Prematuridad CORE

UNIVERSIDADUNIVERSIDAD SAN PEDROSAN PEDRO

Mg. JORGE LUIS DAMIAN FORONDA

PREMATURIDAD PREMATURIDAD

La prematuridad desafio mas importante de la atención

neonatal

Altos costos de atención.

Impactos emocionales

Cuidados especiales e internación prolongada

Es una de las 3 primeras causas de mortalidad del RN, junto

con la asfixia y las infecciones

Su contribución a la mortalidad

infantil es altísima.

Tasa de prematuridad

promedia 12% en países pobres y

9% en países desarrollados

Cuidados de enfermería neonatal intensiva

PREMATUROPREMATURO

RN prematuro es todo niño que nace

antes de las 37 semanas de

gestación, independiente mente

de su peso

PREMATUROPREMATURO

Prematuridad leve 34-36 semanas

Prematuridad moderada

Prematuridad extrema

Prematuridad Muy extrema

30-33 semanas

26-29 semanas

25 o menos semanas

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PREMATUROPREMATURO

Factores de riesgo asociados a la prematuridadFactores de riesgo asociados a la prematuridad

Desnutrición Materna.Anemia de la madre.Infecciones del tracto urinario.Infecciones maternas.Enfermedad HTA del embarazo.Embarazo múltiple.RPM.Polihidramnios, Oligoamnios SFA

Antec. de partos prematurosHemorragia del 3er trimestre.Tabaquismo.Drogadicción.Edad materna.Estado socioeconómicoAnalfabetismoCPN inadecuado o ausenteAntecedente muerte fetal.Intervalo intergenésico corto

YATROGENIAS

Cesárea selectiva

Inducción precoz del parto

1. Peso: Menos de 2,5kg.

2- Talla: Menos de 47cm.

3- Perímetro torácico: Menos de 29cm.

4- Perímetro craneal: Menos de 34cm.

5-Delgado (nulo o escaso depósito de grasa subcutánea)

6- Cabeza grande en relación al cuerpo

7- Piel de color rosa, rojiza, lisa y brillante

8- Piel edematosa en las primeras 48 a 72 horas

9- Textura de piel fina y con escaso tejido adiposo , lo que permite la clara

visualización de venas superficiales.

11- Lanugo abundante por todo el cuerpo.

12- Cabello escaso y fino

1.

. 7- Cartílago de pabellón auricular blando y flexible

8- Surcos palmares y plantares escasos.

9- Huesos del cráneo y las costillas blandos

10 Movimientos respiratorios son principalmente diafragmáticos

11 Abdomen prominente

12- Escroto con escasos pliegues o arrugas

13- Testículos no descendidos.

14- Labios menores y clítoris prominentes y no están cubiertos

por los labios mayores

15- Postura predominante es de extensión ( flacidez ).

16- Permanece con los ojos cerrados.

Problemas de Adaptación del Problemas de Adaptación del Periodo Neonatal.Periodo Neonatal.

Problemas o complicaciones del prematuroProblemas o complicaciones del prematuroINMADUREZ CONDICIONA

Pulmón Problemas respiratorios: •Enfermedad de la membrana hialina.•Insuficiencia pulmonar crónica.•Displasia broncopulmonar (por excesos de concentraciones altas de oxigeno)

SNC

Hemorragia intraventricular. Apnea ( cese de la respiración) por mas de 20 seg. acompañado de

bradicardia y cianosis. Incapacidad coordinar succión – deglución. Incapacidad para la termorregulación.

Gastrointestinal

Enterocolitis necrotizante ( necrosis de mucosa, intestino delgado o colon debido a varios factores: infección, hipoxia- isquemia, aporte enteral excesivo-) se presenta con mayor frecuencia con la adm. F. láctea.

Dificultad para la alimentación: tolerancia gástrica disminuida , deficiente absorción de grasas.

Sistema Cardiovascular

Persistencia del conducto arterioso ( estructura fetal que comunica la arteria pulmonar con la aorta descendente))

Inadecuada perfusión Presión arterial baja Insuficiencia cardiaca.

Riñón Dificultad en control de líquidos y sales ( electrolitos) Ins. Renal.

