Pravni položaj-odnos liječnika i · PDF fileOsnovna pitanja-ciljevi {Pravna priroda...

Profesor Veljko Trivun 1

Pravni položaj-odnos liječnika i pacijenta

Međusobna prava i obaveze-odgovornostPristanak na liječničku intervenciju-pravo na obaviještenost

Profesor Veljko Trivun 2

Osnovna pitanja-ciljevi

Pravna priroda liječnikovih obaveza i njegov pravni položaj.Obaveze i prava pacijenta kao i njegov pravni položaj.Kombinacija etičkih i pravnih normi; profesionalnih i stručnih dužnosti.

Profesor Veljko Trivun 3

Pravni položaj-dileme?

Da li je odnos koji se uspostavlja između liječnika i građanina kao pacijenta čisto pravni odnos?Po kojim normama se ravna ovaj odnos?

Profesor Veljko Trivun 4

Pravni položaj-dileme?

Da li u ovom odnosu preovlađuju pravne ili etičke norme?Da li u praksi egzistira klasični ugovor o liječničkoj usluzi i kakva je njegova pravna priroda?

Profesor Veljko Trivun 5

Pravni položaj-odgovornost

Pravo pacijenta na obaviještenost i odgovornost liječnika.Pristanaka pacijenta na medicinsku intervenciju-pravila, oblici pristanka, izostanak pristanka i pravne posljedice, kada pristanak nije potreban...

Profesor Veljko Trivun 6

Pravni položaj

“Primum nil nocere”-prije svega nikom ne naškoditi.“Divinum opus-cedere dolorem”-Božanstvena je stvar umiriti bolove.“Salus aegroti suprema lex”-dobro pacijentovo je vrhovni zakon.

Profesor Veljko Trivun 7

Medicinse greške

Prva tužba za naknadu štete protiv ljekara potiče iz 1901. g.1970. g. u SAD je bilo 12.000 tužbi za naknadu štete a od toga broja 40% protiv hirurga i anesteziologa.1975. g. je bilo 20.000 tužbi; 40.000 odštetnih zahtjeva a tužbama je bilo obuhvaćeno 10% ljekara.

Profesor Veljko Trivun 8

Medicinske greške

Struktura tužbi i odštetnih zahtjeva:

15,9% hirurgija,14% interna medicina,9,9% ginekologija,11,9% dijagnostika,18% štete nastale upotrebom injekcija...

Profesor Veljko Trivun 9

Medicinske greške

Vrste pogreškiTehničke greške 44%Loše dijagnoze 17%Greške koje nastaju da bi se spriječila dalja šteta 12%Medikacija 10%

Profesor Veljko Trivun 10

Medicinske greške

Kritična mjesta nastanka štetaBolnica 48%Liječnička ordinacija 21%Operaciona sala 7%Klinika 5%Hitna služba 5%

Profesor Veljko Trivun 11

Medicinske greške

Apoteka 4%Kuća 3%Medicinska labaratorija 1%Sestrinska soba 1%Drugo 5%Nepažnja,Nekompetentnost,

Profesor Veljko Trivun 12

Medicinske greške

Najčešći uzroci grešakaKomunikacije,Pogrešna dijagnoza,Prezaposlenost,Porešno pročitan recept/apotekarska greška,Drugo.Izvor: Institute of Medical Report; Washington 2000.

Profesor Veljko Trivun 13

Medicinske greške

Pojedini uzroci parnica

U SAD godišnje umire oko 98.000 lica usljed medicinskih grešaka.U automobilskim nesrećama oko 44.000.Od AIDS-a oko 16.000.U Njemačkoj godišnje umire oko 30.000 pacijenata od različitih oblika infekcije.

