BAB IPENDAHULUAN
Osteomielitis adalah infeksi tulang dan sumsum tulang. Tulang
yang sering terkena ialah femur bagian distal, tibia bagian
proksimal, humerus, radius dan ulna bagian proksimal dan distal,
serta vertebra. Osteomielitis merupakan suatu bentuk proses
inflamasi pada tulang dan struktur-struktur disekitarnya akibat
infeksi dari kuman-kuman piogenik. Staphylococcus adalah organisme
yang bertanggung jawab untuk 90% kasus osteomyelitis akut.
Organisme lainnya termasuk Haemophilus influenzae dan salmonella.
Pada masa anak-anak penyebab osteomyelitis yang sering terjadi
ialah Streptococcus, sedangkan pada orang dewasa ialah
Staphylococcus. Diagnosis infeksi tulang dan sendi biasanya dapat
dibuat dari tanda-tanda yang tampak pada pemeriksaan fisik. Pada
lokasi perifer seperti efusi sendi dan dan nyeri pada metafisis
yang terlokalisir, dengan atau tanpa pembengkakan, membuat
diagnosis relatif mudah. Namun pada panggul, pinggul, tulang
belakang, tulang belikat dan bahu, penegakan diagnosis terjadinya
infeksi sulit untuk ditentukan. Sehingga, pemeriksaan penunjang,
dalam hal ini, pencitraan dapat memudahkan dan menegakkan diagnosis
dari osteomielitis. Pemeriksaan pencitraan radiaografi yang dapat
dilakukan ialah foto polos, Computed Tomography (CT) scan, Magnetic
Resonance Imaging (MRI) dan radionuklir. Pemeriksaan tersebut dapat
memudahkan dokter dalam menegakkan diagnosis osteomielitis.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Fraktur cruris Fraktur adalah terputusnya kontinuitas
jaringan tulang dan tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh
cidera, trauma yang mengakibatkan fraktur dapat berupa trauma
langsung maupun tidak langsung (sjamsuhidat & jong, 2005),
fraktur kruris adalah istilah untuk patah tulang tibia dan fibula
yang biasanya terjadi pada bagian proksimal atau kondilus,
diafisis, atau pergelangan kaki (muttaqin, 2008).Penatalaksanaan
pada pasien dengan post operasi fraktur kruris di antaranya bisa
dilakukan tindakan penatalaksanaan pembedahan dengan fiksasi
internal atau ORIF (open reduction internal fixation), fiksasi
internal digunakan untuk reduksi terbuka dengan menggunakan
pemasangan implant. Fiksasi eksternal OREF (open reduction external
fixation), fiksasi eksternal digunakan untuk mengobati fraktur
terbuka dengan kerusakan jaringan lunak. Alat ini memberikan
dukungan yang stabil untuk fraktur kominutif (muttaqin,
2008).Beberapa komplikasi yang sering terjadi pada tindakan
pembedahan fraktur kruris yakni terjadinya infeksi (osteomielitis),
delayed union, non-union dan mal-union, kerusakan pembuluh darah
atau sindrom kompartemen inferior, trauma saraf terutama pada
nervus peronial komunis, dan gangguan pergerakan sendi pergelangan
kaki.
2.2 Osteomielitis A. DefinisiOsteomielitis adalah suatu penyakit
infeksi pada tulang yang disebabkan adanya infeksi bakteri pada
jaringan tulang tersebut. Secara sederhana osteomielitis dapat
dibedakan menjadi osteomielitis akut dan osteomielitis
kronis.Menurut penelitian yang dilakukan di Amerika,ditemukan
sekitar 25% osteomielitis akut berlanjut menjadi osteomielitis
kronis. Penanganan osteomielitis kronis masih merupakan masalah
dalam bidang orthopedi karena penyakit ini banyak ditemukan di
masyarakat,selain itu juga membutuhkan biaya yang besar,waktu yang
lama, pengalaman yang cukup dari dokter bedah, dan penanganannya
sulit khususnya untuk menangani komplikasi dan resistensi bakteri.
Penyembuhan osteomielitis kronis cukup sulit, karena sering
disertai kekambuhan dan eksaserbasi. Bahkan ditemukan pernyataan
sekali osteomielitis tetap osteomielitis, hal ini menandakan
kepesimisan dari dokter bedah dan pasien sendiri dalam menangani
osteomielitis. Sampai saat ini debridement dan penggunaan
antibiotika intravena maupun oral merupakan terapi yang dianut
untuk mengelola osteomielitis kronis pada umumnya.
