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Apresentado no IV Fórum Internacional sobre segurança do paciente
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Prevenção de Infecção no Processo de
Administração de Terapia Infusional
Denise Marangoni
denisemarangoni@uol.com.br
HUCFF- UFRJ
1.Dispositivos intravasculares são a principal causa
de infecção relacionada a assistência em saúde
(IRAS).
2.Estratégias de prevenção podem zerar as taxas de
infecção relacionada à terapia infusional.
Crit Care Med 2004; 32(10): 2014-20.
Lancet 2000; 355:1864-8.
CDC – Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
Dois fatos são importantes nessa prevenção:
Infecções relacionadas aos cateteres vasculares
Prevenção
A prevenção é multidisciplinar: PS que inserem e
mantem o cateter e o sistema de infusão, CCIH,
administrador do hospital, pessoal de compra, os
próprios pacientes que cuidam de seus cateteres.
O objetivo é preparar e comprometer cada um
desses profissionais, para prevenção, nas funções
que executam.
A meta de um programa efetivo de prevenção é a
eliminação destas infecções de forma continuada.
CDC – Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
Riscos das infecções (morbidade e mortalidade).
Indicação para uso do cateter (risco/benefício).
Cateter adequado para cada indicação (paciente estável/instável, tempo previsto para uso, finalidade do uso, material do cateter, número de lumens).
Inserção e manutenção: escolha da veia adequada, medidas de prevenção de infecção, punção guiada por US, fixar com dispositivo sem sutura.
Retirada do cateter: indicações infecciosas para retirada, retirada quando não mais essencial.
periodicidade de troca do cateter e dos equipos, sistema fechado de infusão, avaliação diária do sítio.
O que deve constar no treinamento do profissional de
saúde envolvido na inserção e manutenção do cateter?
CDC – Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
Assegurar que todo profissional de saúde envolvido
seja treinado e demonstre competência na função.
Avaliar periodicamente o conhecimento e adesão
dos PS envolvidos.
Relação enfermeiro/paciente adequada.
Prevenção na inserção e manutenção do cateter
Higiene das mãos
É considerada a medida isolada mais
importante na prevenção de todas as IRASs
As mãos são os instrumentos
assistenciais mais utilizados
A principal via de transmissão de
microorganismos é através das MÃOS!
Microbiota transitória das mãos de
profissionais de saúde
3,9 x 104
a
4,6 x 106 UFC/cm2
Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.
Microbiota transitória:
Microrganismos da pele de pacientes e de
superfícies são transferidas para as mãos dos PS
Microrganismos são capazes de sobreviver por
algumas horas nas mãos dos PS
Transmissão cruzada: microrganismos das mãos
de PS passam para a pele de pacientes ou para
objetos que entram em contato com pacientes.
Bolon M. Infect Dis Clin N Am 2011; 25: 21-43.
Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.
Microbiota transitória pode ser:
Removida por fricção mecânica e/ou propriedades
detergentes de água+sabão
Morta por agentes antissépticos. Larson EL. Am J Infect Control 1995; 23(4): 251-69.
Água+sabão com ou sem antisséptico Antisséptico sem água
Microbiota residente:
Não pode ser removida por fricção mecânica e/ou
propriedades detergentes de água+sabão neutro
Pode ser reduzida por agentes antissépticos:
importante antes de proceder procedimento invasivo.
Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.
Conceitos
Higienização simples das mãos: higienizar com
água + sabão sem antisséptico. Remove fisicamente
sujidade e microrganismos superficiais (não mata).
• A quantidade removida
depende da duração do
procedimento
• Essa ação frequente causa
trauma da pele e aumento da
quantidade da flora e da
descamação, o que pode
aumentar a disseminação de
mocrorganismos residentes.
Larson EL. Emerg Infect Dis 2001; 7(2): 225-30.
Higienização antisséptica das mãos: higienizar com água + sabão com antisséptico (remove sujidade e mata microrganismos: clorexidina) ou com solução antisséptica sem água (não remove sujidade e mata microrganismos: álcool)
• Antissepsia cirúrgica das mãos
• Antissepsia prévia a procedimentos invasivos estéreis (p.ex. implante de cateteres vasculares).
Conceitos
Boyce JM & Pittet D. MMWR 2002;51(RR-16):1-45.
Larson EL. Am J Infect Control 1995; 23(4): 251-69.
Higiene das Mãos
Lave as mãos (com ou sem antisséptico): mãos visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais, início e término do turno de trabalho, antes e após ir ao banheiro, antes e depois das refeições.
Friccione as mãos rotineiramente com solução alcoólica: se não estiverem sujas. Uso ideal:
• Em mãos secas
• Com volume adequado da solução
• Durante tempo adequado
• Cobrindo todas as superfícies da mão. Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.
Tvedt C, Bukholm G. J Hosp Infect 2005; 59(3): 229-34.
-4
-3,5
-3
-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
Red
ução
méd
ia (
Lo
g U
FC
)
Sabão Iodóforo CHX 4% Álcool 70%
Ayliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988;11:226
Eficácia dos produtos de higiene de mãos:
Redução bacteriana após 30 segundos
Álcool é eficaz também contra MRSA Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22(2): 105-8.
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• Metanol (Methyl-alcohol) Etanol (Ethyl-alcohol)
• 1-Propanol (n-Propanol) 2-Propanol (Iso-Propanol)
Tipos de álcool
Qual o melhor preparado alcoólico?
Eficácia bactericida:
• n-propanol > isopropanol > etanol > metanol
• A eficácia é tanto maior quanto maior a concentração de álcool (máximo de 95%). As concentrações ideais para ação contra as bactérias são as seguintes: etanol: 77% (v/v), iso-propanol: 60% (v/v), n-Propanol: 42 % (v/v).
Apresentação: forma líquida ou gel: gel promove melhor adesão dos PS e menor ressecamento da pele.
Rotter ML. J Hosp Infect 2001; 48(Suppl A): S4-8.
Traore O et al. Crit Care 2007; 11(3): R52.
Eficácia do agente anti-séptico
Aceitação do produto pelo pessoal
• Caracteristicas do produto
• Irritação e ressecamento da pele
Acesso ao produto
Sistema de dispensação
Fatores a considerar na seleção de agentes de HM
18
19
Ponta dos dedos
Entre os dedos
Relógios ou pulseiras
Pontos Críticos para a Higiene das Mãos
Anéis
Unhas
- Unhas sempre aparadas
- Não usar unhas postiças
- Não usar anéis, alianças, pulseiras
ou relógios durante o trabalho.
Mãos dos Profissionais de Saúde
22
05 de Maio
Dia Mundial da Higienização das Mãos
Obrigada!
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