View
215
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
fdfd
Citation preview
Laporan JagaSelasa 28/7/15
Stefanie Karina07120110100
Stase Bedah – dr. Ratin
Identitas Pasien
• Nama : Marsidi• Kelamin : laki-laki• Tgl Lahir : 7/9/1965 (49 tahun)• Pendidikan : SMA• Alamat : Babakan, Tangerang• Pekerjaan : kuli bangunan• Tgl masuk : 13/8/15
Anamnesis
• Alloanamnesis pada tanggal 13/8/15– Keluhan utama:
Benjolan di leher ± 2 minggu SMRS – Riwayat keluhan utama:
Pasien dengan benjolan di leher ± 2 minggu SMRS. Benjolan pertama sebesar kelereng lalu dalam 1 minggu terakhir membesar mencapai diameter 8 cm. Tidak ada nyeri pada benjolan lalu benjolan pecah disertai darah dan nanah, luka yang disebabkan menimbulan nyeri yang perih. Mual (-), muntah (-), demam (-), BAB dan BAK normal, batuk lama (-), sesak (+), sakit gigi (-).
Anamnesis
• Keluhan lain:Tidak ada
• Riwayat berobat untuk penyakit saat ini:Tidak ada
Anamnesis
• Riwayat dahulu:Keluhan yang sama (-), DM (-), HTN(-)
• Kecelakaan: (-)• Operasi: (-)• Riwayat keluarga:
DM(-), HTN(-)
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran: CMGCS:E4M6V5
• Tekanan darah: 130/80• Nadi: 117x/menit• RR: 18x/menit• Suhu: 36.7°C• Saturasi: 96
Pemeriksaan Fisik
• Status Lokalis
– Kepala : Dalam batas normal
– Leher : Pembesaran nnll preaurikuler (+)
sebesar ± 8 cm (diameter), perabaan keras (+),
mobile (+), nyeri tekan (-).
– Thoraks : Dalam batas normal
– Abdomen : Dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang
• Lab darah– Hematology:
• Hb: 12.33 g/dL • Ht: 37.52% • WBC: 14.66 10^3/μl
– Electrolyte (mmol/L): • Na: 122 (137-145) • K: 4.7 (3.6-5.0)• Cl: 82 (98-107)
• Foto thorax : cor dan pulmo normal
Diagnosis
• Diagnosis kerja:– Abses coli ec. Tumor coli posterior
Tatalaksana
• Nacl 0.9% 500 ml loading• Ceftriaxone 2gr IV• Metronidazole 40mg IV• Ranitidin 50 mg IV
• Pro debridement, insisi drainage