Profilaxia da raiva humana 2012 reduzido parte 2

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

Raphael Andrade de Castro

Medico Veterinário - Sanitarista

Profilaxia da Raiva Humana

Zoonoses – Setor de Agravos Transmissíveis

2º PARTE

http://www.simianart.com/goozydumps/2009/08/08/india-rabies-poster-cartoon-series-2/

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

Avaliação

do

caso!

Avaliação

do

caso!

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

Avaliação

do

caso!

Avaliação

do

caso!

Mordedura?

Arranhadura?

Lambedura?

Contato indireto?

Cabeça / Pescoço?

Membros

superiores?

Membros

inferiores?

VACINAR!

Mãos / Pés

NOTIFICAR!

1 - Classificação da lesão/contato (LEVE /GRAVE)

2 - Condições do animal/histórico

AVALIAÇÃO DO CASO

Local da Agressão Característica da lesão

Bom senso!!!

Protocolo Adotado• Dispensa do tratamento;• Observação do animal;• Vacina + Observação;• Vacina;• Vacina + Soro.

1. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO/CONTATO:

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

LEVE GRAVE

Localização da Agressão vs Característica da Lesão

LEVEGRAVE

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO

1. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO/CONTATO:

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO

FACE!

MÃOS!

M. SUPERIORES!

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

GRAVE GRAVE

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

OBSERVAR A LESÃO OBSERVAR A LESÃO

• Localização da Lesão / Contato:

– Mucosa;– Pés, mãos;– Cabeça e pescoço.

– Tronco;– Braço (exceto mãos);– Perna (exceto pés).

Acidentes GravesAcidentes Graves

Observar a LesãoObservar a Lesão

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO

FACE!

M. SUPERIORES!

MÃOS!

GRAVE!

AVALIAR A LESÃO!

GRAVE!

CARACTERÍSTICA DA LESÃO/CONTATO

1. CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO/CONTATO:

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

CARACTERÍSTICA DA LESÃO/CONTATO

M. SUPERIORES!

TRONCO!

M.INFERIORES!

• Característica da lesão:

– Ferimentos superficiais;– Pouco extensos;– Geralmente únicos;– Lambedura de pele com lesões superficiais;

– Ferimentos profundos;– Múltiplos ou extensos;– Lambedura de mucosas;– Lambedura de pele com lesão grave.

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

GRAVE!!! LEVE!!! GRAVE!!!

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

LOCALIZAÇÃO DA LESÃO/CONTATO

M. SUPERIORES!

TRONCO!

M.INFERIORES!

LEVE!

GRAVE!

GRAVE!

M. SUPERIORES!

M.INFERIORES!

TRONCO!

M. SUPERIORES!

M.INFERIORES!

GRAVE!!!

LEVE!!!

GRAVE!!!

GRAVE!!!

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

CONDIÇÃO DO ANIMAL / HISTÓRICO

• Condição do animal:

– Histórico / Anamnese VS Segurança / Veracidade!

– Cães e gatos que vivem (EXCLUSIVAMENTEEXCLUSIVAMENTE) em domicilio;

– Cães e gatos que vivem ou convivem na rua;

– Animais de produção;– Morcego

– Roedores e lagomorfos??

Sempre Grave!!!Sempre Grave!!!

Observar a lesão!Observar a lesão!

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

NÃO TRATAR!!!NÃO TRATAR!!!

CRITÉRIO PARA AVALIAÇÃO

Morcego:

Roedores (não silvestre):

SORO + VACINA

NÃO VACINA

SEMPRE!

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

VACINA

VACINA• Vacina de Cultivo Celular:

– Desenvolvida a partir de Células Diplóides Humanas (VCHD) ou Células de Rim de Macaco Africano Vero (VCV);

– Pouca reação adversa: febre baixa, reação local, mal-estar, náuseas ou cefaléia;

• Não contra-indicam doses subsequente desta vacina.

– Necessidade de menores quantidades de doses;

– Aplicação intramuscular profunda:

Deltóide ou Vasto lateral da coxa

(Nunca no Glúteo).

PROTOCOLO PARA PROTOCOLO PARA TRATAMENTOTRATAMENTO

• Limpeza local: Água, sabão e antisséptico.

• Vacina antirrábica: Até cinco doses: 0, 3, 7, 14 e 28.

• Soro antirrábico: Soro heterólogo ou homólogo.

PROTOCOLO PARA TRATAMENTO

TIPOS DE PROTOCOLO VACINALTIPOS DE PROTOCOLO VACINAL

1. Tratamento Pré-exposição;

2. Tratamento Pós-exposição;

3. Tratamento Re-exposição.

PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO

• Tratamento Pré-exposição:– Indivíduos sob o risco de infecção;– Não utiliza o Soro;– Esquema: 3 doses;– Dias de aplicação: 0, 7 e 28.

TITULO DE ANTICORPOSSatisfatório: ≥ 0,5 UI/mL

PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO

• Tratamento Pós-exposição:

– Limpeza do ferimento;– Antisséptico;– Esquema variável: Até 5 doses;– Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14 e 28.

1.Somente observação do animal;

2.Observação do animal + 2 doses;

3.5 doses;

4.Soro + 5 doses;

5.Soro + 2 doses + observação.

• Tratamento para Reexposição:PACIENTE TRATADO E NOVAMENTE AGREDIDO. Intervalo de 90 dias para o 1º tratamento!