Profesor Veljko Trivun 14

Liječnička greška-primjeri

Dosuđivani iznosi na ime nadoknade štete se kreću u

različitim omjerima:a) u Engleskoj se to kretalo u rasponu od 7.000 do 95.000 funti,b) u Njemačkoj za pogrešno izvedenu operaciju slijepog crijeva 45.000 DEM i 150 mjesečne rente,c) za mokraćnu inkotenciju 60.000 DEM i 400 rente,

Profesor Veljko Trivun 15

Liječnička greška-primjeri

d) odbijanje kućne posjete liječnika 800 DEM,e) zbog ostavljanja tufera u tijelu 7.000 DEM,f) za povećan strah od metastaza zbog skrivljenog kašnjenja u dijagnozi 10.000 DEM

Profesor Veljko Trivun 16

Liječnička greška-primjeri

g) zbog neželjenog implantata 15.000 DEM,h) zbog infekcije hepatitisom C 70.000 DEM,i) zbog oduzetosti udova nakon operacije diska bez prethodnog obavještenje 200.000 DEM

Profesor Veljko Trivun 17

Liječnička greška-primjeri

j) za transplantat kosti osobe oboljele od AIDS-a 300.000 DEM,k) za teško oštećenje mozga 4-godišnjeg djeteta koje nije pravovremeno smješteno na intenzivnu njegu 420.000 DEM i 1.000 DEM mjesečne rente

Profesor Veljko Trivun 18

Liječnička greška-primjeri

l) za sterilizaciju izvedenu nakon carskog reza bez pristanka 40.000 DEM,m) za trpljenje straha zbog pogrešne dijagnoze osteosarkoma koja je kasnije opozvana 80.000 DEM.

Profesor Veljko Trivun 19

Pravni položaj

Kao posebna obilježja pored etičkih normi nameću se pravila vezana za stručna znanja, intredisciplinarnost struke, specifičan “predmet”; odnos povjerenja “ugovornih strana”; obaveza na humano činjenje; nepovjerenje prema čisto pravnom uređenju odnosa; nemogućnost definisanja vrijednosti...

Profesor Veljko Trivun 20

Pravni položaj

Pravno regulisanje međusobnog odnosa je neizbježno i ono podrazumijeva sklad etičkih i pravnih normi. Pravna norma treba da definiše samo okvir ugovornog odnosa i to pojedine zabrane i zapovijesti.

Profesor Veljko Trivun 21

Pravni položaj

Pojedine obaveze liječnika:Primjena savremenih medicinskih postupaka i tehnologija,Praćenje dostignuća u razvoju medicinske nauke,Zabranjeno je ugrožavanje zdravlja ljudi,

Profesor Veljko Trivun 22

Pravni položaj

Zdravstveni radnici su obavezni čuvati kao profesionalnu tajnusve što znaju o zdravstvenom stanju pacijenta,Povreda čuvanja profesionalne tajne je teža povreda pravila kodeksa medicinske struke.

Profesor Veljko Trivun 23

Pravni položaj

Zadravstvena usluga standardnog kvaliteta podrazumijeva usaglašenost pružene zdravstvene zaštite sa savremenim medicinskim saznanjima, tehnologijom i utvrđenim standardima a u skladu sa pravilima zdravstvenog osiguranja.

Profesor Veljko Trivun 24

Pravni položaj

Kvalitet zdravstvenih usluga podrazumijeva i:

stalnu kontrolu, interne stručne kontrole, inspekcije,

Profesor Veljko Trivun 25

Pravni položaj

pravo na pokretanje postupka formiranja ljekarskog konzilija, pravo na nadoknadu štete zbog neodgovarajuće pružene zdravstvene usluge u slučaju dokazane stručne greške,zdravstveni radnici imaju pravo i obavezu stručnog usavršavanja radi održavanja i unapređenja kvaliteta zdravstvene zaštite.

Profesor Veljko Trivun 26

Pravni položaj

prava građana na reklamaciju kvaliteta, pravo na pokretanje postupka formiranja liječničkog konzilija i pravo na nadoknadu štete zbog neodgovarajuće pružene zdravstvene usluge u slučaju dokazane stručne greške.

Profesor Veljko Trivun 27

Pravni položaj

Obaveze pacijenta bi bile:Da se brine o svome zdravlju,Da sudjeluje u svim zdravstvenim preventivnim djelatnostima,Dužnost ukazivanja pomoći unesrećenom u skladu sa svojim znanjima i iskustvima.