B. Etiologi Walaupun system musculoskeletal dapat diinfeksi oleh
berbagai macam agen, tetapi yang paling banyak disebabkan oleh
infeksi bakteri. Staphylococcus aureus, Streptococcus, dan
Haemophilus influenza adalah yang paling umum menyebabkan
osteomielitis hematogen pada anak-anak. Organisme bakteri yang
jarang menyebabkan osteomielitis termasuk Borrelia burgdorferi
(penyakit Lyme), Mycobacterium tuberculosis, Brucella, dan bakteri
anaerob Clostridium dan Bacteroides. Organisme yang tidak biasa
menyebabkan infeksi secara umum tetapi bersimbiosis dengan penyakit
immunocomprimesed seperti jamur (Blastomyces, Cryptococcus,
Histoplasma, Sporotrichum, dan Coccidioidomycoses) dan atipikal
mikobakteri (kansasii, avium-intracellulare, fortuitum, triviale,
dan scrofulaceum). Peningkatan populasi immunocompromised karena
penyebab iatrogenik (misalnya, transplantasi organ) dan penyakit
lain (misalnya, AIDS dan rheumatoid arthritis) telah meningkatkan
spektrum bakteri yang dapat menyebabkan infeksi muskuloskeletal.
Beberapa bukti bahkan menunjukkan bahwa penyakit Paget merupakan
manifestasi lambat suatu infeksi tulang. (curent)
C. PatogenesisSeluruh infeksi harus selalu adanya keterkaitan
antara penyerangan mikroba dan pertahanan penjamu. Infeksi terjadi
apabila jika organisme bersifat virulen dan jumlah inokulum yang
besar. Bakeri dapat masuk kedalam tubuh secara langsung dengan
adanya trauma tembus, dengan penyebaran secara hematogen dari sisi
sampingnya atau suatu focus infeksi, atau paparan selama opeasi.
Pada osteomielitis akut anak-anak, metafisis biasanya terlibat. Hal
ini dikarenakan pembulh darah arteri nutrisi kosong sampai dengan
vena-vena sinusoidal, menyebabkan aliran yang melambat dan turbulen
pada perbatasan ini. Kondisi ini memudahkan bakteri berpindah ke
endothelium dan menempel pada matrix. Juga, tekanan oksigen yang
rendah pada daerah ini menurunkan aktivitas fagositik dari sel
darah putih. Thrombosis menyebabkan daerah yang terkena menjadi
nekrosis yang bisa menyebabkan terbentuknya abses. Kumpulan pus dan
tekanan yang dihasilkan, dapat meembus korteks melalui system
haversian dank anal Volkmann dan akan dikumpulkan dibawah
periostium. Abses subperiostium dapat menstimulasi terbentuknya
involucrum periosteal. Sekali mengenai korteks, pus dapat menembus
jaringan lunak sampai permukaan kulit, membentuk sinus pengeluaran
(draining sinus).
D. KlasifikasiAda beberapa system dalam mengklasifikasikan
osteomielitis. System tradisional membagi infeksi tulang
berdasarkan durasi gejala : akut, subakut, dan kronis.
Osteomielitis akut diidentifikasi dalam onset 7-14 hari. Infeksi
akut seringkali berhubungan dengan penyebaran secara hematogen dari
tulang pada anak-anak. Bagaimanapun, orang dewasa juga dapat
menjadi infeksi akut hematogen, terutama pada sekeliling dari
protesis metal implant dan fiksasi keras. Durasi dari osteomielitis
subakut antara beberapa minggu dan beberapa bulan. Osteomielitis
kronis adalah infeksi tulang yang terjadi paling tidak beberapa
bulan. Ini berhubungan dengan nekrosis tulang epicenter atau yang
disebut sequestrum yang secara umum menyebabkan pengaktifan kembali
vaskularisasi yang disebut involucrum.System lainnya, dikembangkan
oleh Waldyogel, mengkategorikan infeksi tulang berdasarkan etiologi
dan kronisitas : hematoogen, penyebaran secara kontinyu (dengan
atau tanpa keikut sertaan penyakit vaskular), dan kronis. Infeksi
hematogen dan penyebaran kontinyu dapat tejadi secara akut,
walaupun sebelumnya berhubungan dengan trauma atau infeksi jaringan
lunak local seperti ulkus diabetes tungkai. Ciemy dan Mader
mengembangkan system tahapan pada osteomielitis yang
mengklasifikasikan berdasarkan luas anatomis dari infeksi dan
status fisiologis host dibandingkan dengan kronisitas dan etiologi.
