Prosedural Sedasi Dan Analgesia Pada Anak Indonesia

Prosedural Sedasi dan Analgesia pada Anak

Pendahuluan

   Sedasi prosedural dan analgesia melibatkan penggunaan satu atau lebih obat penenang dan analgesik agen untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan dan untuk mengontrol aktivitas motorik pada pasien yang menjalani prosedur diagnostik dan terapeutik.Kami memiliki kemampuan untuk aman dan efektif meredakan anak-anak sakit dan kesusahan yang terkait dengan prosedur medis.Oleh karena itu, sedasi prosedural dan analgesia telah menjadi standar perawatan untuk anak-anak dan secara luas dipraktekkan di seluruh dunia oleh berbagai kelompok spesialis di kedua rawat inap dan rawat jalan pengaturan. Sebagai bidang multidisiplin sedasi prosedural telah berkembang dan matang, indikasi untuk penggunaan obat penenang memiliki grown.1,2

  Video menunjukkan teknik sedasi prosedural dan analgesia pada anak-anak. Suplemen ini meninjau informasi yang disajikan di sana, termasuk indikasi, penilaian pasien, penggunaan obat penenang dan obat-obatan analgesik, potensi efek samping, pemulihan, dan pulang dari rumah sakit.

Indikasi

  Sedasi prosedural sering digunakan untuk kedua prosedur diagnostik dan terapeutik, apakah mendesak atau elektif. Indikasi khas termasuk pencitraan diagnostik, pengurangan fraktur atau dislokasi, perawatan luka dan perbaikan laserasi, insisi dan drainase abses, pungsi lumbal, aspirasi sumsum tulang dan biopsi, penempatan kateter vena sentral, dan endoscopy.2 gastrointestinal

Penilaian Pasien

   Sedasi merupakan kontraindikasi atau tidak disarankan ketika risiko efek samping yang tinggi.Hati-hati mengevaluasi setiap pasien untuk menilai atau kesesuaian dia untuk sedasi. Mendapatkan sejarah diarahkan dan melakukan pemeriksaan fisik yang akan membantu Anda mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin kontraindikasi relatif atau absolut untuk sedasi, seperti obesitas, sleep apnea, alergi terhadap obat, masalah sebelumnya dengan sedasi atau anestesi, kehadiran sulit atau berpotensi napas sulit, dan infeksi pernapasan aktif atau penyakit pernafasan.

Penilaian risiko harus mencakup penilaian umum kesehatan yang mendasari, seperti lima poin Status Fisik Sistem Klasifikasi American Society of Anesthesiologists. Sedasi prosedural sering dilakukan hanya pada pasien yang statusnya adalah Kelas I (a, pasien yang sehat normal) atau Kelas II (pasien dengan penyakit sistemik ringan), kecuali dalam keadaan terpaksa atau khusus (Tabel 1).Menilai dan mendokumentasikan waktu di mana pasien terakhir makan atau minum.Untuk prosedur elektif, ikuti panduan puasa ditetapkan, seperti dari American Academy of Pediatrics. Untuk prosedur mendesak atau darurat, penilaian risiko-manfaat harus dilakukan (Tabel 2) .5,6 Jika selama penilaian Anda mengidentifikasi anak yang berisiko tinggi untuk efek samping selama sedasi, menunda sedasi, jika mungkin, atau berkonsultasi dengan anestesi.

Setelah menyelesaikan penilaian presedation, mendiskusikan risiko, manfaat, dan keterbatasan sedasi prosedural, serta setiap alternatif, dengan orang tua atau wali dan dengan pasien, jika mampu.Kemudian mendapatkan persetujuan atau persetujuan yang sesuai.

   Sebelum prosedur, anak-anak mungkin tertekan atau sakit.Teknik psikologis-usia tertentu dapat membantu anak-anak mengendalikan kecemasan mereka. Banyak prosedur dapat dilakukan tanpa sedasi atau dengan sedasi minimal jika anak dapat bekerja sama. Dalam keadaan tertentu, premedikasi dapat dibenarkan; untuk distress, mulut atau intranasal midazolam adalah pilihan umum, dan untuk rasa sakit, oxycodone lisan atau intranasal fentanil dapat digunakan.