Profesor Veljko Trivun 28

Pravni položaj

Građani su dužni svoja prava na zdravstvenu zaštitu koristiti u skladu sa zakonom i uputama o liječenju koje daje porodični liječnik, odnosno doktor medicine i doktor stomatologije a lično su odgovorni zbog nepridržavanja ovih uputa.

Profesor Veljko Trivun 29

Pravni položaj

Ostali odgovorni subjektiVlasnici i direktori preduzeća i drugih pravnih lica odgovorni su za primjenu mjera zdravstvene zaštite i zaštite čovjekove okoline, odnosno radne sredine u kojoj obavljaju djelatnost.

Profesor Veljko Trivun 30

Pravni položaj

Zdravstvenu djelatnost obavljaju zdravstvene ustanove kao primarnu specijalističko-konsultativnu zaštitu i bolničku zaštitu.Zdravstvenu zaštitu pružaju zdravstveni radnici i zdravstveni saradnici.

Profesor Veljko Trivun 31

Pravni položaj

Lica oboljela od duševne bolesti koja predstavlja opasnost po njihov život, život građana ili imovinu u hitnim slučajevima smjestiće se na privremeno liječenje u odgovarajuću zdravstvenu ustanovu.

Profesor Veljko Trivun 32

Pravni položaj

Ukoliko liječnik posumnja da se radi o zaraznoj bolesti opasnoj po zdravlje drugih provešće odgovarajuće dijagnostičke i terapijske postupke i bez saglasnosti građanina.

Profesor Veljko Trivun 33

Odgovorni subjekti

Zdravstveni radnici-liječnici,Pacijenti-građani,Zdravstvene ustanove,

Profesor Veljko Trivun 34

Odgovorni subjekti

Odgovorna lica u zdravstvenim ustanovama,Vlasnici pravnih lica iOdgovorna lica u pravnim licima.

Profesor Veljko Trivun 35

Ugovor o liječničkoj usluzi

Liječnik i pacijent zaključuju ugovor koji je sui generis i predstavljja neimenovani ugovor obligacionog prava.Ugovorni odnos je uređen obligacionim normama i sa lex specialis.

Profesor Veljko Trivun 36

Ugovor o liječničkoj usluzi

Ovaj ugovor je najpribližniji ugovoru o djelu iako u sebi ima elemente ugovora o nalogu.Ugovorom se ne preuzima i ne može se preuzeti obaveza da će se pacijent izliječiti.

Profesor Veljko Trivun 37

Ugovor o liječničkoj usluzi

Liječnik ima obavezu sredstava i

struke ali ne i rezultata.

Profesor Veljko Trivun 38

Krivična djela

Član 229 KZ F BiHNesavjesno liječenje

Doktor medicine ili doktor stomatologije koji obavljajući svoju aktivnost primjeni očigledno neprikladno sredstvo ili očito neprikladan način liječenja....

Profesor Veljko Trivun 39

Pitanje odgovornosti

Ko stavi u promet neku stvar koju je proizveo, a koja zbog nedostatka za koji on nije znao predstavlja opasnost štete za lica ili stvari, odgovara za štetu koja je nastala zbog tog nedostatka (član 179, stav 1 ZOO).

Profesor Veljko Trivun 40

Pitanje odgovornosti

Proizvođač odgovara i za opasna svojstva stvari ako nije preduzeo sve što je potrebno da štetu, koju je mogao predvidjeti, spriječiti putem upozorenja, bezbjedne ambalaže ili drugom mjerom (član 179, stav 2).

Profesor Veljko Trivun 41

Ugovor o liječničkoj usluzi-uporedna rješenja

Ugovor o medicinskoj usluzi.Ugovor o specijalnoj vrsti usluge.Ugovor o liječenju.Ugovor o službi.Expres contract.

Profesor Veljko Trivun 42

Ugovor o liječničkoj usluzi-uporedna rješenja

Jedinstveni ili totalni ugovor-za obaveze odgovara vlasnik bolnice.Razdvojeni ugovor između vlasnika bolnice i liječnika-za obaveze se odgovara odvojeno.

Profesor Veljko Trivun 43

Ugovor o liječničkoj usluzi-uporedna rješenja

Jedinstveni ugovor sa bolnicom i odvojeni ugovor sa liječnikom-za obaveze odgovara vlasnik bolnice a liječnik za dodatne obaveze pošto je u radno pravnom statusu.