Empat tahapan memiliki karakteristik berdasarkan pada keterlibatan
tulang yang infeksi dalam meningkatkan kompleksitas : tahap 1 hanya
sum-sum tulang, tahap 2 hanya korteks superficial, tahap 3 sum-sum
tulang dan korteks local, dan tahap 4 sum-sum tulang dan korteks
difus.
E. Jenis Osteomielitis Osteomielitis Hematogen AkutOsteomielitis
hematogen akut merupakan infeksi tulang dan sumsum tulang akut yang
disebabkan oleh bakteri piogenik dimana mikro-organisme berasal
dari focus di tempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.
Kelainan ini sering ditemukan pada anak-anak dan sangat jarang pada
orang dewasa. Osteomielitis hematogen akut pada dasarnya adalah
penyakit pada tulang yang sedang tumbuh. Diagnosis yang dini sangat
penting oleh karena prognosis tergantung dari pengobatan yang tepat
dan segera. Osteomielitis hematogen akut sering sekali mengenai
metafisis tulang panjang pada anak-anak, tersering pada femur dan
diikuti oleh tibia, humerus, radius, ulna, dan fibula. Secara
klinis, pasien memiliki gejala seperti inflamasi yang akut. Rasa
nyeri biasanya terlokalisir, tetapi bisa saja menjalar kebagian
tubuh lainnya. Sebagai contoh, jika anak mengeluhkan nyeri pada
lutut, sendi panggul harus juga dievaluasi untuk melihat
kemungkinan adanya arthritis septic. Jika tulang pada kaki
terinfeksi, anak akan mengalami kesulitan untuk berjalan atau
berhenti berjalan. Pada pemeriksaan sering didapatkan terdapatnya
nyeri local dan biasanya diikuti dengan pergerakan yang terbatas
pada sendi sebelahnya, tetapi bengkak dan kemerahan agak jarang
dijumpai. Tanda sistemik seperti demam dan menggigil biasanya ada,
dan bayi biasanya menunjukkan irritable atau letargik dan tidak ada
selera makan.Etiologi Faktor predisposisi osteomilitis akut adalah
: Umur, terutama mengenai bayi dan anak-anak Jenis kelamin, lebih
sering pada laki-laki dari pada wanita dengan perbandingan 4:1
Trauma; hematoma akibat trauma pada daerah metafisis, merupakan
salah satu faktor predisposisi terjadinya osteomielitis hematogen
akut Lokasi; osteomielitis hematogen akut sering terjadi di daerah
metafisis karena daerah ini merupakan daerah aktif tempat
terjadinya pertumbuhan tulang. Nutrisi, lingkungan dan imunitas
yang buruk serta adanya focus infeksi sebelumnya (seperti bisul,
tonsilitis) merupakan faktor predisposisi osteomielitis hematogen
akut.Patologi dan Patogenesis Penyebaran osteomielitis melalui dua
cara, yaitu :1. Penyebaran umum Melalui sirkulasi darah berupa
bakteremia dan septicemia Melalui embolus infeksi yang menyebabkan
infeksi multifocal pada daerah-daerah lain2. Penyebaran local
Subperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periost
Selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai di bawah kulit
Penyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi arthritis septic
Penyebaran ke medulla tulang sekitarnya sehingga system sirkulasi
dalam tulang terganggu. Hal ini menyebabkan kematian tulang local
dengan terbentuknya tulang mati yang disebut dengan sekuestrumTeori
terjadinya infeksi pada daerah metafisis yaitu : Teori vascular
(Trueta)Pembuluh darah pada daerah metafisis berkelok-kelok dan
membentuk sinus-sinus sehingga menyebabkan aliran darah menjadi
lebih lambat. Aliran darah yang melambat pada daerah ini memudahkan
bakteri berkembang biak. Teori fagositosis (Rang)Daerah metafisis
merupakan daerah pembentukan system retikulo-endotelial. Bila
terjadiinfeksi, bakteri akan difagosit oleh sel-sel fagosit matur
di tempat ini. Meskipun demikian di daerah ini terdapat juga
sel-sel fagosit imatur yang tidak dapat memfagosit bakteri sehingga
beberapa bakteri tidak difagosit dan berkembang biak di daerah ini.