INMADUREZ CONDICIONA

Ojo Ceguera por lesión de la retina (ROP- Retinopatía de la prematuridad)

Hígado Hiperbilirrubinemia. Trastornos de coagulación Disminución de azúcar en sangre (hipoglicemia)

Piel Dificultad en regular temperatura . infecciones

Sistema Inmune

Infección generalizada ( sepsis)

Sistema Endocrino

Diminución o aumento del azúcar en la sangre ( hipoglicemia) Disminución del calcio en la sangre ( hipocalcemia) Alteración en funcionamiento de la glándula supra – renal.

Sangre Anemia. Policitemia ( aumento de glóbulos rojos y viscosidad de la sangre) Trastornos de coagulación. Disminución de las plaquetas

Problemas o complicaciones del prematuroProblemas o complicaciones del prematuro

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS

Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilación perfusión.

Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para digerir y absorber nutrientes.

Interrupción de la lactancia materna r/c contraindicación por prematuridad

Riesgo de glucemia inestable r/c estrés fisiológico y reservas reducidas de glucógeno.

DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS

Riesgo a déficit en el volumen de líquidos r/c prematuridad, aumento de pérdidas insensibles.

Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal r/c inmadurez del centro termo regulador y de los mecanismos termo reguladores.

Riesgo de infección r/c sistema inmunológico inmaduro, y procedimientos invasivos.

Riesgo a deterioro de la integridad cutánea r/c inmadurez del estrato córneo de la piel.

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DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS

Riesgo a desequilibrio de la temperatura corporal r/c inmadurez del centro termo regulador y de los mecanismos termo reguladores.

Riesgo de infección r/c sistema inmunológico inmaduro, y procedimientos invasivos.Riesgo a déficit en el volumen de líquidos r/c prematuridad, aumento de pérdidas insensibles.

Riesgo a deterioro de la integridad cutánea r/c inmadurez del estrato córneo de la piel.

DIAGNOSTICO

Riesgo de conducta desorganizada r/c sobre estimulación ambiental, procedimientos invasivos, falta de contención en el entorno, procedimientos dolorosos.

Riesgo de retraso en el desarrollo, r/c el nacimiento prematuro.

Riesgo a deterioro de la vinculación afectiva r/c separación de los padres.

Duelo anticipado r/c estado de salud y pronóstico grave.

Cuidado de la temperatura corporalCuidado de la temperatura corporal

TERMORREGULACIONINEFICAZ

Cuidado RespiratorioCuidado Respiratorio

-PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

-DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

Cuidado de la PielCuidado de la Piel

RIESGO DE INFECCIÓN

Cuidado del NeurodesarrolloCuidado del Neurodesarrollo

RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

MANIPULACIÓN MÍNIMA MANIPULACIÓN MÍNIMA EN EL RNPTEN EL RNPT

MANIPULACIÓN MÍNIMA MANIPULACIÓN MÍNIMA EN EL RNPTEN EL RNPT

MANIPULACIÓN MÍNIMA

DEFINICION

Conjunto de medidas ambientales y situacionales dirigidas a evitar fluctuaciones bruscas de la presión arterial, presión venosa central y volumen sanguíneo, para lograr un desarrollo adecuado del recién nacido prematuro y de alto riesgo.

MANIPULACIÓN MÍNIMA

OBJETIVOS

Evitar fluctuaciones de P.A e intracraneal.

Disminuir el riesgo de HIV y sepsis.

Disminuir gasto calórico y el consumo de O2. Incrementar periodos de descanso.

Minimizar situaciones de estrés y de sobreestimulación.

Disminuir rutinas potencialmente dañinas.

Suprimir procedimientos innecesarios.

MANIPULACIÓN MÍNIMA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

AUMENTODE LA

PRESIONARTERIAL

PUNCIONVENOSA

ESTIMULOTACTIL

CAMBIOSDE

TEMPERATURA

ESTIMULOAUDITIVO

ESTIMULOLUMINOSO

PUNCIONARTERIAL

PUNCION DE TALON

MANIPULACIÓN MÍNIMA

BENEFICIOS: A NIVEL FISIOLÓGICO

Disminución de los parámetros de ventilación Disminución de los parámetros de ventilación mecánica. mecánica. Disminución de necesidad de ODisminución de necesidad de O22 suplementario.suplementario.Reducción periodos de apnea.Reducción periodos de apnea.Mayor ganancia de peso.Mayor ganancia de peso.Mejor regulación térmica. Mejor regulación térmica. Inicio temprano de la alimentación oral. Inicio temprano de la alimentación oral. Menor incidencia de HIV. Menor incidencia de HIV. Disminución de IIH.Disminución de IIH.