Profesor Veljko Trivun 44

Ugovor o liječničkoj usluzi

Ugovor se ne zaključuje u klasičnoj formi ponude i prihvata ponude.Ugovor je neformalne prirode i zaključuje se bez postojanja izričite saglasnosti.Prisutne su i imperativne norme iz lex specialis.

Profesor Veljko Trivun 45

Ugovor o liječničkoj usluzi-pravna pitanja?

Prema kojim pravnim normama se uređuje ovaj ugovorni odnos?U kojoj grupi ugovora se nalazi ova vrsta ugovora?Ko su u naravi ugovorne strane-liječnik ili zdravstvena ustanova?

Profesor Veljko Trivun 46

Ugovor o liječničkoj usluzi

Ugovor se smatra zaključenim kada obje strane neformalno izraze spremnost da se pruži liječnička usluga.Ugovor može nastati i izražavanjem spremnosti pacijenta da u njegovom liječenju sudjeluju i drugi liječnici.

Profesor Veljko Trivun 47

Ugovor o liječničkoj usluzi

Ugovor nastaje i kada pacijent preuzme uputnicu za neki oblik liječenja.Ugovor nastaje i upućivanjem u bolničku ustanovu prihvatanjem liječničke uputnice.Ugovor nastaje i korištenjem liječnički prepisane terapije.

Profesor Veljko Trivun 48

Ugovor o liječničkoj usluzi-bitni elementi

Ugovorne stranePredmet ugovora

Prava i obaveze ugovornih straneImperativne zakonske norme

Profesor Veljko Trivun 49

Ugovor o liječničkoj usluzi-obaveze liječnika

Obaveza da se medicinska usluga izvrši lično.Obaveza da se uzmu podaci radi anamneze.Obaveza da se pacijent pregleda i ispita.

Profesor Veljko Trivun 50

Ugovor o liječničkoj usluzi-obaveze liječnika

Obaveza da se postavi dijagnoza.Obaveza da se postavi indikacija.Obaveza liječenja pacijenta.Obaveza staranja o pacijentu.Traženje pristanka na liječnički tretman.

Profesor Veljko Trivun 51

Ugovor o liječničkoj usluzi-obaveze liječnika

Obaveza postupanja prema pravilima struke i medicinskim dostignućima.Obaveza vođenja odgovarajuće dokumentacije.Obaveza čuvanja profesionalne tajne.Obaveza na informisanje pacijenta.

Profesor Veljko Trivun 52

Ugovor o liječničkoj usluzi-obaveze pacijenta

Obaveza da se sarađuje sa liječnikom.Obaveza da se prijave sve činjenice i događaji bitni za medicinski tretman.Pridržavanje propisane terapije.Obaveza plaćanja usluge.

Profesor Veljko Trivun 53

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Somatsko shvatanje bolesti i načina liječenja-paternalizam.Liječila se bolest a ne bolesnik.Pacijent je bio posmatran kao objekt a ne kao subjekt medicinskog tretmana.

Profesor Veljko Trivun 54

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Uvođenje principa autonomije pacijenata.Razvijanje odnosa partnerstva liječnik-pacijent,Odnos liječnika i pacijenta je pravno asimetričan u brojnim aspektima.

Profesor Veljko Trivun 55

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Liječenje je ovlaštenje ali i dužnost liječnika.Bez obzira na dužnost liječenja potrebna je pristanak pacijenta a što je rezultat prava na samoodređenje u odnosu na vlastito tijelo.Izuzeci su kod duševnih i zaraznih bolesti.

Profesor Veljko Trivun 56

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Pristanak pacijenta opravdava medicinski zahvat u pravnom pogledu.Pristanak znači i preuzimanje rizika koji proizilaze iz njegovog organizma.Medicinski zahvat bez pristanka pacijenta bio bi protivpravan i kažnjiv.

Profesor Veljko Trivun 57

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Ukoliko pacijent nije pri svijesti ili nije sposoban za rasuđivanje saglasnost daju roditelji, staratelj, supružnik ili drugi bliži rođaci; osim u slučaju da postoji opasnost po život oboljelog ili povrijeđenog a zbog hitnosti nije moguće pribaviti saglasnost.