Teori traumaBila trauma artificial dilakukan pada binatang
percobaan maka akan terjadi hematoma pada daerah lempeng epifisis.
Dengan penyuntikan bakteri secara intravena, akan terjadi infeksi
pada daerah hematoma tersebut.Patologi yang terjadi pada
osteomielitis hematogen akut tergantung pada umur, daya tahan
penderita, lokasi infeksi serta virulensi kuman. Infeksi terjadi
melalui aliran darah dari focus tempat lain dalam tubuh pada fase
bakteremia dan dapat menimbulkan septicemia. Embolus infeksi
kemudian masuk ke dalam juksta epifisis pada daerah metafisis
disertai pembentukan pus. Terbentuknya pus dalam tulang dimana
jaringan tulang tidak dapat berekspansi akan menyebabkan tekanan
dalam tulang bertambah. Peninggian tekanan dalam tulang
mengakibatkan terganggunya sirkulasi darah dan timbulnya thrombosis
pada pembuluh darah tulang yang akhirnya menyebabkan nekrosis
tulang. Selain itu, pembentukan tulang baru yang ekstensif terjadi
pada bagian dalam periosteum sepanjang diafisis (terutama
anak-anak) sehingga terbentuk suatu lingkungan tulang seperti peti
mati yang disebut involucrum dengan jaringan sekuestrum didalamnya.
Proses ini terlihat jelas pada akhir minggu kedua. Apabila pus
menembus tulang, maka terjadi pengaliran pus (discharge) dari
involucrum keluar melalui lubang yang disebut kloaka atau melalui
sinus pada jaringan lunak dan kulit.Pada tahap selanjutnya penyakit
akan berkembang menjadi osteomielitis kronis. Pada daerah tulang
kanselosa, infeksi dapat terlokalisir serta diliputi oleh jaringan
fibrosa yang membentuk abses tulang kronis yang disebut abses
bordie.Berdasarkan umur dan pola vaskularisasi pada daerha
metafisis dan epifisis, Trueta membagi proses patologis pada
osteomielitis akut atas tiga jenis, yaitu :1. BayiAdanya pola
vaskularisasi foetal menyebabkan penyebaran infeksi dari metafisis
dan epifisis dapat masuk ke dalam sendi, sehingga seluruh tulang
termasuk persendian dapat terkena. Lempeng epifisis biasanya lebih
resisten terhadap infeksi.2. AnakDengan terbentuknya lempeng
epifisis serta osifikasi yang sempurna, resiko infeksi pada
epifisis berkurang oleh karena lempeng epifisis merupakan barier
terhadap infeksi. Selain itu, tidak ada hubungan vaskularisasi yang
berarti antara metafisis dan epifisis. Infeksi pada sendi hanya
dapat terjadi bila ada infeksi intra-artikuler.3.
