

Faza 1: RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja

Faza 2: RT tehnika: direktno polje

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez

limfnih čvorova) + Boost (X-6MV) na tumorsko ležište

(titanijumski klipsevi)10-16Gy/5-8fr

Faza 1: CTV = Dojka; Doza 50 Gy / 25 fr.

Faza 2: CTV = Tumorsko ležište; Doza: 10 / 5 fr.

Faza 1: RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja

Faza 2: RT tehnika: direktno polje

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez limfnih

čvorova) + Boost (e- MeV) na tumorsko ležište

(titanijumski klipsevi)10-16Gy/5-8fr

Faza 1: CTV = Dojka; Doza 50 Gy / 25 fr.

Faza 2: CTV = Tumorsko ležište; Doza: 10 / 5 fr.

Faza 1: RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja

Faza 2: RT tehnika: direktno polje

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP (bez

limfnih čvorova) + Boost (e- MeV) na tumorsko ležište

(titanijumski klipsevi)10-16Gy/5-8fr

CTV : Dojka+ ASCLN

Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba

ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka: Dva suprotna

tangencijalna RT polja ; Asimetrična kolimacija + dodatna

(“field in field”) polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3

ukošena RT polja.

Doza: 50Gy/25fr 6MV

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP + ASCL limfnih

čvorova (T1; T2; N1)

Izocentar

CTV : ASCLN

Tehnika: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja (x-

6MV)

Doza: 50Gy/25fr

PLANIRANJE RT aksilosupraklavikularne regije

SADA

??

!

3 polja

SCL

CTV : Dojka+ ASCLN + parasternalni limfni čvorovi

Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba

ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka +

parasternalni LN: Dva suprotna tangencijalna RT polja (x-

6MV) ; Asimetrična kolimacija + dodatna (“field in field”)

polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja

(x- 6MV)

Doza: 50Gy/25fr

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP + ASCL +

parasternalnih limfnih čvorova

CTV : Dojka + parasternalni limfni čvorovi

Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba

ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka +

parasternalni LN: Dva suprotna tangencijalna RT polja (x-

6MV) ; Asimetrična kolimacija + dodatna (“field in field”)

polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja

(x- 6MV)

Doza: 50Gy/25fr

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP +

parasternalnih limfnih čvorova

CTV : Dojka+ ASCLN + parasternalni limfni čvorovi

Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba

ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka: Dva suprotna

tangencijalna RT polja (x- 6MV) ; Asimetrična kolimacija +

dodatna (“field in field”) polja + ASCLN: 1 direktno, 2

suprotna ili 3 ukošena RT polja (x- 6MV) + ASCLN: direktno

polje (e-)

Doza: 50Gy/25fr

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP + ASCL +

parasternalnih limfnih čvorova

CTV : Dojka + parasternalni limfni čvorovi

Tehnika: jedan izocentar u nivou sternoklavikularnog zgloba

ili donjeg ruba zadnjeg okrajka 4 rebra; Dojka +

parasternalni LN: Dva suprotna tangencijalna RT polja (x-

6MV) ; Asimetrična kolimacija + dodatna (“field in field”)

polja + ASCLN: 1 direktno, 2 suprotna ili 3 ukošena RT polja

(x- 6MV)

Doza: 50Gy/25fr

PLANIRANJE RT dojke nakon poštedne OP +

parasternalnih limfnih čvorova

1.b. Radioterapija nakon radikalne mastektomije kod

lokalizovanog tumora dojke

I pored sve češće primene poštednih operacija dojke, radikalna

mastektomija je i dalje metoda izbora u hirurškom lečenju pojedinih

bolesnica sa ranim stadijumom karcinoma dojke.

Najveći broj recidiva nakon mastektomije javlja se na zidu grudnog koša, u

predelu operativnog ožiljka, a veličina tumora i zahvaćenost limfnih čvorova

značajni su prediktivni faktori za pojavu recidiva.