Profesor Veljko Trivun 58

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Pristanak pacijenta mora biti određen prema konkretnim dijagnostičkim i terapijskim mjerama.U pogledu liječnika pacijent ima pravo na standard iskusnog liječnika specijaliste.Pristanak pacijenta se može odnositi na konkretnog liječnika ali i na cijeli tim.

Profesor Veljko Trivun 59

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Pristanak pacijenta podrazumijeva i adekvatnu medicinsku indikaciju.Medicinski zahvat mora biti podesan za postizanje željenog cilja.Case iz Kelmara iz 1916. g. kada je Vrhovni sud stao na stanovište da je postupanje liječnika bilo protivno dobrim običajima i praksi.

Profesor Veljko Trivun 60

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Pacijentov pristanak se izjednačava sa poslovnom sposobnošću.Postoje i drugi i sistemi koji uvažavaju mišljenje sa 14 godina ili mogućnost da se shvate značaj, domašaj i rizici medicinskog zahvata.

Profesor Veljko Trivun 61

Autonomija volje-pristanak pacijenta

U pogledu pristanka roditelja njihova sloboda odlučivanja nije neograničena.Roditelj je pri odlučivanju dužan da vodi računa o ineteresima djetetovog života i zdravlja.Liječnika ne obavezuje odluka roditelja kojom se nerazumno protivi medicinskoj intervenciji nad djetetom.

Profesor Veljko Trivun 62

Autonomija volje-pristanak pacijenta

U slučajevima potrebe preduzimanja medicinskog zahvata a pacijent nije pri svijesti za zahvat je potreban konzilijarni stav.Radi se o tzv. hipotetičkom pristanku kod zbrinjavanja nastradalih, kod besvjesnog stanja i stanja šoka.

Profesor Veljko Trivun 63

Autonomija volje-pristanak pacijenta Hipotetički pristanak postoji i u slučajevima kada se tokom hirurške intervencije ustanovi potreba proširenja hirurškog zahvata.Pretpostavlja se da se radi o hirurškom zahvatu koji je neodložno potreban, koji je u interesu pacijenta i koji je vitalno indikovan.

Profesor Veljko Trivun 64

Autonomija volje-pristanak pacijenta

U pogledu same forme pristanak se može dati u bilo kojoj formi i to izričito ili radnjama iz kojih se manifestuje voljni pristanak-konkludentne radnje.Pristanak se mora dati voljno a može se i opozvati s tim što se pacijentu mora ukazati na potencijalne rizike.

Profesor Veljko Trivun 65

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Liječnikova je obaveza da pacijenta upozna sa radnjama koje će preduzeti prilikom interevencije i ponašanjem koje potrebno od strane pacijenta-obaveznaupozorenja.Punovažan pristanak na medicinsku intervenciju postoji samo uz prethodno obavještavanje.

Profesor Veljko Trivun 66

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Obavještavanje pacijenta treba da obuhvati sve relevantne činjenice koje su bitne za davanje pristanka na medicinsku intervenciju.Tu posebno spadaju: dijagnoza, prognoza, tok intervencije, vrijeme trajanja, izgledi na uspjeh, mogući rizici, kontraindikacije, medikamenti, moguće posljedice...

Profesor Veljko Trivun 67

Autonomija volje-pristanak pacijenta

U pogledu obima obavještavanjane postoji generalno pravilo a sam obim ovisi od vrste intervencije, njene hitnosti, pacijentovih predznanja, kao i o postojanju tipičnih i atipičnih rizika.Forma obavještavanja je u pravilu usmena a u pogledu vremena ono mora biti dato blagovremeno.

Profesor Veljko Trivun 68

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Kada obavještavanje nije potrebno?

Kada je pacijent već obaviješten,Kada se pacijent odrekne ovog prava,Kod medicinskih kontraindikacija iKada se zahvat obavlja na osnovu pretpostavljenog pristanka.

