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OSTEOMIELITIS CRONICA
RETOS EN INFECTOLOGIAX CONGRESO DE INFECTOLOGIA
SANTO DOMINGO, RD
27 DE ABRIL DEL 2012.
DRA. ELIZABETH VIDAL M.
OSTEOMIELITIS CRONICA
LA OSTEOMIELITIS (OM) es una inflamación del hueso causada por un agente infectante que puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso y afectar la médula, corteza, periostio y las partes blandas que rodean al hueso. Se ha clasificado de acuerdo a la duración de los síntomas en: aguda, subaguda y crónica. De acuerdo al mecanismo de infección: hematógena y exógena. Puede clasificarse además de acuerdo a la respuesta del huésped en piógena y no piógena –granulomatosa-.
OSTEOMIELITIS CRONICA (OMC)
La infección aún habiendo cedido los síntomas sistémicos presenta uno o más focos óseos que contienen pus. OMC se caracteriza por la presencia de hueso necrótico rodeado por tejido de granulación: SECUESTRO, alrededor del cual se desarrolla una capa de hueso nuevo perióstico: INVOLUCRO. Los tractos sinuosos que drenan pus y secuestro por aberturas en la piel son las FISTULAS. LOS FOCOS INFECTADOS SE RODEAN DE UN TEJIDO ESCLEROTICO Y RELATIVAMENTE AVASCULAR; LOS CANALES HAVERSIANOS SE SELLAN CON MATERIAL PROTEINACEO Y POR TEJIDO CICATRIZAL.
ETIOLOGIA
GRAM POSITIVOS: Staph. Aureus, 60-90%; Strepto pyogenes.
GRAM NEGATIVOS: E. Coli, Haemophylus Inf., Pseudomonas.
FLORA MIXTA
BACILO DE KOCH
HONGOS
PARASITOS
DIAGNOSTICO:
• SE ESTABLECE A PARTIR DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE.
• LABORATORIOS UTILES:* LEUCOGRAMA
* VSG
* PCR
* TBS
* CULTIVOS ( Hemocultivo, punción,
material de fistula y biopsia ósea.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Radiografías simples no ayudan los primeros días pero luego de la primera semana aparecen alteraciones óseas y reacción perióstica
GAMMAGRAFIA OSEA
Las técnicas gammagráficas detectan desde los primeros días con una sensibilidad de un 90%.
En hueso se usa el 99mTC, 99MDP TC, Galio 67, Leucocitos marcados con Indio 111, Leucocitos marcados con AB.
SONOGRAFIA
Ultrasonografía permite el reconocimiento de la elevación del periostio tempranamente. El líquido intraarticular es fácilmente detectable. También se puede valorar el edema como áreas de alta ecogenicidad.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
TAC RMN
Gran definición del hueso cortical y su compromiso (erosiones, destrucciones). Detalles del trabeculado óseo.
Mejor modalidad diagnóstica para OM tempranamente y en forma crónica.
El diagnóstico microbiológico fiable para
aislar el agente
causal es la biopsia de
tejido óseo.
BIOPSIA DE HUESO Y CULTIVO
COMPLICACIONES:OSEAS:
FRACTURA PATOLOGICA
DEFORMIDADES (hiperostosis, hiper e hipodesarrollo).
FISTULAS.
ARTICULARES:
ARTRITIS SEPTICA
LUXACIONES PATOLOGICAS
ANQUILOSIS
PARTES BLANDAS:
CELULITIS
LINFANGITIS
GANGRENA GASEOSA.
VASCULARES:
ULCERACIONES
FLEBITIS.
CARACTERISTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
1. Actividad frente al microorganismo causal
2. Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en el foco de infección 3. Mantener concentraciones en los intervalos entre dosis
4. Estabilidad en el foco de infección
5. Posibilidad de administración oral y parenteral
6. Buena tolerabilidad
7. Altas dosis
8. Prolongado > o = a 6 semanas.
DIFICULTADES DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LA OSTEOMIELITIS
CARACTERISTICAS DEL FOCO INFECCIOSO: PH ACIDO
ISQUEMIA
BAJO POTENCIAL REDOX ADHERENCIA BACTERIANA (SLIME)
CRONICIDAD
CAMBIOS ETIOLOGICOS
RESISTENCIA BACTERIANA
FALTA DE TOLERABILIDAD
ELECCION DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
ELIMINAR LOS TEJIDOS DESVITALIZADOS
OBLITERAR LOS ESPACIOS MUERTOS
LOGRAR LA ESTABILIDAD FUNCIONAL
CURAS GENTANTABOR
DEBRIDAMIENTO AMPLIO DE
PARTES BLANDAS, SECUESTRECTOMIA Y
EMPAQUETAMIENTO CON GENTABOR.
TRATAMIENTO QUIRURGICO OMC* Polimetilmetacrilato impregnado con antibiótico en el tratamiento de la seudoartrosis infectada y en defectos óseos segmentarios.
TRATAMIENTO CON OXIGENO HIPERBARICO
EN OMC SE RECOMIENDA SU USO UNA VEZ POR DIA, (90-120 MIN) A 2-3 ATM AL 100% DE OXIGENO.
EL AUMENTO DE LA TENSION DE OXIGENO PROMUEVE LA PRODUCCION DE COLAGENO, LA ANGIOGENESIS Y LA CONSOLIDACION OSEA.
OXIGENACION HIPERBARICA
TERAPIA CELULAR
PRP SE ESTA UTILIZANDO CON EXITO EN OMC, APOYADO EN LAS PROPIEDADES DEL FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE LAS PLAQUETAS. QUIZAS SEA EL FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE MUCHAS ENFERMEDADES.
FIJADORES EXTERNOS EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS Y SUS SECUELAS
GAVRIL ILIZAROV (KURGAN, RUSIA 1959) DESARROLLO UN F. E. CIRCULAR Y LA TEORIA DEL ESTRES A TENSION –DISTRACCION O COMPRESION MECANICAMENTE APLICADA SOBRE EL HUESO PROVOCAN LA REGENERACION OSEA.
RDGO ALVAREZ CAMBRAS Y LOS FIJADORES RALCA.
FE ORTHOFIX
FIJACION EXTERNA
LOS PRINCIPIOS DE LA FIJACION EXTERNASE APLICAN AL TRATAMIENTO DE LA OMC
LLA INFECCION SE QUEMA EN LA HOGUERA DE LA COMPRESION –Ilizarov-
LA DISTRACCION, TRANSPORTACION Y ESTABILIDAD SE PONEN A NUESTRO SERVICIO.
FINALMENTE:
OMC sigue siendo un reto para la medicina de hoy.
Las tasas de curación obtenidas son inferiores a las de otras infecciones. El éxito terapeútico se relaciona a la precocidad en el diagnóstico y al agente causal.
La cultura de la atención multidisciplinaria, las nuevas generaciones de antibióticos, la terapia celular y los cada vez mejores materiales de osteosíntesis nos presentan un FUTURO PROMETEDOR.
GRACIAS!
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