  Penggunaan anestesi topikal untuk meminimalkan sensasi prosedural merupakan komponen penting dari sedasi prosedural pada anak-anak.Hal ini berguna sebelum penempatan kateter intravena, pungsi lumbal, dan perbaikan laserasi. Untuk memastikan keselamatan pasien, melakukan sedasi hanya jika Anda memiliki peralatan darurat yang sesuai dengan usia diperlukan. Peralatan ini akan mencakup tas ventilasi dan masker, oksigen, dan perangkat hisap. Dokter harus memiliki keterampilan yang diperlukan untuk secara efektif mengelola efek samping yang potensial, seperti depresi pernafasan atau obstruksi jalan napas bagian atas. Entah Anda atau kolega segera tersedia harus mampu melakukan manuver yang diperlukan untuk nafas keselarasan, memberikan ventilasi tekanan positif dengan tas dan masker efektif, dan memulai langkah-langkah penyelamatan lain yang mungkin diperlukan. Peralatan resusitasi dan obat-obatan, termasuk agen pembalikan, harus segera tersedia.

  Akses intravena sering tidak perlu ketika rute sedasi adalah lisan, intranasal, rektal, intramuskular, atau inhalasi.Namun, Anda harus dapat membangun akses untuk pemberian intravena, yang sangat disukai saat sedasi mendalam atau berkepanjangan.

Fase Sedasi

  Ada tiga fase sedasi prosedural: presedation, sedasi, dan postsedation. Sedasi paling baik dipahami sebagai sebuah kontinum, mulai dari ringan untuk sedasi yang lebih dalam dan, akhirnya, untuk anestesi umum.Semua agen penenang, dengan pengecualian ketamin, termasuk dalam kategori ini.Untuk kenyamanan, kontinum ini telah sewenang-wenang dibagi menjadi serangkaian tahapan progresif.Sedasi nomenklatur yang paling sering digunakan di seluruh dunia juga digunakan di sini (Gbr. 1).

   Pada akhir ringan dari kontinum sedasi adalah sedasi minimal, negara akibat obat selama pasien merespon secara normal terhadap perintah verbal.Walaupun pasien pada tingkat sedasi mungkin mengantuk dan gangguan koordinasi, ventilasi normal dipertahankan. Sedasi minimal pasien mungkin cukup untuk memungkinkan prosedur minor singkat yang akan dilakukan atau untuk menghambat pergerakan sejauh yang diperlukan untuk melakukan pencitraan diagnostik.

  Tingkat berikutnya adalah sedasi moderat, di mana pasien merespon sengaja perintah lisan saja atau ketika perintah yang disertai dengan stimulasi taktil ringan.Pada tingkat sedasi, anak-anak biasanya dapat diharapkan untuk membuka mata mereka atau mengambil napas dalam-dalam pada perintah. Diharapkan bahwa pasien pada tingkat sedasi akan mempertahankan jalan napas paten dan pernapasan yang memadai tanpa bantuan. Sedasi moderat cukup untuk kontrol gerak selama pencitraan diagnostik dan untuk banyak prosedur yang menyakitkan di mana agen anestesi lokal atau topikal dapat digunakan (misalnya, laserasi perbaikan).

   Tingkat ketiga sedasi adalah sedasi dalam, di mana pasien tidak dapat dengan mudah terangsang namun dapat merespon sengaja setelah berulang atau stimulasi yang menyakitkan.Karena anak-anak dibius ke tingkat ini tidak dapat selalu menjaga jalan napas paten dan pernapasan yang memadai, mereka harus diawasi secara ketat.Dalam sedasi sering digunakan untuk prosedur yang menyakitkan yang agen anestesi lokal atau topikal tidak cukup (misalnya, pengurangan fraktur atau sumsum tulang aspirasi).Dalam sedasi juga dapat diindikasikan jika kontrol gerak lengkap penting selama pencitraan diagnostik.