MANIPULACIÓN MÍNIMA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

AUMENTO DE LAPVC Y VOLEMIA

EXTRACCIONESSANGUINEASMUY RAPIDAS

FLEXION DE LA CABEZADEL R.N.

FLUIDOS OMEDICAMENTOSADMINISTRADOS

MUY RAPIDOPOR VEV

COMPRESIONABDOMINAL

MANIPULACIÓN MÍNIMA

BENEFICIOS: A NIVEL DEL DESARROLLO NEUROCONDUCTUAL

Mejora del desarrollo mental y motor Mejor habituación al sonido y la luz

Disminución de los problemas de conducta y atención.

Mejor interacción entre el bebe y sus padres

MANIPULACIÓN MÍNIMA

BENEFICIOS: A NIVEL INSTITUCIONAL

Menor estancia hospitalaria.

Disminución de los gastos hospitalarios.

Menor índices de morbi-mortalidad.

Ruido Luz

ManipulaciónManipulación Dolor

Ruido

TOLERANCIA DECIBELES

Adulto 80 – 90

Recién Nacido 60 – 70

PARÁMETRO| |

Voz normal 50 – 60

Motor de la incubadora 50 – 86

Alarmas, Radios, Teléfonos 45 – 85

Abrir ventanillas de la incubadora 92 – 93

Cerrar ventanillas de la incubadora 110 – 116

Golpear pared de la incubadora 130 - 140

Unidad de Cuidados Intensivos 50 - 90

EXPOSICIÓN A RUIDO INTENSO

Desencadena fluctuaciones súbitas de Frecuencia Cardiaca, Presión Arterial y Presión Endocraneana.

Incrementa episodios de apnea y bradicardia.

Produce episodios de desaturación.

Produce interrupción del sueño.

Produce pérdida de la audición.

MODULACIÓN DEL RUIDO

Situar a los pacientes más lábiles lejos de las áreas de alto tránsito.

Disminuir la intensidad de la alarma de los monitores.

Responder rápidamente a apagar las alarmas.

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad.

MODULACIÓN DEL RUIDO

Apagar radios en la unidad . Limitar las conversaciones cercanas al neonato. No golpear con los nudillos sobre la incubadora Evitar tirar material pesado (vidrio) en las

papeleras vacías. No despertarlo bruscamente, facilitar la transición

gradual del sueño a la vigilia, hablándole antes de iniciar alguna intervención.

Sensibilizar al personal.

Luz

PARÁMETRO FOOT CANDLES

Luz normal 60 – 90

Luz solar directa 1000

Foco de servocuna 200 – 300

Fototerapia 300 – 400

Lámparas de calor 250

EXPOSICIÓN A LUZ INTENSA

Produce alteración del ritmo biológico y de la función endocrina.

Produce cambios fisiológicos.

Afecta el crecimiento y desarrollo

Produce privación del sueño.

Limita interacción social.

Produce daño potencial a la retina.

REDUCCIÓN DE LA LUZ

Modificar intensidad de iluminación para simular ritmo: día – noche.

Utilizar cobertores sobre las incubadoras, para evitar la luz sobre los ojos del bebé.

REDUCCIÓN DE LA LUZ

Situar a los pacientes más estables en áreas donde sea posible establecer ciclos de luz día-noche

Instaurar períodos de luz tenue.

Utilizar iluminación individualizada para la ejecución de los procedimientos terapéuticos.

Proteger los ojos de la luz durante los procedimientos.

SIGNOS DE ESTRÉS Y AUTORREGULACIÓN

Para autoprotegerse de las demandas del medio ambiente externo los neonatos exhiben conductas defensivas.