DewasaOsteomielitis akut pada orang dewasa sangat jarang terjadi
oleh karena lempeng epifisis telah hilang. Walaupun infeksi dapat
menyebar ke epifisis, namun infeksi intra-artikuler sangat jarang
terjadi. Abses subperiosteal juga sulit terjadi karena periost
melekat erat dengan korteks.Gambaran klinisGambaran klinis
osteomielitis hematogen tergantung dari stadium pathogenesis dari
penyakit. Osteomielitis hematogen akut berkembang secara progresif
dan cepat. Pada keadaan ini mungkin dapat ditemukan adanya infeksi
bacterial pada kulit dan saluran napas bagian atas. Gejala lain
dapat berupa nyeri yang konstan pada daerah infeksi, nyeri tekan
dan terdapat gangguan fungsi anggota gerak yang
bersangkutan.Gejala-gejala umum yang timbul akibat bakteremia dan
septicemia berupa panas tinggi, malaise serta nafsu makan yang
berkurang. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan dan
gangguan pergerakan sendi oleh karena pembengkakan sendi, gangguan
akan semakin berat bila terjadi spasme local. Gangguan pergerakan
sendi juga dapat disebabkan oleh efusi sendi atau infeksi sendi
(arthritis septik).Pada orang dewasa lokalisasi infeksi biasanya
pada daerah vertebra torako-lumbal yang terjadi akibat
torakosintesis atau akibat prosedur urologis dan dapat ditemukan
adanya riwayat kencing manis, malnutrisi, adiksi obat-obatan atau
pengobatan dengan imunosupresif, oleh karena itu riwayat hal-hal
yang tersebut di atas perlu ditanyakan.Pemeriksaan
laboratoriumPemeriksaan darahSel darah putih meningkat sampai 30000
dengan peningkatan LED, Pemeriksaan titer antibody
anti-stafilokokus, kultur darah untuk menentukan jenis bakterinya
dan uji sensitivitas.Pemeriksaan feses Untuk dilakukan kultur atas
kecurigaan infeksi oleh bakteri Salmonella.BiopsyDilakukan pada
tempat yang dicurigai untuk menyingkirkan dengan suatu tumor.
Karena gambaran klinis dan radiologis yang diperlihatkan pada
osteomielitis menyerupai beberapa neoplasma inflamasi seperti
leukemia akut limfositik, sarcoma Ewing, dan histiocitosis sel
Langerhans (yang disebut juga dengan granuloma eosinofilik). Maka
dari itu, biopsy dapat menyingkirkan sebuah tanda infeksi dari
suatu tumor.Pemeriksaan radiologis Foto polos pada 10 hari pertama,
tidak ditemukan kelainan radiologis yang berarti dan mungkin hanya
ditemukan pembengkakan jaringan lunak. Gambaran destruksi tulang
dapat terlihat setelah 10 hari (2 minggu) berupa rarefaksi tulang
yang bersifat difus pada daerah metafisis dan pembentukan tulang
baru di bawah periosteum yang terangkat. Akan terlihat gambaran
lesi radiolusen dan perubahan dari periosteum. Pemeriksaan
radioisotope dengan 99mtechnetium akan memperlihatkan penangkapan
isotop pada daerah lesi. Dengan menggunakan teknik label leukosit
dimana 111mindium menjadi positifPemeriksaan ultrasonografi Dapat
memperlihatkan adanya efusi pada sendi. Juga memperlihatkan suatu
area radiolusen pada tulang kanseolus dan adanya perubahan pada
periosteum.MRI (Magnetic Resonance Imaging), menunjukkan gambaran
inflamasi awal dari sumsum tulang dengan inflamasi periosteum dan
jaringan lunak sekelilingnya sebagai bentuk progresivitas infeksi.
Pada tahap selanjutnya maka akan terbentuk abses yang akan terlihat
sebagai suatu tanda dari gambaran kontras gadolinium.Komplikasi1.
SepticemiaDengan makin tersedianya obat-obat antibiotic yang
memadai, kematian akibat septicemiapada saat ini jarang
ditemukan.2. Infeksi yang bersifat metastaticInfeksi dapat
bermetastasis ke tulang/sendi lainnya, otak dan paru-paru, dapat
bersifatmultifocal dan biasanya terjadi pada penderita dengan
status gizi yang jelek.3. Arthritis supuratifDapat terjadi pada
bayi muda karena lempeng epifisis bayi (yang bertindak sebagai
barier) belum berfungsi dengan baik. Komplikasi terutama terjadi
pada osteomielitis hematogen akut di daerah metafisis yang bersifat
intra-kapsuler (misalnya pada sendi panggul) atau melalui infeksi
metastatic.4. Gangguan pertumbuhanOsteomielitis hematogen akut pada
bayi dapat menyebabkan kerusakan lempeng epifisis yang menyebabkan
gangguan pertumbuhan, sehingga tulang yang terkena akan menjadi
lebih pendek. Pada anak yang lebih besar akan terjadi hiperemi pada
daerah metafisis yang merupakan stimulasi bagi tulang untuk tumbuh.
Pada keadaan ini tulang tumbuh lebih cepat dan menyebabkan
terjadinya pemanjangan tulang.5. Osteomielitis kronisApabila
diagnosis dan terapi yang tepat tidak dilakukan, maka osteomielitis
akut akan berlanjut menjadi osteomielitis kronis.Diagnosis
banding1. Selulitis2. Arthritis supuratif akut3. Demam reumatik4.