– TTO anterior COMPLETO: • Até 90 dias: NÃO TRATAR!• Após 90 dias: Duas doses uma no dia 0 e outra no dia 3.

– TTO anterior INCOMPLETO (pelo menos 2 doses):• Até 90 dias: Completar o nº de doses;• Após 90 dias: Esquema de Pós-exposição.

PROTOCOLOS PARA TRATAMENTO

SORO ANTIRRÁBICOSORO ANTIRRÁBICO

SORO HETERÓLOGO

Quando???

• Em acidentes por morcegos;

• Agressão grave por animais de produção;

• Animal sabidamente raivoso;

• Agressão grave por primatas ou outros mamíferos

silvestres;

• Impossibilidade de observação ou morte do cão ou gato;

SEMPRE!

SORO HETERÓLOGO

• Dose: 40 UI/Kg de peso do paciente;

• Infiltração nas lesões (↑ qde possível);– Extensão das lesões: Diluir com Soro Fisiológico.

• Aplicação intramuscular no Glúteo (↓ possível);

• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina! da vacina!

• Não é necessário quando paciente recebeu tratamento completo anteriormente.– Imunodeprimidos ou dúvida sobre tratamento anterior.

SORO HETERÓLOGO

• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina! da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!• Pode ser aplicado até a Pode ser aplicado até a 3º dose3º dose da vacina!da vacina!

SORO HETERÓLOGO

• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos !!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não iNdicar para agressões porNão iNdicar para agressões por ratos ratos!!

• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não iNdicar para agressões por Não iNdicar para agressões por ratosratos!!

• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos!!• Não indicar para agressões por Não indicar para agressões por ratosratos !!

SORO HETERÓLOGO

SEMPRE!

CONDUTA EM CASO DE FALTA

• Faltou a 2º dose: • Aplicar no dia que comparecer;• Agendar a 3º dose com intervalo mínimo de 2 dias.

• Faltou a 3º dose: • Aplicar no dia que comparecer;• Agendar a 4º dose com intervalo mínimo de 4 dias.

• Faltou a 4º dose: • Aplicar no dia que comparecer;• Agendar a 5º dose para 14 dias após.

ESQUEMAESQUEMA

Cão ou Gato sem suspeita de raiva no momento da

agressão.

Cão ou Gato clinicamente suspeito no momento da

agressão.

Cão ou Gato raivoso, morto ou desaparecido.

Animais silvestres.Animais de produção.

ACIDENTES LEVESACIDENTES LEVES

Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos em tronco e membros (exceto em mãos e pés);

Lambedura de pele com lesões superficiais.

Lavar com água e sabão

Obs o animal por 10 dias:

Se permanecer sadio encerra o caso.

Se morrer, desaparecer ou se tornar raivoso administrar as 5 doses da vacina.

(0, 3, 7, 14 e 28 dias)

Iniciar TTO com 2 doses (dias 0 e 3);

Obs o animal por 10 dias:

Se permanecer sadio encerra o caso.

Se morrer, desaparecer ou se tornar raivoso completar as 5 doses da vacina.

3º dose: do 7º ao 10º dia.4º dose 14 dia e 5º no 28 dia.

Iniciar o TTO imediatamente com 5 doses de vacina nos dias:

0, 3, 7, 14 e 28

ACIDENTES GRAVESACIDENTES GRAVES

Ferimentos na cabeça, pescoço, mãos e pés;

Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer região do corpo;

Lambedura de mucosa, pele com lesão grave;

Ferimento profundo por unha gato.

Lavar com água e sabão

Iniciar TTO com 2 doses (dias 0 e 3);

Obs o animal por 10 dias:Se permanecer sadio encerra o caso.

Se morrer, desaparecer ou se tornar raivoso administrar soro e completar as 5 doses da vacina.

3º dose: do 7º ao 10º dia.4º dose 14 dia e 5º no 28 dia.

Iniciar o TTO imediatamente com soro e marcar as 5 doses de vacina nos dias:

0, 3, 7, 14 e 28.

Obs o animal por 10 dias:

Se a suspeita for descartada apos o 10º dia, suspender o TTO não aplicando as 2 doses restantes.

Iniciar o TTO imediatamente com soro e 5 doses de vacina nos dias:

0, 3, 7, 14 e 28

NOTIFICAÇÃO

Art. 2º Adotar, na forma do Anexo I a esta Portaria, a Lista de Notificação Compulsória - LNC, referente às doenças, agravos e eventos de importância para a saúde pública de abrangência nacional em toda a rede de saúde, pública e privada.

PORTARIA Nº 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Define as terminologias adotadas em legislação nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), a relação de doenças, agravos e eventos em saúde pública de notificação compulsória em todo o território nacional e estabelece fluxo, critérios, responsabilidades e atribuições aos profissionais e serviços de saúde.

ANEXO I

Lista de Notificação Compulsória – LNC

1. Acidentes por animais peçonhentos;

2. Atendimento antirrábico;

3. ...

PREENCHIMENTO DA FICHA DE ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

SINANSistema de Informação de Agravos de Notificação

Dr. Raphael Andrade de Castro

c

c

Dr. Raphael Andrade de Castro

OBRIGADO!!!OBRIGADO!!!

Raphael Andrade de Castro, MDV, MScMédico Veterinário – SanitaristaMestre em Medicina Veterinária

raphaelcastro.sanitarista@gmail.comCel.: (21) 9707-1709

Coordenação de Vigilância EpidemiológicaTel.: 2668-4516

E-mail: vigepidemio.ni@gmail.com