Mediante señales no verbales intentan hacer frente a la estimulación de las luces brillantes, alarmas, ruidos fuertes y voces humanas en la UCI.

SIGNOS DE ESTRÉS Y AUTORREGULACIÓN

• Deben limitarse a un máximo de 10-15 minutos.

• Se debe agrupar las actividades de enfermería, permitiendo de 3 a 4 horas de descanso continuo.

SIGNOS DE ESTRÉS

Girar la cabeza bruscamente.

Fruncir el ceño, llanto prolongado.

Apretar fuertemente los labios.

Salivación excesiva. Presentar “hipo”. Presentar desaturación.

SIGNOS DE ESTRÉS

Movimientos de torsión de brazos, piernas o tronco.

Hiperextensión o arqueamiento de tronco.

Extensión exagerada y mantenida de brazos y/o piernas.

Frecuencia respiratoria y cardiaca variables.

Cambios de color de la piel.

SIGNOS DE AUTORREGULACIÓN

Además de que los neonatos pueden exhibir conductas indicadoras de estrés, también pueden mostrar signos de autorregulación y organización, que tienen por objetivo calmarlo y ayudarlo a recuperarse del estrés.

SIGNOS DE AUTORREGULACIÓN

Succión intensa para calmarse. Moverse en forma permanente buscando

contacto. Cubrirse ojos y oídos con sus manos y brazos. Movimientos permanentes de las manos hacia

la boca.

POSICIONAMIENTO

Favorece el retorno al estado de reposo y calma después de cada procedimiento.

Reduce el estrés psicológico y conductual.

Favorece periodos de descanso.

Disminuye la tensión y gasto energético.

Favorece la autorregulación y estabilidad fisiológica.

Favorece el retorno al estado de reposo y calma después de cada procedimiento.

Reduce el estrés psicológico y conductual.

Favorece periodos de descanso.

Disminuye la tensión y gasto energético.

Favorece la autorregulación y estabilidad fisiológica.

PROCEDIMIENTOS

Durante los procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posición de flexión con las manos o envolturas.

• Ofrecer la posibilidad de cogerse a algún elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sábana.

NIDOS Y BARRERASNIDOS Y BARRERAS

Son utilizados como elementos de apoyo para dar contención y soporte.

Deben ser proporcionales al tamaño del neonato.

Deben ser de material suave

Favorece la permanencia en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento.

NIDOS Y BARRERASPOSICIÓN DE LA CABEZA

Mantener la cabeza del neonato en línea media o lo más cerca posible de ella.

Nunca flexionar la cabeza del neonato. Durante la radiografía de tórax mantener una

posición uniforme para controlar la posición del tubo endotraqueal y la sonda orogástrica.

PRONO LATERAL

SUPINO

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

Prevenir la hipotermia y el estrés por frío.

Utilizar una incubadora con servo-control. Mantener la temperatura cutánea entre 36.5- 37.0ºC.

Usar gorros y cobertores plásticos.

Utilizar material precalentado dentro de la incubadora.

Colocar al RN en postura de flexión.

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

Deben ser tomados evitando al máximo las manipulaciones, a través de monitores y la observación

MANIPULACIÓN DE CATÉTERES

No administrar ningún tipo de medicación en las líneas con perfusión de agentes vasoactivos.

Realizar la extracción de sangre de catéteres arteriales muy lentamente.

Realizar la administración de medicamentos endovenosos en forma lenta.

No administrar ningún tipo de medicación en las líneas con perfusión de agentes vasoactivos.

Realizar la extracción de sangre de catéteres arteriales muy lentamente.

Realizar la administración de medicamentos endovenosos en forma lenta.

METODO CANGURO

LACTANCIA MATERNA-. Se consigue una duración prolongada,una producción más estable, un mayornúmero de tomas/día de leche maternaMejora la regulación térmicaDisminuye las apneas y bradicardiasMejora la saturación de oxígenoAumenta el sueño profundoDisminuye el llantoMejora la ganancia de pesoFavorece la confianza y vínculos afectivos entre la madre y su hijoINFECCIONES.- Se ha observado una disminución importante de infecciones graves como neumonía y sepsis.

MADRE CANGURO

GRACIAS