  Ketika batas-batas sedasi dalam terlampaui, pasien telah mencapai keadaan anestesi umum.Dalam keadaan ini, pasien tidak responsif terhadap rangsangan yang menyakitkan dan

berisiko tinggi untuk obstruksi jalan napas dan apnea.Langkah-langkah penyelamatan segera dapat diindikasikan untuk mendukung patensi jalan napas dan fungsi ventilasi sampai pasien kembali ke tingkat yang lebih ringan dari sedasi.

  Pasien akan sering bergerak ke atas dan ke bawah kontinum selama prosedur. Oleh karena itu penting untuk memantau pasien terus menerus dan menjadi siap untuk menyelamatkan mereka dari tingkat sedasi yang lebih dalam daripada yang dimaksudkan.

Sedasi disosiatif tidak cocok dengan kontinum yang dijelaskan dalam video; jenis obat penenang terjadi pada pasien yang menerima ketamin.Dalam sedasi disosiatif, pasien memasuki keadaan berhubung dgn katalepsia di mana ada pemisahan fungsional dari pusat kortikal yang lebih tinggi dari rangsangan luar. Respon yang khas untuk agen menenangkan lainnya adalah depresi sistem saraf pusat, di mana pasien tidak responsif terhadap rasa sakit, tetapi hampir selalu mempertahankan refleks jalan napas pelindung dan respirationsspontan

  Pemantauan tanda-tanda vital, termasuk pulse oximetry, elektrokardiografi, dan pengukuran tekanan darah, merupakan bagian penting dari sedasi prosedural dan meningkatkan keamanan.Kontinyu pulse oximetry adalah wajib untuk deteksi pengukuran hypoxemia.Periodic tekanan darah dan elektrokardiografi terus menerus biasanya digunakan untuk memverifikasi stabilitas hemodinamik.Serius kejadian kardiovaskuler yang merugikan sangat jarang terjadi pada anak-anak yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular yang mendasari.

   Kapnografi dianjurkan, terutama selama sedasi mendalam, karena memberikan kemungkinan peringatan terlebih dahulu awal depresi pernapasan.Kapnografi menggambarkan tingkat karbon dioksida selama setiap napas sebagai bentuk gelombang. Perubahan karakteristik dalam bentuk gelombang dikombinasikan dengan pengamatan klinis dapat digunakan untuk dengan cepat mengidentifikasi depresi pernafasan, apnea, dan obstruksi jalan napas (Gbr. 2) .8

   Secara umum, tanda-tanda vital harus diukur pada awal, setelah pemberian obat, pada saat penyelesaian prosedur, selama pemulihan awal, dan pada penyelesaian pemulihan sebelum dibuang.Mereka juga harus diukur seperti yang ditunjukkan atas dasar kondisi individu dan tingkat sedasi.Selama sedasi yang dalam, tanda-tanda vital yang sering dicatat setiap 5 menit.Pasien berisiko tinggi untuk depresi pernafasan lama setelah pemberian obat intravena dan ketika rangsangan prosedural dihentikan.

  Sedasi Aman membutuhkan minimal dua praktisi yang berpengalaman - biasanya, dokter untuk melakukan prosedur dan perawat untuk terus memantau pasien dan mendokumentasikan tanda-tanda vital.Tergantung pada tingkat diantisipasi sedasi dan pengaturan praktek (tipe khusus, tipe prosedur, dan lokasi), dua dokter mungkin sangat disukai - satu untuk mengelola obat dan memonitor pasien, dan lainnya untuk melakukan prosedur.

  Sedasi dapat dilakukan dengan atau tanpa oksigen, dan dokter harus hati-hati mempertimbangkan potensi keuntungan dan kerugian dari tambahan ini.Penyelenggara oksigen

sebelum dan selama sedasi mendalam telah terbukti mengurangi frekuensi hipoksemia.Namun, administrasi seperti membuat pulse oximetry tidak efektif sebagai alat peringatan dini untuk depresi pernafasan.Dengan demikian, penggunaan kapnografi sangat dianjurkan jika oksigen digunakan, karena pembacaan capnographic tidak terpengaruh oleh ada atau tidaknya oksigen tambahan.

