Prof Flávio Danni Fuchs Professor Associado de Cardiologia, FAMED, UFRGS

Prof Flávio Danni FuchsProfessor Associado de Cardiologia, FAMED,

UFRGSCoordenador do INCT-IATS e Estudo PREVER

Pesquisador IA do CNPq

Estado da arte em 2012

Tratamento não-medicamentosoTratamento não-medicamentoso

Efetividade a longo prazo de abordagens não-medicamentosasEfetividade a longo prazo de abordagens não-medicamentosas (TOHP-II, Arch Intern Med 1997; 157:657)(TOHP-II, Arch Intern Med 1997; 157:657)

79

81

83

85

87

Basal 6 18 36

Diastolic BP Diastolic BP (mmHg)(mmHg)

Months of follow-upMonths of follow-up

120

122

124

126

128

130Control

Weight

SaltCombined

Systolic BP Systolic BP (mmHg)(mmHg)

Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 8431 mmol de Na+ = 23 mg40 mmol = 920 mg ∞ 1 g

Efeitos de dietas hipossódicas na excreção urinária de Efeitos de dietas hipossódicas na excreção urinária de sódio (estudos de longa duração)sódio (estudos de longa duração)

Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843

Efeitos de dietas hipossódicas na PASEfeitos de dietas hipossódicas na PAS

Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843

Efeitos de dietas hipossódicas na PADEfeitos de dietas hipossódicas na PAD

Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843

Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de DCVEfeitos de dietas hipossódicas na incidência de DCV

(He FJ, MacGregor GA. Lancet 2011; 378: 380)

Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de eventos Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de eventos cardiovascularescardiovasculares

Efetividade da adesão a MEV (23,8 meses)(Riegel G. AJH 2012; in press)

SistólicaSistólica 5,1 (1,7-8,6)5,1 (1,7-8,6)

2,1 (0,2 - 3,9)2,1 (0,2 - 3,9)

6,6 (2,9 - 10,2)6,6 (2,9 - 10,2)

1,6 (-1,7 - 4,9)1,6 (-1,7 - 4,9)

0,1 (-1,7 - 1,8)0,1 (-1,7 - 1,8)

FavoreceNão-adesão

-5,0 0 5,0

Favorece adesão

DeltaInter-grupos

Recomendações

10,0

Delta de PA (mmHg)Delta de PA (mmHg)

Dieta hipossódicaDieta hipossódica

SistólicaSistólica

SistólicaSistólica

DiastólicaDiastólica

DiastólicaDiastólica

DiastólicaDiastólica

Dieta hipocalóricaDieta hipocalórica

ExercíciosExercícios2,0 (0,1 - 3,9)2,0 (0,1 - 3,9)

In the meantime, it is worthy to present the option to start low doses of BP agents for individuals who do not respond to the prescription of lifestyle modification.

Condition Active Primary RRR (%) treatment outcome (95% CI)

D. mellitus Ramipril MI, stroke or CV death 25 (12 to 36)

Any evidence of Ramipril MI, stroke or CV death 22 (14 to 30)atherosclerosis Perindopril MI, CV death, c. arrest 20 (9 to 29)

MI Beta-blocker Recurrent MI 22 (16 to 28)

Stroke Indapamide Stroke 42 (19 to 58) plus perindopril

Not overt HF Enalapril CV deaths 12 (-3 to 26)

Overt HF Enalapril CV deaths 18 (6 to 28) Captopril 21 (5 to 35)

BP-lowering drugs: essentials for some patients with normal BP. (Fuchs FD. Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;

2:89-94.)

Drug treatment among persons without hypertensionThompson AM, et al. JAMA 2011; 305:913-22.

Drug treatment among persons without hypertensionThompson AM, et al. JAMA 2011; 305:913-22.

Additional randomized trial data are necessary to assess these outcomes in patients without CVD clinical recommendations.

Tratamento medicamentosoTratamento medicamentoso

Diuretics are still essential drugs for hypertension management, but diuretics with higher potency and duration of action, such as chlorthalidone, should be preferred.