Profesor Veljko Trivun 69

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Medicinska intervencija bez punovažnog pristanka je pravno nedopuštena-tzv. samovoljno liječenje.U Njemačkoj i Švicarskoj ovo se smatra kao krivično djelo protiv tjelesnog integriteta. U Austriji, Hrvatskoj i Portugalu ovo je delikt protiv lične slobode.

Profesor Veljko Trivun 70

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Samovoljno postupanje liječnika povlači za sobom rizik od neuspjeha i komplikacija te se odgovara za meterijalnu i nematerijalnu štetu.“Operativni zahvat koji je izvršen protivno načelu nepovredivosti fizičkog integriteta predstavlja osnov za naknadu štete.”

Profesor Veljko Trivun 71

Autonomija volje-pristanak pacijenta

“...liječnik koji operiše bez obavještenja i pristanka pacijenta postupa protivpravno i odgovara za prouzrokovanu štetu bilo da se na njegov postupak gleda kao na povredu njegovih obaveza kao nalogoprimca, bilo kao na povredu apsolutnih prava-građansko pravni delikt...

Profesor Veljko Trivun 72

Autonomija volje-pristanak pacijenta

...rizik medicinskog zahvata koji uobičajeno snosi pacijent prelazi na liječnika ako ovaj postupa bez pristanka obaviještenog pacijenta kojega je mogao i trebao pribaviti...”

Profesor Veljko Trivun 73

Pristanak pacijenta i krivična odgovornost

Samovoljno liječenje-član 230Ko drugog bez njegovog pristanka liječi kazniće se...Doktor medicine ili doktor stomatologije koji preduzme hirurški ili drugi medicinski zahvat na tijelu drugog bez njegovog izričitog i valjanog pristanka kazniće se...

Profesor Veljko Trivun 74

Pristanak pacijenta i krivična odgovornost

Nema krivičnog djela iz st. 1 2 kada je zakonom propisano prisilno liječenje ili je medicinski zahvat preduzet prema osobi koja nije pri svijesti ili je nesposobna za rasuđivanje a nije dostupan član uže porodice ili zakonski zastupnik a odgodom liječenja bi bio ugrožen njezin život ili bi došlo do znatnog pogoršanja njenog zdravlja.

Profesor Veljko Trivun 75

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Informed consenta) zaštita individualne autonomije,b) zaštita statusa pacijenta kao ljudskog bića,c) izbjegavanje prevare i prisile,

Profesor Veljko Trivun 76

Autonomija volje-pristanak pacijenta

d) poticanje liječnika na pažljivo razmatranje svojih odluka,e) poticanje pacijenta na donošnje racionalnih odluka if) uključivanje javnosti u medicinu.

Profesor Veljko Trivun 77

Autonomija volje-pristanak pacijenta

Od prednjih pravila postoje i izuzeci:

a) liječenje duševnih bolesnika,b) obavezna imunizacija,c) obavezni zdravstveni pregledi id) prinudni medicinski zahvati u dokazne svrhe u krivičnom postupku.

Profesor Veljko Trivun 78

Autonomija volje-pristanak pacijenta

“nedopustivo je i protivno načelu nepovredivosti fizičkog integriteta vršenje operativnog zahvata na nekoj osobi protiv njegove volje pa i u slučaju kada bi to bilo od koristi za tu osobu osim stanja životne opasnosti ili nemogućnosti davanja pristanka...”

Profesor Veljko Trivun 79

Autonomija volje-pristanak pacijenta

“okolnost da je pacijent dao saglasnost za poduzimanje operativnog zahvata u svrhu liječenja samo po sebi ne oslobađa bolnicu od odgovornosti za propuste prilikom operativnih zahvata...”

Profesor Veljko Trivun 80

Oblici odgovornosti

Osnovne dileme-pojedini oblici odgovornosti

Ugovorna odgovornost?Vanugovorna odgovornost?Subjektivna odgovornost?Objektivna odgovornost?

Profesor Veljko Trivun 81

Oblik odgovornosti

Može li se medicinska djelatnost proglasiti za opasnu djelatnost?Da li se liječenje može proglasiti za opasnu djelatnost?

Profesor Veljko Trivun 82

Oblik odgovornosti

Optimalno je rješenje da postoji mogućnost izbora između deliktne i ugovorne odgovornosti.Bez obzira na oblik odgovornosti ona je uvijek subjektivna i zasniva se na pretpostavljenoj krivici štetnika.