Penggunaan Obat penenang dan Analgesik Obat

   Obat-obatan yang digunakan dalam sedasi prosedural dan analgesia jatuh ke dalam lima kelas umum: opioid analgesia, obat penenang untuk mengurangi kecemasan dan obat penenang, agen disosiatif untuk analgesia dan sedasi, gas inhalasi untuk analgesia dan sedasi ringan, dan opioid dan benzodiazepine antagonis untuk membalikkan efek dari agen ini, jika diperlukan. Berbagai agen dapat diberikan melalui beberapa rute - lisan, intranasal, rektal, intramuskular, intravena, dan inhalasi (Tabel 3) .1,2

  Untuk prosedur yang tidak menyakitkan (misalnya, pencitraan diagnostik, di mana tujuan utama adalah sedasi motion control), pilihan untuk pengobatan termasuk pentobarbital intravena, fentanyl intravena dikombinasikan dengan midazolam intravena, atau propofol intravena. Untuk prosedur minimal menyakitkan yang membutuhkan berbagai tingkat kontrol gerak, seperti perbaikan laserasi minor, pilihan obat termasuk lisan atau intranasal midazolam, fentanil intranasal, nitrous oxide, intramuskular atau intravena ketamin, propofol intravena, atau fentanyl intravena dikombinasikan dengan midazolam intravena. Untuk prosedur yang menyakitkan,

seperti pengurangan fraktur atau sumsum tulang aspirasi, pilihan obat termasuk fentanyl intravena dikombinasikan dengan midazolam intravena, intramuskular atau intravena ketamin, propofol intravena dikombinasikan dengan fentanyl intravena, atau propofol intravena dikombinasikan dengan ketamin intravena (Tabel 4).(Informasi spesifik lebih lanjut tentang pemilihan regimen obat untuk sedasi adalah di luar lingkup video.Beberapa sumber yang tercantum di bagian referensi dari suplemen ini.)

  Untuk memberi obat untuk sedasi dengan aman dan efektif, penting untuk memahami farmakokinetik dasar mereka. Pengetahuan tentang waktu onset, waktu efek puncak, dan durasi berlaku untuk masing-masing obat memungkinkan pemberian obat yang aman, tanpa efek tumpang tindih puncak ketika beberapa agen yang digunakan dan dengan potensi lebih sedikit untuk oversedation. Banyak prosedur akan memerlukan ulangi dosis untuk mencapai dan mempertahankan titik sedasi akhir yang dipilih, terutama ketika agen yang digunakan adalah short-acting, seperti propofol.

Pemulihan dan Discharge

Setelah prosedur selesai, pemantauan harus dilanjutkan sampai pasien kembali ke negara dasar yang sesuai dengan usia dan memenuhi kriteria lokal untuk pembuangan yang aman. Anak harus waspada, harus memiliki tanda-tanda vital stabil, dan harus mampu berbicara dan duduk tanpa bantuan yang sesuai untuk usia. Namun, anak tidak perlu bisa berjalan tanpa bantuan sebelum dibuang atau dapat minum cairan; asupan cairan dapat menyebabkan muntah jika diizinkan terlalu dini, memperpanjang periode pemulihan.Sistem penilaian pemulihan standar yang banyak digunakan untuk objektif menentukan waktu yang aman untuk pembuangan.Waktu pemulihan negara dasar bervariasi dengan obat yang digunakan, tetapi kebanyakan pasien dapat dipulangkan dalam waktu 1 sampai 2 jam. Pengasuh harus disediakan dengan instruksi debit yang berisi informasi tentang diet yang tepat, obat-obatan, dan tingkat aktivitas untuk anak dan tentang siapa yang harus dihubungi jika pertanyaan atau masalah muncul dalam 24 jam setelah sedasi.

Ringkasan

Sedasi prosedural Pediatric dan analgesia adalah teknik multidisiplin yang digunakan untuk mengelola kecemasan prosedural dan nyeri.Hal ini efektif dan umumnya aman bila dilakukan oleh praktisi yang terlatih.Tujuan akhir dari sedasi prosedural adalah untuk memberikan rasa sakit, pengalaman nontraumatic untuk anak-anak yang sedang menjalani prosedur diagnostik atau terapeutik.