Krisis sel sabit5. Penyakit Gaucher6. Tumor EwingPengobatan1.
Istirahat dan pemberian analgesic untuk menghilangkan rasa nyeri2.
Pemberian cairan intravena dan kalau perlu tranfusi darah3.
Istirahat local dengan bidai atau traksi4. Pemberian antibiotic
secepatnya sesuai dengan penyebab utama yaitu stafilokokus aureus
sambil menunggu hasil biakan. Antibiotic diberikan 3-6 minggu
dengan melihat keadaan umum dan laju endap darah penderita.
Antibiotic tetap diberikan hingga 2 minggu setelah laju endap darah
normal.5. Drainase bedah. Apabila setelah 24 jam pengobatan local
dan sistemik antibiotic gagal (tidak ada perbaikan keadaan umum),
maka dapat dipertimbangkan drainase bedah. Pada drainase bedah, pus
subperiosteal dievakuasi untuk mengurangi tekanan intra-oseus
kemudian dilakukan pemeriksaan biakan kuman. Drainase dilakukan
selama beberapa hari dengan menggunakan cairan Nacl 0,9% dan dengan
antibiotic. Osteomielitis Hematogen SubakutKelainan ini dapat
ditemukan di beberapa negara dengan insiden yang hampir sama dengan
osteomielitis akut. Gejala osteomielitis subakut lebih ringan oleh
karena organisme penyebabnya kurang purulen dan penderita lebih
resisten. Osteomielitis hematogen subakut biasanya di sebabkan oleh
stafilokokus aureus dan umumnya berlokasi di bagian distal femur
dan proksimal tibia.PatologiBiasanya terdapat kavitas dengan batas
tegas pada tulang kanselosa dan mengandung cairan seropurulen.
Kavitas dilingkari oleh jaringan granulasi yang terdiri atas
sel-sel inflamasi akut dan kronis dan biasanya terdapat penebalan
trabekula. Gambaran klinis Osteomielitis hematogen subakut biasanya
ditemukan pada anak-anak dan remaja. Yang ditemukan adalah atrofi
otot, nyeri local, sedikit pembengkakan dan dapat pula penderita
menjadi pincang. Terdapat rasa nyeri pada daerah sekitar sendi
selama beberapa minggu atau mungkin berbulan-bulan. Suhu tubuh
penderita biasanya normal.Pemeriksaan laboratorium. Leukosit
umumnya normal, tetapi laju endap darah meningkat.Diagnosis Dengan
foto rontgen biasanya ditemukan kavitas berdiameter 1-2 cm terutama
pada daerah metafisis dari tibia dan femur atau kadang-kadang pada
daerah diafisis tulang panjangPengobatanPengobatan yang dilakukan
berupa pemberian antibiotic yang adekuat selama 6 minggu. Apabila
diagnosis ragu-ragu, maka dapat dilakukan biopsy dan kuretase.
Osteomielitis KronisOsteomielitis kronis umumnya merupakan
lanjutan dari osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis atau tidak
diobati dengan baik. Osteomielitis kronis dapat juga terjadi
setelah fraktur terbuka atau setelah Tindakan operasi pada
tulang.Bakteri penyebab osteomielitis kronis terutama oleh
Stafilokokus aureus (75%), atau E. colli, Proteus, atau
Pseudomonas. Stafilokokus epidermidis merupakan penyebab utama
osteomielitis kronis pada operasi-operasi ortopedi yang menggunakan
implant.Patologi dan PathogenesisInfeksi tulang dapat menyebabkan
terjadinya sekuestrum yang menghambat terjadinya resolusi dan
penyembuhan spontan yang normal pada kulit. Sekuestrum ini
merupakan benda asing bagi tulang dan mencegah terjadinya penutupan
kloaka (pada tulang) dan sinus (pada kulit). Sekuestrum diselimuti
oleh invoucrum yang tidak dapat keluar/dibersihkan dari medulla
tulang kecuali dengan tindakan operasi. Proses selanjutnya terjadi
destruksi dan sklerosis tulang yang dapat terlihat pada foto
rontgen.Gambaran KlinisPenderita sering mengeluhkan adanya cairan
yang keluar dari luka/sinus setelah operasi, yang bersifat menahun.