Profesor Veljko Trivun 83

Liječnička greška

Odgovornost liječnika nalazi svoj osnov u ugovoru i deliktu ali samo po principu krivice.

Liječnik odgovara samo kada je njegova medicinska intervencija bila pogrešna i kada je on za to kriv.

Profesor Veljko Trivun 84

Liječnička greška

Posebni slučajevi odgovornosti apotekara susreću se kod izdavanja pogrešnog lijeka, nepoštivanja propisa o izdavanju lijeka na recept kao i zbog nedavanja potrebnih pojašnjenja i uputstava pacijentima.Apotekar koji izdaje lijek bez recepta ima ulogu liječnika.

Profesor Veljko Trivun 85

Oblik odgovornosti

Postoje i zagovornici objektivne odgovornosti posebno kod upotrebe visoke tehnologije-laparaskopija, laparoktomija, robotička hirurgija, endoskopija, telemedicina, laserska tehnika, zračenja i nuklearna medicina, transplantacija...

Profesor Veljko Trivun 86

Oblik odgovornosti

“nema sumnje da bolnica odgovara kauzalno za štetu koju usljed opasnih stvari pretrpi radnik bolnice ili neko treće lice osim lica za čije liječenje se koriste te opasne stvari...”

Profesor Veljko Trivun 87

Oblik odgovornosti

“po prihvaćenoj sudskoj praksi bolnica kao imalac opasne stvari odgovara po principu uzročnosti koju usljed opasnih stvari pretrpi radnik ili treća osoba, osim osobe u čijem liječenju se koristi opasna stvar...uz pretpostavku da postoji krivnja njezinih radnika za štetnu posljedicu...”

Profesor Veljko Trivun 88

Oblik odgovornosti

Liječenje ne može biti opasna djelatnost jer je sama bolest izvor opasnosti u kojoj se nalazi sam pacijent.Pacijent treba da snosi rizik eventualnog neuspjeha usljed medicinske intervencije.

Profesor Veljko Trivun 89

Oblik odgovornosti-dileme

Ako je rizik nastao usljed povećane krivice liječnika liječnik može da odgovara za nepravilnost korištenog postupka.Ukoliko se primjene pravila objektivne odgovornosti strah liječnika od odgovornosti motivirao bi liječnike na izbor defanzivnih medicinskih metoda.

Profesor Veljko Trivun 90

Oblik odgovornosti-dileme

Upotreba pravila subjektivne odgovornosti dovodi do teškoća u dokazivanju krivice liječnika.Pacijenti su upućeni na liječnike vještake kod kojih postoji staleška solidarnost a u onim sistemima gdje se mora dokazati krivica liječnika.

Profesor Veljko Trivun 91

Oblik odgovornosti

U slučaju kod otkazivanja medicinskih aparata prebacivanje odgovornosti na liječnike i medicinske ustanove štetilo bi pacijentima jer isti ne bi dobili savremenu medicinsku uslugu.

Profesor Veljko Trivun 92

Odgovornost za štete usljed upotrebe medicinskih instrumenata

“Šteta koju pacijent pretrpi usljed neispravnosti medicinskih instrumenata pa i kada je neispravnost posljedica konstrukcijske greške proizvođača medicinska ustanova odgovara po principu objektivne odgovornosti.”Presuda Vrhovnog suda R BiH rev. 102/85.

Profesor Veljko Trivun 93

Odgovornost za štete usljed upotrebe medicinskih instrumenata

Nepravilno rukovanje i upotreba medicinskih sprava ima pravnu prirodu liječničke greške. Obaveza je liječnika da se pažljivo upozna sa načinom rada medicinskih sprava kao i da se obuči za rad na istim.Obaveza održavanja je sadržana u obaveznom pridržavanju uputstava proizvođača.

Profesor Veljko Trivun 94

Odgovornost za štete usljed upotrebe medicinskih instrumenata

U slučaju nastupanja štete po pacijenta usljed otkazivanja sprave primjenjuje se princip “čija korist toga i šteta”.Ukoliko pacijent želi da bude liječen modernim sredstvima medicine onda mora i da prihvati sve potencijalne rizike takvog liječenja.