Clortalidona bombandoClortalidona bombando

Dorsch MP. Hypertension 2011; 57:689-694

Novas análises do MRFIT - PA

Dorsch MP. Hypertension 2011; 57:689-694

Novas análises do MRFIT - Eventos

Novidades sobre losartana e Novidades sobre losartana e parentesparentes

European revised (2009)

Journal of Hypertension. doi:10.1097/HJH.0b013e3281fc975a

ARB and the prevention of atrial fibrillation - I

The GISSI-AF Investigators. N Engl J Med 2009; 360:1606-17.

ACTIVE. NEJM 2011; 364:928-38.

ARB and the prevention of atrial fibrillation-II

INCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESINCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESMauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.Mauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.

INCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESINCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETESMauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.Mauer M, et al. N Engl J Med 2009;361:40-51.

0 5 10 15 20

Placebo

Enalapril

Losartan

0 5 10 15 20

Placebo

Enalapril

Losartan

%%%%

17171717

4444

6666

Revascularização

Insuficiência cardíaca

Piora função renal

Ins renal terminal

0,5 1,0 2,0

Riscoramipril

1.04 (0.97–1.13)

1.33 (1.22–1.44)

0.94 (0.83–1.07

0.96 (0.85–1.07)

1.37 (0.94–1.98)

ONTARGET – RISCOS DO DUPLO BLOQUEIO NEJM 2008; 338:b1665.

Riscoassociação

Fibrilação atrial

Efeitos renais em trials recentes

ROADMAP (N Engl J Med 2011; 364:907): the reduction in glomerular filtration rate was higher in patients treated with olmesartan instead of placebo (P<0.001).

ACTIVE (N Engl J Med 2011; 364:928): the incidence of renal dysfunction leading to discontinuation of the drug almost doubled in patients treated with irbesartan (0.95%) than placebo (0.53%), P = 0.02.

TRANSCEND (Ann Intern Med 2009; 151:1-10): the decreasing in glomerular filtration rate was greater with telmisartan than with placebo (P < 0.001)

E há outras preocupaçõesE há outras preocupações

PROFESSPROFESS (telmisartan)(telmisartan)

ACTIVE ACTIVE (irbesartan)(irbesartan)

ROADMAPROADMAP (olmesartan)(olmesartan)

ORIENT ORIENT (olmesartan)(olmesartan)

0.50.5 1.01.0 1.51.5

Risk for control

Risk for ARB

0.92 (0.82-1.05)0.92 (0.82-1.05)

0.95 (0.86-1.04)0.95 (0.86-1.04)

0.99 (0.91-1.08)0.99 (0.91-1.08)

4.94 (1.43–17.06)4.94 (1.43–17.06)

3.36 (0.93-12.07)3.36 (0.93-12.07)

NAVIGATOR NAVIGATOR (valsartan)(valsartan)

TRANSCENDTRANSCEND (telmisartan)(telmisartan)

0.99 (0.86-1.14)0.99 (0.86-1.14)

Atenolol

PlaceboPlacebo

PlaceboPlacebo

PlaceboPlacebo

AmlodipineAmlodipine

LIFE LIFE (losartan)(losartan)

VALUEVALUE (valsartan)(valsartan)

Composite CVComposite CV

Composite CVComposite CV

Composite CVComposite CV

Mortality CVMortality CV

Mortality CVMortality CV

StrokeStroke

PlaceboPlacebo

PlaceboPlacebo

PlaceboPlacebo

MIMI

0.76 (0.58–0.98)0.76 (0.58–0.98)

1.19 (1.02-1.38)1.19 (1.02-1.38)

Composite CVComposite CV

STUDY Control RROutcome

5.05.0

1.01 (0.94–1.09)1.01 (0.94–1.09)ONTARGETONTARGET (telmisartan)(telmisartan)

RamiprilRamipril Composite CVComposite CV

0.89 (0.76-1.06)0.89 (0.76-1.06)SCOPESCOPE (candesartan)(candesartan)

PlaceboPlacebo Composite CVComposite CV

ARB do not cause myocardial infarctionMesserli FH et al. BMJ 2011; 342:d2234.

ARB do not cause myocardial infarctionMesserli FH. BMJ 2011; 342:d2234.

When