View
129
Download
8
Category
Preview:
Citation preview
TUMOR MAMMAE SINISTRA
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU BEDAHRUMAH SAKIT TNI ANGKATAN LAUT
DR.MINTOHARDJOFAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA
PERIODE 3 SEPTEMBER – 10 NOVEMBER 2012
PEMBIMBING :Dr.Okky P,SpB
DISUSUN OLEH :AHMAD FUDHOLI
1010221032
IDENTITAS
• Nama : Ny. Suci Rahmawati• Usia : 29 tahun• Status : Menikah• Alamat : jln.bahari II no:11 rt007/003
benhil jakarta pusat• Pekerjaan : Pns DEPHAN• No CM : 002899• Tgl masuk : 28 OKTOBER 2012• Ruang : P. Sibatik
ANAMNESA
• KU :Benjolan di payudara kiri sejak 1 tahun yll• KT : Nyeri pada payudara kirinya kalau ada
penekanan. • RPS :
Pasien mengeluhkan adanya benjolan pd payudara kiri di sisi kiri puting sejak 1th yll. Benjolan ini dirasakan makin lama makin membesar selama rentang waktu 1 tahun walaupun kecepatan tumbuhnya dirasakan tdk terlalu cepat.dirasakan adanya nyeri .
• Pasien menyangkal pernah keluar cairan dari puting payudara, baik darah maupun cairan berwarna bening. Pasien juga menyangkal adanya perubahan pada kedua puting maupun perubahan kulit di kedua payudara, serta menyangkal adanya benjolan di tempat lain.
• RPD :Pasien merupakan pengguna
kontrasepsi KB suntik selama 10 th sejak tahun 1993-2003, dgn frekuensi penyuntikan 1x/bulan. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi dan diabetes mellitus. Pasien menyangkal mengenai riwayat pernah dilakukan operasi sebelumnya baik pada payudara maupun bagian tubuh yang lain
• Riwayat keluarga :Ayah kandung pernah mengalami
kanker payudara kanan tahun 2002.
• Riwayat reproduksi :Pasien menyatakan menstruasi pertama
pada usia 15 th dgn frekuensi dan lama menstruasi tidak teratur sampai usia 30 th. Kemudian frekuensi menstruasi menjadi teratur dgn siklus + 28-30 hari dgn lama menstruasi 7 hari. Pasien juga telah mengalami kehamilan dan melahirkan sebanyak 4x, tidak ada riwayat abortus. Usia menikah yaitu 30 th dgn usia saat kehamilan pertama adlh 31 th. Pasien menyatakan hanya memberikan ASI kpd anak pertama di usia 32 th selama 1 mgg kemudian pasien tdk menyusui lagi dikarenakan ASI dirasa tdk keluar.
PEMERIKSAAN FISIK
• TTV :KU/Kes : tampak sakit ringan/CMGizi : kesan gizi cukupTD : 120/70 mmHgNadi : 88 x/menitSuhu : 360CRR : 20 x/menit
• Status generalis dalam batas normal
STATUS LOKALIS MAMMAE DEXTRA ET SINISTRA
• Inspeksi : Simetris (+/+), sama besar (+/+), perubahan warna kulit (-/-), ulserasi (-/-), edema (-/-), retraksi papilla (-/-), discharge papilla (-/-)
• Palpasi : - teraba tumor pada mammae sinistra di sisi kiri dari papilla mammae, 3x6x1 cm, permukaan tidak rata, konsistensi kenyal, mobile, NT (-).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Lab 05/10/2012Darah lengkap, kimia darah, elektrolit dbn
• Ro/ ThoraxKesan : Cor dan pulmo tak tampak kelainan
• USG Mammae Kesan : Massa padat mammae sinistra DD/ FAM
DIAGNOSIS
• Tumor mammae sinistra
• DD/ :– Mammary Displasia– Fibroadenoma mammae.– Karsinoma lobular mammae
PENATALAKSANAAN
• Konservatif– Ceftriaxon 1 x 2 gr IV– Ketorolac 3 x 1 ampul IV
• Operatif ekstirpasi
TEHNIK OPERASI
1. Pasien tidur telentang dalam ruangan OK kemudian dilakukan general anesthesia.
2. Pasien dibersihkan pada bagian lapangan operasi kemudian ditutup dengan duk steril.
3. Dilakukan incissi di bagian sisi kiri dari papila mammae pada mammae sinistra, yaitu kurang lebih 2 cm dari benjolan membentuk cekung ke dalam, ¾ bagian dari musculus pectoralis mayor dengan menyertakan kulit.
TEHNIK OPERASI…4. Diambil sebagian jaringan untuk dilakukan
pemeriksaan patologi anatomi.5. Cuci cekungan dengan NaCl kemudian bilas.6. Tutup luka operasi.7. Incissi axilla dextra kemudian buat flap.8. Dilakukan pengangkatan ductus dari KGB axillaris.9. Diambil sebagian jaringan ductal untuk dilakukan
pemeriksaan patologi anatomi.10. Cuci dengan NaCl dan bilas kemudian pasang
drainage.11. Tutup luka operasi.
TEHNIK OPERASI..
12.Incissi mammae sinistra kemudian dilakukan eksisi biopsi.
13.Diambil sebagian jaringan untuk dilakukan pemeriksaan patologi anatomi.
14.Cuci dengan NaCl kemudian bilas.15.Tutup luka operasi.16.Operasi selesai.
FOLLOW UP
ANATOMI
MAMMARY DISPLASIA
• Gangguan mammae benigna• Biasanya pada dekade terakhir dari periode
reproduksi• Penegakan diagnosis dapat melalui aspirasi
dan/atau USG• Tumor mammae benigna lainnya adalah
penyakit fibrokistik dan perubahan mammae fibrokistik.
PENEGAKAN DIAGNOSIS• Anamnesis
– Usia pasien– Usia saat menstruasi pertama– Regularitas siklus menstruasi– Usia saat menopause– Riwayat operasi sebelumnya– Riwayat kehamilan dan laktasi– Riwayat pengobatan– Riwayat keluarga– Nyeri– Papilla discharge– Benjolan di tempat lain
• Inspeksi – kesimetrisan, ukuran, dan
bentuk– edema (peau d’orange)– retraksi papilla atau retraksi
kulit– eritema
• Palpasi – dari sisi ipsilateral– Palpasi secara lembut tiga
level KGB aksilla
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TINDAKAN OPERATIF
• Mastektomi Patey
• BCT– Lumpektomi diikuti diseksi aksilla
TERIMA KASIH
Recommended