Primena postoperativne radioterapije torakalnog zida ne samo da

poboljšava lokalnu kontrolu bolesti za oko 20% nego i ukupno preživljavanje

za oko 10%.

Postoperativna radioterapija torakalnog zida (operativnog ožiljka) i

regionalnih limfnih čvorova nakon mastektomije se sprovodi opciono, ako je

procenjen povećani rizik za pojavu recidiva bolesti (T2 tumor u manjim

dojkama, slabije diferentovan tumor, metastaze prisutne u više od tri limfna

čvora).

Ako nakon mastektomije nije indikovano zračenje regionalnih limfnih

čvorova (N0 stadijum), ciljni volumen je ograničen samo na torakalni zid

operisane strane (operativni ožiljak).

Zračenje se sprovodi fotonima, preko ukošenih tangencijalnih (flankiranih)

snopova/polja ili direktnim snopom elektrona, pri čemu se na ciljni volumen

aplikuje doza od 50 Gy u 25 dnevnih frakcija.

Kako je i koža uključena u ciljni volumen, zračenje se izvodi uz primenu

bolusa.

Kod zračenja tangencijalnim snopovima fotona, u cilju kompenzovanja

anatomske zakrivljenosti toraksa i homogenizovanja distribucije doze,

primenjuju se klinasti filtri.

Zračenje regionalnih limfnih čvorova se izvodi po istim principima kao i

nakon poštedne operacije dojke, pri čemu se vodi računa o usklađivanju

geometrije više zračnih polja kojima se zrači ciljni volumen.

Postoperativna radioterapija nakon radikalne operacije

Stadijum II A - IIB

Zid toraksa sa OP ožiljkom

+ / - regionalni limfni čvorovi

Cilj RT: Profilaktična terapija

DOZA: • 50 Gy na torakalni zid (ožiljak) (T2-3) + / - • 50 Gy na regionalne limfne čvorove (N1) ili • 50 Gy samo na regionalne limfne čvorove (T 0-1, N1 (bez torakalnog

zida)

CTV = Zid toraksa sa operativnim rezom

RT tehnika: 2 suprotna tangencijalna polja (x; 4-6 MV);

Bolus preko kože zračene regije

Doza: 50 Gy / 25 fr.

PLANIRANJE RT dojke nakon mastektomije (bez limfnih

čvorova) –T2; T3; N0

CTV = Zid toraksa sa operativnim rezom

RT tehnika: 1 direktno polj (e-; 9 MeV)

Bolus preko kože zračene regije; 90% izodoza

na anteriornoj pleuralnoj povrsini

Doza: 50 Gy / 25 fr.

PLANIRANJE RT dojke nakon mastektomije (bez limfnih

čvorova) –T2; T3; N0

2. Radioterapija lokalno uznapredovalog, primarno

neoperabilnog karcinoma dojke (stadijum III)

U grupu lokalno uznapredovalih tumora dojke spadaju tumori III kliničkog

stadijuma, od sporo rastućih tumora većih dimenzija, pa do malih, ali

agresivnih tumora sa ekstenzivnim metastazama (N2) u regionalnim limfnim

čvorovima.

U cilju smanjivanja tumorskog volumena i sistemske kontrole bolesti, kao

inicijalni terapijski pristup najčešće se primenjuje neoadjuvantna

hemioterapija (sa ili bez hormonske terapije).

Zavisno od postignutog terapijskog efekta inicijalne hemioterapije, lečenje

se nastavlja lokoregionalnom terapijom (hirurgija i/ili radioterapija) i

adjuvantnom sistemskom terapijom (hemioterapija, hormonska terapija,

bioterapija).

Radioterapija se u okviru kombinovanog lečenja sprovodi kao:

- jedini vid lokoregionalnog lečenja neoperabilnog tumora dojke

- kao postoperativna radioterapija, kada je radikalna operacija urađena nakon

neoadjuvantne hemioterapije.

