Projekt DRG v ČR

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

Zavádění DRG v ČR

Martin ZemanNárodní referenční centrum DRG

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• První podmínka pro zavedení DRG– Musí existovat elektronický popis hospitalizace,

jehož součástí jsou standardizované kódy diagnóz a kódy procedur (výkonů)

– V tom se mezi sebou jednotlivé země značně liší– V ČR používáme MKN 10 (ICD-10) pro popis

diagnóz a tzv. Sazebník zdravotních výkonů pro popis výkonů (procedur)

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• První podmínka pro zavedení DRG– To znamená, že po roce 1993 bylo o čem

přemýšlet

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Další drobnosti– Musí být vymezena hospitalizace jako produkt v

informačních systémech– Od roku 1997 s tím zápasíme, zatím

nepřesvědčivě

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Další drobnosti– Je-li v „obchodních vztazích“ produkce

rozčleněná katalogem do sortimentu, musím se ho držet

– Nemohu dodávat nekompletní produkty. – Je-li to třeba, nakupuji část meziproduktů (CT,

NMR, mikrobiologie atd.) – Od roku 1997 jako horká brambora, která

nevychladla

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Další drobnosti– Měření nákladů na produkci – a všichni

srovnatelně– Ještě nás k tomu nikdo nedonutil

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Grouper dělá DRG– Počítačový program, který dokáže na základě

dat zařadit hospitalizaci do konkrétní DRG – Udržovat grouper v souladu s vývojem

medicíny, ekonomiky, kódovacích systémů, legislativy není snadné ani levné

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Začátky v ČR– Pro své experimenty si v roce 1997 vybrala

Všeobecná zdravotní pojišťovna systém AP – DRG verze 12 společnosti 3M (AP = all patient)

– Sérií experimentů, z nichž poslední skončil v červnu 2002, procházely v různých etapách desítky nemocnic – někdy 4 jindy třeba 60

– Systém byl použit k financování péče

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Začátky v ČR– Projekt řízený VZP nebyl podpořen

Ministerstvem zdravotnictví– Řada velkých nemocnic viděla v DRG ohrožení

svých příjmů za zdravotní péči a podle toho se chovala

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Vedlejší efekty experimentů– Orientace na vymezení produktu a alokaci

nákladů na produkt– Kultivace používání MKN 10, do něhož DRG

vnáší některá specifika proti definicím WHO– Opatrné pochybnosti nad dalším osudem

Sazebníku výkonů

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• PMS2000 (Performance Measurement System) – www.pmshc.cz– Zásadní projekt dobrovolně sdružující desítky

nemocnice– Vznik unikátní datové základny, využitelné i

pro nastavování systémů DRG– Rozvoj benchmarkingu založeného na DRG

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Nový projekt – listopad 2001– Vývoj a ověřovací provoz systému DRG v ČR– Zadavatelem Ministerstvo zdravotnictví ČR

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Cíle projektu:– Do konce roku 2003 položit nesporný základ

pro zahajovací provoz systému DRG, tzn. zajistit na dostatečně kvalitní úrovni následující charakteristiky:

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Cíle projektu:– klasifikační systém – tzv. grouper, připravený pro

dlouhodobou kultivaci – referenční databáze a její bezpečnost – návrh systému vah pro jednotlivé diagnostické skupiny – přípravu a rozjezd tzv. Pilotního projektu, jako

zkušebního provozu systému na omezeném vzorku zdravotnických zařízení

– vypracování intelektuálních řešení pro zahajovací provoz: metodiky, číselníky, postupný náběh v adaptačním období, financování implementace

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Další požadavek na projekt– Vytvoření takového systému, který umožní

kromě zavedení úhrady za případ také komplexní přístup k měření a řízení kvality a nákladů na akutní lůžkovou péči.

– Tedy nikoliv zavedení DRG jen a ihned pro účely financování

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Pilotní projekt– Byl vybrán systém IR DRG– Byl naprogramován grouper a vytvořen

definiční manuál

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Pilotní projekt– Do pilotního projektu bylo vybráno 21

nemocnic a všech 9 zdravotních pojišťoven

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Skutečnost: Předání manuálu IR DRG 3M Programování grouperu Akceptace metodiky pro PP Audity nemocnic a pojišťoven 1.1.2003 Zahájení pilotního projektu• ? 30.6.2003 Ukončení PP• ? 1.7.2003 Zahájení ověřovacího provozu…

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Pilotní projekt – vybrané cíle– Metodiky sledování nákladů na případ– Školení a semináře– Ceníky nákladových středisek (operační sály,

lůžková oddělení, laboratoře, ambulance,…)– Validace ekonomických údajů– Ekonomické hodnocení produkce– České váhy z pilotního projektu za rok 2002

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Zadavatel projektuMinisterstvo zdravotnictví

Koordinační centrum(IPVZ)

Program PHARE

Expertní a konzultačnískupina

Dodavatelskékonsorcium

Národní referenčnícentrum

Rada proimplementaci DRG

• Struktura projektu

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Struktura projektu– Národní program PHARE 2003 – „Zavedení

systému řízení financování veřejného zdravotnictví“

• Spolufinancování Phare 1.1.mil. EUR

• Spolufinancování ČR 0,26 mil. EUR

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Program PHARE 2003– Vybudování Národního referenčního centra

(NRC)– Zavedení systému DRG do plné funkcionality– Výstupy:

• Školení

• Konference a semináře

• Studijní pobyty ve Španělsku

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Program PHARE 2003– Twinningový partner: Knížectví Asturias -

Španělsko– Počítá se i s účastí expertů z Německa a

Rakouska

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• Stav k dnešnímu dni– Dosavadní skluz cca 6 měsíců– Grouper je k dispozici– Program Phare je v běhu– Končí audity nemocnic– Buduje se Národní referenční centrum– Expertní skupina zahájila činnost– Koordinační centrum – www.kcdrg.ipvz.cz

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Projekt DRG v ČR

• 1. Národní konference DRG– 19. – 20. září v Praze

Aktuální problémy zdravotnictví

24. června 2003

Děkuji za pozornost

Martin.Zeman@mnul.cz