Presentasi Inflammatory Bowel Disease

INFLAMMATORY BOWEL DISEASE

(IBD)

In the name of Allah, the most gracious, the most merciful,

Inflammatory bowel diseases (IBD) adalah

penyakit inflammasi kronik pada saluran gastrointestinal.

Adanya remission dan relapse Dua jenis utama adalah:

ulcerative colitis (UC): pada mukosa kolon & rektum

Crohn’s disease (CD): pada mana-mana segmen pada saluran gastrointestinal.

PENDAHULUAN

Terjadi di seluruh dunia, tetapi lebih sering

ditemukan di negara-negara Barat. Banyak ditemukan pada golongan usia muda

(remaja). CD lebih banyak pada perempuan dan UC

lebih banyak pada laki-laki.

EPIDEMIOLOGI

Genetik Respon immun Pengaruh persekitaran

ETIOLOGI

Diarrhea kronik Tenesmus Nyeri abdomen & kram BAB berdarah Nafsu makan berkurang BB menurun Adanya gejala ekstra-intestinal

GEJALA KLINIS

Manifestasi ekstra-intestinal:

Arthritis (20%) Ankylosing spondylitis (3-5%) Erythema nodosum (10-15%) Pyoderma gangrenosum (rare) Primary Sclerosing Cholangitis (5-8%)

PERBEDAAN UC & CD

ULCERATIVE COLITIS CROHN’S DISEASE

Nyeri & kram di abdomen bawah, hilang dengan BAB

Nyeri menetap, biasanya di right lower quadrant (RLQ), tidak hilang dengan BAB

BAB berdarah BAB biasanya tidak berdarah

Massa abdomen (-) Massa abdomen (+), biasanya di RLQ

Hanya di kolon dan rektum Boleh ada di mana-mana bagian saluran gastrointestinal dari bagian oral sampai ke rektum

Lesi berterusan dari rektum ke atas

Lesi terputus-putus (skip area)

PERBEDAAN UC & CD

Singkirkan kemungkinan penyakit infeksi

Leukosit feses Konfirmasi punca diarrhea, dll.

Kultur feses Campylobacter, Salmonella, Shigella, C. diff …

Singkirkan kemungkinan infeksi parasit (telur cacing, etc) Singkirkan kemungkinan Crohn’s

Follow-through pada intestin Indeterminate Colitis

Terapi untuk UC sehingga diketahui ia sebenarnya adalah Crohn’s disease

DIAGNOSIS

Bedakan CD dengan UC. CD ada lesi extra-colonic (e.g.

oral, anal) Pada radiographic CD, ditemukan adanya:

skip lesions contour defects longitudinal dan transverse ulcers cobblestone-like mucosal pattern Strictures penebalan haustral margin defect nodular yang irreguler.

DIAGNOSIS

“Cobblestone” pada radiography Crohn’s disease

Laboratory : CBC, urinalysis, kimia serum, Serologic: ANCA (Antineutrophil cytoplasmic

Antibodies), ASCA (Ab Saccharomyces cerevisiae)

Pemeriksaan eses Endoskopi + biopsi mukosal Foto polos abdomen, CT abdomen, CT

enterography-colonography

PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIANJURKAN

Bacterial colitis

(campylobacter, shigella, salmonella, E.coli)

Clostridium difficile-associated colitis

Parasitic colitis (amebiasis)

Ischemic colitisRadiation colitis

DIAGNOSA BANDINGSexual transmitted

colitis (CMV, herpes)Crohn’s disease look-

alikes (lymphoma, yersinia, tuberculosis)

GI malignancy Irritable Bowel

Syndrome (IBS)

Perforasi, abses, fistula, obstruksiAnemia, osteoporosisHemorrhage yang mengancam nyawa (jarang

terjadi)Toxic megacolonKanker kolorektal

KOMPLIKASI

Terapi dilakukan untuk fasa akut, kemudian

terapi untuk remission. Terapi tergantung pada:

Lokasi lesi Severity Komplikasi

Terapi bersifat individual, tergantung pada respon simptomatik pasien sebelumnya, dan juga toleransi pasien terhadap pengobatan.

PRINSIP TERAPI

Diet dan nutrisiObat:

1. 5-Aminosalicylates (sulfasalazine, mesalamine, olsalazine)

2. Steroids (budesonide, prednisone, methylprednisolone)

3. Antibiotics (ciprofloxacin, metronidazole) and

4. Immunomodulators (azathioprine, 6-MP, cyclosporine)

TERAPI

TINDAKAN BEDAH, JIKA:

I. PASIEN TIDAK BERESPON PADA PENGOBATAN (INTRACTIBILITY)

II. ADANYA KOMPLIKASI

75% dilakukan tindakan bedah. 25% dilakukan terapi obat.(UC) Risiko colorectal cancer dalam 8-10 tahun ke

depan.

PROGNOSIS

TERIMA KASIH