Kelainan kadang-kadang disertai dengan demam dan nyeri local yang
hilang timbul di daerah anggota gerak tertentu. Pada pemeriksaan
fisik ditemukan adanya sinus, fistel atau sikatriks bekas operasi
dengan nyeri tekan. Mungkin dapat ditemukan sekuestrum yang
menonjol keluar melalui kulit. Biasanya terdapat riwayat fraktur
terbuka atau osteomelitis pada penderita.Pemeriksaan
LaboratoriumPemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya peningkatan
LED, leukositosis, serta peningkatan titer antibody
anti-stafilokokus. Pemeriksaan kultur dan uji sensitivitas
diperlukan untuk menentukan organism penyebabnya.Pemeriksaan
Radilogis1. Foto polosPada foto rontgen dapat ditemukan adanya
tanda-tanda porosis dan sklerosis tulang, penebalan periost,
elevasi periosteum dan mungkin adanya sekuestrum.2. Radioisotope
scanningRadioisotop scanning dapat membantu menegakkan diagnosis
osteomielitis kronis dengan memakai 99mTCHDP.3. CT dan
MRIPemeriksaan ini bermanfaat untuk membuat rencana pengobatan
serta untuk melihat sejauh mana kerusakan tulang yang
terjadi.Pengobatan1. Pemberian antibioticOsteomielitis kronis tidak
dapat diobati dengan antibiotic semata-mata. Pemberian antibiotic
ditujukan untuk :Mencegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang
sehat lainnyaMengontrol eksaserbasi akut2. Tindakan
operatifTindakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi akut
telah reda setelah pemberian dan pemayungan antibiotic yang
adekuat. Operasi dilakukan dengan tujuan :Mengeluarkan seluruh
jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun jaringan tulang
(sekuestrum) sampai ke jaringan sehat sekitarnya. Selanjutnya
dilakukan drainase dan dilanjutkan irigasi secara kontinyu selama
beberapa hari. Adakalanya diperlukan penanaman rantai antibiotic di
dalam bagian tulang yang terinfeksi.Sebagai dekompresi pada tulang
dan memudahkan antibiotic mencapai sasaran dan mencegah penyebaran
osteomielitis lebih lanjut.Komplikasi1. Kontraktur sendi2. Penyakit
amiloid3. Fraktur patologis4. Perubahan menjadi keganasan pada
jaringan epidermis (karsinoma epidermoid, ulkus Marjolin)5.
Kerusakan epifisis sehingga terjadi gangguan pertumbuhan
Osteomielitis SklerosingOsteomielitis sklerosing atau osteomielitis
Garre adalah suatu osteomielitis subakut dan terdapat kavitas yang
dikelilingi oleh jaringan sklerotik pada daerah metafisis dan
diafisis tulang panjang. Penderita biasanya remaja dan orang
dewasa, terdapat rasa nyeri dan mungkin sedikit pembengkakan
tulang.Pemeriksaan radiologis Pada foto rontgen terlihat adanya
kavitas yang difus dan dikelilingi oleh jaringan tulang yang
sklerotik.Pengobatan. Pengobatan osteomielitis sklerosing berupa
eksisi dan kuretase lesi. Osteomielitis Akibat Fraktur
TerbukaOsteomielitis akibat fraktur terbuka merupakan osteomielitis
yang sering ditemukan pada orang dewasa. Pada suatu fraktur terbuka
dapat ditemukan kerusakan jaringan, kerusakan pembuluh darah,
edema, hematoma dan hubungan antara fraktur dengan dunia luar
sehingga pada fraktur terbuka umumnya terjadi
infeksi.Osteomielitisakibat fraktur terutama disebabkan oleh
stafilokokus aureus, B. colli, Pseudomonas dan kadang-kadang oleh
bakteri anaerobic seperti klostridium, streptokokus anaerobic, dan
Bakteroides.Pada fraktur terbuka perlu dilakukan pemeriksaan biakan
kuman guna menentukan organism penyebabnya.Gambaran klinisPada
osteomielitis akibat fraktur terbuka biasanya berupa demam, nyeri,
pembengkakan pada daerah fraktur dan sekresi pus pada luka. Pada
pemeriksaan darah ditemukan leukositosis dan peningkatan
LED.PengobatanPrinsip penanganan pada kelainan ini sama dengan
osteomielitis lainnya. Pada fraktur terbuka sebaiknya dilakukan
pencegahan infeksi melalui pembersihan dan debridement luka. Luka
dibiarkan terbuka dan diberikan antibiotic yang adekuat.
