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Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer
Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico
Presentación de caso clínico
Dra. Kuzmicz, NDra. D´Ambrosio, LDra. Zerba, MDr. Lonegro, L
Dr. Fernandez , M
• Mujer 38 años• Disnea, fiebre y tos seca de 15 días de evolución, sin respuesta a ATB
• Hipoxemia
Se presenta a la consulta:
Antecedentes:• Neumonía hace dos años. Se interpretóinicialmente como PCP. Recibiótratamiento con TMS. “Tenía la PO2 baja”
• Asintomática los siguientes meses
TC 2008
Antecedentes Personales
• Trabajo administrativo• No exposición al tabaco• Sin manifestación cutánea ni articular• Mascotas: si.
• Test rápido para HIV negativo• GB 9200 • LDH 1415 ESD 36 mm
Estudios complementarios
Se repite TC…
• Cultivo de esputo : negativo • Broncoscopía : BAL y BTB – cultivos negativos.
Ante imposibilidad de descartar origen infeccioso se inicia tratamiento ATB para gérmenes comunes
y atípicos
Pero además …..
El hijo de 10 años consulta por:
•Disnea‐tos seca‐fiebre sin respuesta a tratamiento conservador.•Franca mejoría con corticoides
•2 meses atrás tuvo un episodio similar. Se descartaron gérmenes comunes y virus; se interpretó como infección por micoplasma.
TC madre TC niño
TC madre TC niño
Examen Funcional Respiratorio
Real %
FEV1/FVC 0,76
FEV1 2,54 80FVC 3,34 86TLC 5,29 101RV 1,84 114RV / TLC 35 116
Madre Niño
Real %
FEV1/FVC 0,71
FEV1 1,50 63FVC 2,11 81TLC 3,7 112RV 1,51 213RV / TLC 41 164
Examen Funcional Respiratorio
Real %
DLCO 17.94 99
DLCOcor 17.63 93VA 3.15 73DLCO / VA 5.6 134
Real %
DLCO 20.98 73
DLCOcor 21.24 74VA 5.1 97DLCO / VA 4.1 77
Madre Niño
Prick Test : positivo ++++ para mezcla de hongos (Alternaria,Cladosporium, Penicillini, Aspergilus fumigatus)
Cuáles son los diagnósticos probables?
Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial (BR‐ILD)Neumonía Intersticial No Especifica (NISP)Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)Neumonitis por hipersensibilidad
Patología Inhalatoria ? / Patología Bronquiolar ?
• No fumadora• Niega inhalación de tóxicos en el trabajo• Niega síntomas de enfermedades sistémicas
Se reinterroga a la paciente
Cuáles son los diagnósticos probables?Bronquiolitis Respiratoria Asociada a Enfermedad Intersticial
Neumonitis por hipersensibilidad
• Vive en una casa antigua• El piso es de madera• Hay un entrepiso, que “tiene mucha humedad”• “Hay muchos hongos en las
paredes”
Reinterrogatorio
Cuáles son los diagnósticos probables?
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad intersticialNeumonía Intersticial No Especifica (NISP)Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)Neumonitis por hipersensibilidad
Se sospecha Neumonitis por Hipersensibilidad a los hongos…
Se sospecha Neumonitis por Hipersensibilidad a los hongos…
Mold‐Induced Hypersensitivity Pneumonitis.Allergy and Asthma Proc 25:219 –223, 2004
En proceso
En proceso
Neumonitis por Hipersensibilidad
Neumonitis por hipersensibilidad familiar ???
Farmer's lung cases of a farmer and his son with high BAL fluid beta‐D glucan levels. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004 Dec;42(12):1024‐9.
Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a husband and wife. Arerugi. 2008 Nov;57(11):1182‐7.
NOOOOO !! ESO NO EXISTE !!
Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a grandfather and his two‐and‐a‐half‐year‐old grandson. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2000 Dec;38(12):923‐7.
A family with extrinsic allergic alveolitis caused by wild citypigeons: a case report. Pediatrics. 2000 May;105(5):E62.
Conclusión :
1.Madre con criterios diagnósticos de Neumonitis por Hipersensibilidad
2.Hijo con posible diagnóstico de Neumonitis por hipersensibilidad
Neumonitis por Hipersensibilidad
• Opacidad en vidrio deslustrado difusa/ parcheada
• Opacidades centrolobulillares en vidrio deslustrado
• Atrapamiento aéreo
Neumonitis por Hipersensibilidad
crónica• Fibrosis
Patrón reticulado
Bronquiectasias/Bronquielectasiaspor tracción
Patrón en panal de abejas
GRACIASPOR SU
ATENCIÓN
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