Prænatal MR skanninggynobsguideline.dk/wp/wp-content/uploads/2013/02/Prænatal-MR-skanning.pdf ·...

31/10/14

1

Prænatal MR skanning Anne Sørensen, Afdelingslæge, PhD

Sikkerhed: MR og graviditet

•  Ingen påvist skadelig effekt

•  3 faktorer •  Støj •  Varme •  Magnetfelt

•  Gældende retningslinier •  1.5 Tesla •  2. og 3. Trimester •  Ingen brug af IV-kontrast

31/10/14

2

•  MR er ikke et screenings redskab •  Undersøgelse af specifikke problemstillinger

•  Abnorme UL fund •  CNS •  Tumorer •  Insufficient us (BMI↑) •  Placenta accreta

•  Tværfaglig tolkning og information til pt.en •  Afhænger meget af de lokale traditioner

MR skanninger på Skejby MR center

•  Ovl. Brian Stausbøl-Grøn •  Ca. 50 føtale MR skanninger pr.år •  Oftest omkring 20. graviditets uge •  Hyppiste henvisnings diagnoser:

•  Ventrikulomegali •  Mikrocephali •  Agenesi af corpus callosum •  Fossa posterior anomali •  (Lissencephali)

31/10/14

3

Ventikulomegali Let 10-12mm Middel 12-15mm Svær > 15mm

29w 27w 28w

•  Def: lateral ventrikler > 10mm •  88% har associerede CNS misdannelser •  18% har kromosom anomali

•  Prognose – neuropsykologiske tests i de første leveår •  9-20% morbiditet ved isoleret fund •  50-80% ved associeret CNS misdannelse •  Associerede misdannelser vigtigere end dilatationsgraden

31/10/14

4

MRI finder yderligere patologi hos 50% (n=30)

•  MR giver bedre diagnostik af cortex •  Kendskab til normal CNS udvikling er afgørende •  De fleste sulci dannes først efter 20. uge •  Lissencephali diagnosticeres først efter 24. uge

31/10/14

5

Fisura Sylvii

Toi 2009

Sulci over hemisphæren

Toi 2009

31/10/14

6

Præcocygealt teratom

Levine 2013

Obstruerende bløddels-tumor på halsen

Levine 2013

31/10/14

7

•  Review: 18 studier sv. til 1010 graviditeter •  Meget heterogene studier •  MR og UL har samme performance

•  Specificitet: 94,4% •  Sensitivitet: 84,0%

•  MR bedre til præop vurdering (placenta indvækst)

Funktionel MR skanning

•  BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) MRI •  Deoxyhemoglobin fungerer som endogen kontrast

•  ΔBOLD signal ~ Δvævs oxygenering

•  Kognitive studier af CNS

31/10/14

8

Placenta oxygenering - hyperoxia

Normoxia Hyperoxia

Abnorm placenta ved foster vækst hæmning

kontrol

Svær foster Vækst-hæmning

31/10/14

9

Selektiv IUGR ved DC gemelli

IUGR

Kontrol

Highlights

•  Føtal MR •  CNS anomali •  Planlægning af neonatal kirurgi

•  Placenta MR •  Placenta accreta •  Funktionel MR