2 a. Radikalna radioterapija neoperabilnog tumora dojke

Ako nakon neoadjuvantne hemioterapije nije postignut terapijski efekat koji

omogućava izvođenje radikalne operacije, lečenje se sprovodi primenom

radikalne radioterapije.

U proj fazi se, na ciljni volumen koji obuhvata dojku i regionalne limfne

čvorove, aplikuje doza od 50 do 60 Gy u 25 do 30 frakcija. Zračenje se

sprovodi tehnikom koja se primenjuje i za postoperativnu lokoregionalnu

radioterapiju nakon poštedne operacije dojke (zračenje dojke preko dva

suprotna tangencijalna polja i aksilosupraklavikularnih limfnih čvorova preko

1 do 3 zračna polja).

Ako je nakon sprovedene prve faze zračenja došlo do smanjenja volumena

tumora, kad god je to moguće, treba uraditi radikalnu operaciju.

U suprotnom, lečenje se nastavlja radioterapijom do aplikovanja radikalne

doze na ciljni volumen, čiji oblik i veličina zavise od postignutog terapijskog

efekta nakon prve faze zračenja.

Na rezidualni tumor u dojci aplikuje se boost doza od 10 do 25 Gy, preko

dva sužena tangencijalna polja, fotonima, ili preko direktnog polja,

elektronima.

Druga faza zračenja i aplikovanje "boost" doze može da se sprovede i

primenom HDR instersticjalne brahiterapije.

Ako je nakon prve faze zračenja u limfnim čvorovima

aksilosupraklavikularne regije prisutan rezidualni tumor, lokalnom tehnikom

zračenja se, fotonima, na smanjeni ciljni volumen aplikuje "boost" doza od

10 do 15 Gy.

2b. Radioterapija nakon radikalne mastektomije kod

lokalno uznapredovalog tumora dojke

Postoperativna radioterapija se sprovodi u okviru kombinovanog lečenja

lokalno uznapredovalog tumora dojke, kada je radiklna operacija urađena

nakon postignutog dobrog terapijskog efekta neoadjuvantne hemioterapije i

ako je procenjen povećani rizik za pojavu recidiva bolesti (infiltracija kože

i/ili fascije, T3 tumor, slabije diferentovan tumor, metastaze prisutne u više

od tri limfna čvora, resekcione margine nakon hirurškog zahvata manje od

10 mm).

Na ciljni volumen koji obuhvata torakalni zid sa operativnim ožiljkom i/ili

regionalne limfne čvorove, aplikuje se doza od 50 Gy u 25 frakcija.

Hemitoraks se zrači fotonima, preko dva suprotna tangencijalna polja ili

elektronima, preko jednog direktnog polja, dok se aksilosupraklavikularna

regija zrači fotonima, preko 1 do 3 zračna polja.

Kako je koža deo ciljnog volumena, zračenje hemitoraksa se gotovo uvek

izvodi uz primenu bolusa.

(Radio) terapija karcinomatoznog mastitisa

1. Faza: Neoadjuvantna sistemska terapija (HT)

• Lokalizovanje bolesti

2. Faza: Lokoregionalna terapija – HIRURGIJA

(mastektomija)

3. Faza: Postoperativna lokoregionalna RT

4. Faza: adjuvantna sistemska terapija

3D planiranje / konformalna RT TU dojke

Procedure

PRVI RT PREGLED

Elektronska istorija

bolesti

Papirna istorija

bolesti

DEFINISANJE TERAPIJSKOG POLOŽAJA +

IMOBILIZACIJA

VRT : 15 - 30'

4.3.

CT IMIDŽING ZA PLANIRANJE RT 2 x VRT '30

PRIKAZ GEOMETRIJE PACIJENTA:

Prikaz konture pacvijenta

Prikaz konture ciljnog volumena

Prikaz kontura rizičnih tkivnih struktura

SIMULACIJA GEOMETRIJE PACIJENTA I ZRAČENJA NA LINAC-u

Prikaz geometrije RT snopa

Prikaz geometrije RT aparata

LINAC

CT SIMULATOR