Osteomielitis Pasca OperasiOsteomilelitis jenis ini terjadi setelah
suatu operasi tulang (terutama pada operasi yang menggunakan
implan), yang disebabkan oleh kontaminasi bakteri pada pembedahan.
Gejala infeksi dapat timbul segera setelah operasi atau beberapa
bulan kemudian.Osteomielitis pasca operasi yang paling ditakuti
adalah osteomielitis setelah suatu operasi artroplasti. Pada
keadaan ini pencegahan osteomielitis lebih penting dari pada
pengobatan.
BAB IIILAPORAN KASUS
A. ANAMNESISIdentitas:Nama: Tn selametJenis kelamin:
laki-lakiUsia: 19 tahunNomor RM: 065488Alamat: Krajan Timur
Candijati ArjasaStatus pasien: BPJS PBIPekerjaan: buruh taniSuku:
jawaAgama: islamTanggal pemeriksaan: 11 februari 2015Keluhan
utama:Nyeri pada tungkai kanan bawahRiwayat penyakit sekarang:
Pasien mengeluh nyeri dan keluar pus pada tungkai kanan bawah.
Sebelumnya 1,5 tahun yang lalu pasien pernah mengalami kecelakaan
lalu lintas. Saat itu pasien mengendarai sepeda motor lalu dari
samping pasien ditabrak sepeda motor lain. Peristiwa itu terjadi
pukul malam hari dan pasien dioperasi ORIF pada pagi hari di ruang
OK IGD RS Soebandi Jember. Selama 1,5 tahun, pasien mengaku luka
sudah sembuh. Dan pasien juga bisa melakukan aktifitas ringan
sebagai penjual barang di toko. Namun sekitar 1 minggu terakhir,
muncul gelembung di beberapa tempat baut implant. Kemudian
gelembung tersebut pecah dengan sendirinya dan mengeluarkan darah.
Pasien mengaku tidak pernah merawat luka di poli dan menutup luka
terbuka pada tempat pemasangan implan.Riwayat penyakit dahulu: DM
(-), HT (+), fraktrur cruris dekstra 1/3 distal post ORIF.Riwayat
penyakit pengobatan: (-)Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: cukup
Kesadaran: AVPU Tanda-tanda vital:Nadi: 78 x/menitTekanan darah:
120/80 mmHgRespiratori rate: 18 x / menitTemperature: 36,2 Kepala/
leher: anemis/icteric/sianosis/dipsneu: - / - / - / - Thorax Cor:I:
ictus cordis tidak tampakP: ictus cordis tidak terabaP: bebas
jantung ICS IV parasternal dekstra sampai ICS V midclavicular line
sinistraA: S1 S2 tunggal, ekstrasistol (-), gallop (-), murmur
(-)Pulmo:I: Simetris, tidak ada retraksi, tidak ada ketertinggalan
gerakP: fremitus (+/+)P: sonorA: vestibular +/+, ronkhi -/-
wheezing -/- EkstremitasAkral hangat pada keempat ekstremitas, ada
edema di ekstremitas kanan bawah
Status Lokalis
Foto 1: Cruris dekstra 1/3 distal
Foto 2: Rontgen cruris dekstraB. ASSESSMENTOsteomielitis cruris
dekstra 1/3 distal post ORIFC. PENATALAKSANAANPro
sequesterectomyOflaxacin 2x400Multivitamin 1x1
DAFTAR PUSTAKA
Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Penerbit
Yarsif Watampone. 2003.Halaman 132-141.Skinner, Harry B, MD, PhD.
Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, Fourth Edition.
Chapter 8 : Orthopedic Infections. The McGraw Hill Companies, Inc.
2006.Swiontkowski, Marc F, MD; Stovitz, Steven D, MD. Manual of
Orthopaedics, 6th Edition. Lipponcott Williams and Wilkins. 2001.
Chapter 3 : Prevention and Management of Acut Musculoskeletal
Infections.Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; &
Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.).
Saunders Elsevier. pp. 81081114