Profesor Veljko Trivun 95

Pitanje odgovornosti

Council Directive 85/374/EEC on the aproximation of the laws, regulations and administrative provisions of the Member State concernig liability for defective products; of 25 July 1985, amanded by Directive od 10. may 1999.

Profesor Veljko Trivun 96

Pitanje odgovornosti

Direktiva o odgovornosti za štete od proizvoda sa nedostatkom uvodi oslobađanje od odgovornosti pozivanjem na rizik razvoja.Proizvođač se oslobađa objektivne odgovornosti ako dokaže da je stanje naučnog znanja u vrijeme puštanja stvari u promet bilo takvo da se nedostatak nije mogao otkriti.

Profesor Veljko Trivun 97

Oslobađanje od odgovornosti

Direktiva daje mogućnosti oslobađanja od odgovornosti:

Ako stvar nije imala nedostatak u momentu puštanja u promet,Ako on nije pustio stvar u promet,Ako stvar nije proizvedena za prodaju ili neku drugu komercijalnu svrhu.

Profesor Veljko Trivun 98

Oslobađanje od odgovornosti

Ako je nedostatak posljedica pridržavanja imperativnih propisa,Ako je stanje state of the art (defense) bilo takvo da se postojanje nedostatka nije moglo otkriti.

Profesor Veljko Trivun 99

Oslobađanje od odgovornosti

Zakon o obligacionim odnosima je bio prvi propis u Evropi koji je imenovao i uredio odgovornost proizvođača za štete od stvari sa nedostatkom.Lider case iz 1999. godine Hartman versus Stichting. Krv je bila testirana primjenom dva metoda; HIV-1-2 i HIV p24 antigen. Treći metod HV-1-RNA je bio tek u eksperimentalnoj fazi ispitivanja.

Profesor Veljko Trivun 100

Oslobađanje od odgovornosti

U slučaju Roe versus Minster of Health1954. g. postupak spinalne anestezije pomoću anestetika u staklenim ampulama smještenim u otopini fenola izveden je 1947. g. U 1951. g. utvrđeno je da je taj postupak rizičan zato što bi ampule mogle pustiti fenol kroz nevidljive pukotine. Postupak je poveden 1954. g. ali prema stanju nauke iz 1947. g. što je dovelo do oslobađanja od odgovornosti.

Profesor Veljko Trivun 101

Razvojni rizici

Posebna pitanja u “medicinskom pravu” su serijske štete i rizici razvoja ili tzv. potencijalni rizici-devolepment risks.Razvojni rizici se javljaju najčešće u farmaceutskoj, hemijskoj i biohemijskoj industriji, proizvodnji hrane i genetski modifikovanih proizvoda i organizama.

Profesor Veljko Trivun 102

Oslobađanje od odgovornosti

Prema mišljenju Evropskog suda za ljudska prava član 7c Direktive se ne odnosi na stanje nauke i tehnike u onoj oblasti proizvodnje u kojoj je proizvođač aktivan nego na opšte stanje naučnog i tehničkog znanja u svim oblastima u vrijeme kada je proizvod pušten u promet uključujući i najviše domete tog znanja.

Profesor Veljko Trivun 103

Oslobađanje od odgovornosti

Evropska komisija je 2004. g. angažovala Fondazione Rosseli da analizira ekonomske efekte ustanove razvojnog rizika.Osnovni zaključak je da bi ukidanje ove ustanove dovelo do smanjenja broja radikalnih inovacija i pionirskih naučnih istraživanja.

Profesor Veljko Trivun 104

Pitanje odgovornosti-zaključak

Pravna ustanova razvojnih rizika podstiče inovativnost. Njeno ukidanje bi dovelo da sputavanja naučnih istraživanja.Proizvođači bi sa oklijevanjem stavljali pojedine proizvode u promet.

Profesor Veljko Trivun 105

Oblik odgovornosti-zaključak

Onaj ko želi liječenje modernim sredstvima mora da prihvati i rizik

takvog liječenja.

Profesor Veljko Trivun 106

Hvala Vam na pažnji!