Prof. T. Rosa, RN,MSN,CCM -...

Prof. T. Rosa, RN,MSN,CCM

1-Identificarán las fases de la curación de

heridas

2-Analizarán Tipos de exudados de la heridas

3-Reconocerán intervención de enfermería en

el cuidado de heridas

Herida es la zona lesionada del cuerpo ya sea

interna o externa.

La curación de herida se divide en tres fases:

Inflamatoria

Proliferativa

Maduración o reestauración

Se inicia inmediatamente después de la

lesión y dura de 3 a 6 días.

Se extiende desde el 3ro ó 4to hasta el día 21

de la lesión.

Comienza unos 21 días después y puede

extenderse 1-2 años después de la lesión.

El exudado es material líquidos y células que

se han escapado de los vasos sanguíneos

durante el proceso inflamatorio y se deposita

en el tejido o en las superficies tisulares.

Hay tres tipos de exudado: Seroso,

purulento y sanguinolento(hemorrágico).

Consta de suero (porción transparente de la

sangre) derivado de la sangre y las mucosas

del cuerpo.

Tiene un aspecto acuso y muy pocas células.

Ejemplo: ampolla producida por una

quemadura.

Exudado más espeso que el seroso por la

presencia de pus, que consta de leucocitos,

restos de tejido muerto y bacterias vivas y

muertas.

Consta de grandes cantidades de

hematies(células sanguíneas). Se ve más

frecuentemente en heridas abiertas.

Un exudado serosanguinolento se ve con

frecuencia en incisiones quirúrgicas.

Exudado sanguinopurulento se ve a menudo

en herida nueva que se han infectado.

Son los tipos de tejidos que están presentes

en el lecho de la herida (úlcera).

Se clasifican del cero (0) al cuatro (4)

4. Tejido Necrótico: Tejido negro ó marrón

que se adhiere firmemente al lecho de la

herida o los bordes de la úlcera y que puede

ser más dura o blando que la piel vecina.

3.Escara: Tejido amarillo o blanco que se

adhiere al lecho de la úlcera en tiras o

cúmulos grueso.

2.Tejido de granulación: Tejido rosado o

de color carne con un aspecto brillante,

húmedo y granular.

1.Tejido Epitelial: Ulceras superficiales,

tejido rosado o brillante nuevo (piel),

crece desde los bordes ó sobre la

superficie de la úlcera.

0.Cerrado/Nueva superficie: Herida

completamente cubierta por epitelio ó

piel nueva.

Nutrición: Dieta alta en proteínas,

carbohidratos, lípidos, vitamina A, C y

minerales como hierro, zinc y cobre.

Los pacientes obesos tienen mayor riesgo de

infección de la herida y curan con mayor

lentitud porque el tejido adiposo suele tener

aporte sanguíneo bajo.

Estilo de vida: Personas que hacen ejercicio

regularmente tienen tendencia a curar antes.

El cigarrillo reduce la cantidad de hemoglobina

funcional en la sangre, lo que limita la capacidad

transporadora de oxígeno y contrae las

arteriolas.

Medicamentos: pueden interferir en proceso

de curación.

Ejemplo: antinflamatorios, consumo

prolongado de antibióticos(desarrollo de

resistencia)

Enfermedades de la piel

Hematomas previos, estado general de la

piel, lesiones en la piel como úlceras.

Color, turgencia, edema

Prestar atención especial a zonas que están

húmedas con frecuencia, areas que reciben

presión extensas como áreas de prominencias

óseas. Ej: Caderas, rodillas, escapula, orejas,

codos, Talones y tobillos.

Heridas No Tratadas: En casos de

emergencias.

Limpieza ó lavado de abrasiones o laceraciones

con solución normal salina

Cubrir la herida con vendaje limpio si posible

estéril

Controlar inflamación o dolor aplicando hielo

sobre herida.

Evaluar por signos de shock hemorragico.

Heridas Tratadas: Heridas suturadas.

Evaluar tamaño, drenajes,tubos,

inflamación,color, dolor.

Evaluar:

Localización relacionada con cualquier

prominencia ósea.

Tamaño de úlcera

Presencia de túneles

Grado (estadío)

Color del lecho de la úlcera

Estado de los bordes (bolsillos)

Signos de infección como enrojecimiento,

calor, inflamación, dolor o exudado

Estadío I: Eritema que no se resuelve a los

minutos de alivio de la presión. La piel

permanece intacta.

Estadío II: Pérdida parcial del espesor de la

piel que afecta a epidermis o la dermis y

puede afectar ambas. Ulcera es supercial y

puede iniciar en forma de ampolla, abrasión

o cráter superficial.

Estadío III: Pérdida de todo el espesor que

pasa a través de la dermis hasta el tejido

subcutáneo y hasta la fascia.

Estadío IV: Pérdida de grosor completo con

daño extenso a través de tejido subcutáneo a

la fascia y puede afectar capas musculares,

articulaciones y/hueso.

Materiales:

Guantes Estériles

Gasas 4”X4”

Solución Normal Salina

Esparadrapo ú apósitos utiizados según protocolo institucional

Soluciones para desinfectar o lavar

Aplicacion de materiar para la promosion de crecimiento de

tejido nuevo. Etc….

Limpiar las heridas superficiales limpias y no infectadas irrigándolas con solución salina normal.

Si la herida está limpia, tiene poco exudado revela tejido de granulación sano, evitar repetir la limpieza.

Limpiar la herida en dirección externa para evitar transferir microorganismos desde la piel vecina hacia la herida.

Kozier B., Erb G. 2013. Técnicas en

Enfermermería Clínica. 4ta edición. Mc Graw

Hill Interamericana. Vol I

Smeltzer S., Bare, B. 2012. Brunner &

Suddarth. Enfermería Médicoquirúrgica.

10ma Edic. McGraw Hill. Vol I