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Prothèses Totales de Hanche chez les Dialysés et Greffés Rénaux. Jacques BÉJUI-HUGUES. IMK - 2006. PTH chez les dialysés et greffés rénaux. Dialysé chronique Taux de complications importants Insuffisance rénale et corticoïdes - mauvaise qualité osseuse Dépôts amyloïdes - PowerPoint PPT Presentation
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Pavillon T
Hôpital E. HERRIOT
Lyon
Prothèses Totales de Prothèses Totales de Hanche Hanche
chez chez les Dialysés et Greffés les Dialysés et Greffés
RénauxRénaux
Jacques BÉJUI-HUGUES
IMK - 2006
Pavillon T
Hôpital E. HERRIOT
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux
Dialysé chronique • Taux de complications importants
– Insuffisance rénale et corticoïdes - mauvaise qualité osseuse– Dépôts amyloïdes
• Ostéopathie majeure• Migration interface os – implant
– Infection 10% - 15%
• PTH scellées 30% – 60% échecs
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux
Greffé rénal • Nécroses aseptiques articulaires plurifocales
• Diminution de la corticothérapie post greffe
• Qualité osseuse / durée dialyse avant greffe
• Discordance entre résultats fonctionnels et survie des implants
• Complications précoces et tardives– Hématomes
– Infections
– Luxations
– Descellements
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (1) • 37 PTH / 28 patients• 1996 - 2004• Service de Transplantation – Service de Nephrologie –
AURAL – Lyon• 16 H - 12 F• Âge moyen 56 a (34 – 83)
H 58 a
F 54 a
• Dialyse 14
Greffe R. 14 délai greffe – PTH 9,9 a (5 – 15 a)• Recul moyen 6 ans (18 mois - 10 ans)
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (2)
• Étiologie IR– Lupus 5– Infection 4– Vasculaire 4– Diabète 4– Amylose 3– HTA 3– Autres 5
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Greffés Dialysés
ONA 62 % 75 % 52 %
Coxarthrose(sur ONA)
30 % 12.5 % 43 %
Autres 8 % 12.5 % 5 %
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (4)
• Antécédents locaux– 1 Pseudarthrose col fémoral / os – Dialysé– 1 Fracture Pertrochantérienne / os – Dialysé
• Greffés dialysés 5
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (5)
Période péri opératoire• DMS 15 j (7 – 25)• AG sauf 1 patient greffé
dialyse la veillela nuit suivante
anticoagulants HBPMantibioprophylaxie
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (6)
• 33 % Abord postérieur67 % Abord transglutéal
• Implants - cupule non scellée 85 %- Tige non scellée 78 %
• 12 cerclages préventifs per trochantériens per op. 4 définitifs
• Couple de friction7 Ø 22 - 30 Ø 28
Zr – PE 6 (Ø 22) Me – PE 10Al2O3 - PE 8Al2O3 - Al2O3 13
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (7)
PRE Opératoire37
HanchesDialysés Greffés
PMA 8.9 7.6 10.3
Harris Global / 91 36.3 37.7 33.7
Harris fonction / 47 22.9 22.5 23.8
POST Opératoire
PMA 14.9 14.2 15.7
Harris Global / 91 81.1 83.3 79.1
Harris fonction / 47 40.2 41.3 38.4
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (8) Complications
• Décès 4– Dialysés– J4 / infarctus mésentérique – Amylose– J7 / post-dialyse - Amylose– J23 / Insuffisance cardiaque– 5 mois / Pneumopathie – Septicémie
Pas de sepsis sur la PTH
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (9) Complications• Per-opératoires 1 fissure Calcar
1 fracture G. Troch.
• Post-op. Précoces - 3 TVP ; 4 EP
– Dialysés - 2 Hématomes
- 1 sepsis / 1 temps
– Greffés - 2 luxations - Récidives = 0 - 3 pneumopathies
• Post op. secondaires 1 fracture sur prothèse / os pas de descellement – greffé rénal
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (10)
Évolution Rx• pas de migration des implants
• 2 atrophies corticales fémorales proximales (tiges scellées)
2 liserés acétabulaires partiels non évolutifs (cupules scellées)
• Pas de Descellement potentiel ou possible
• Usure toujours - < 0.20 mm / an
• Ossifications ectopiques = 0
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7 ans
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10 ans
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12) Discussion (1)
• Gain fonctionnel certain– Implants scellés– Implants non scellés
• Littérature univoque
Bardford, Rombouts, Radford, Stromboni,Satoshi…)
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux (12) Discussion (2)
Dialysé chronique• Taux élevé de complications immédiates ou précoces
4 décès– Complications de l’hémodialyse
Amylose secondaire
Intoxication Aluminique
…
– Décès sans relation avec l’arthroplastie
Gravité de l’IR en Dialyse
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Discussion (3)
PTH et Dialyse chronique • Augmente le taux de descellement aseptique
– Lieberman et al. J. Arthroplasty 10, 1995– Naito et al. J. Bone Joint Surgery (Br) 76, 1994
• Implants NON scellés performants– Satoshi et al. J. Arthroplasty 20 : 66, 2005
• PTH possible dans cette pathologie– Luxation– Descellement– Infection
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Discussion (4) PTH et greffe rénale • TVP et EP
– Peu mentionnées dans la littérature
Rombouts (1992) 6 cas
Bradford (1983) 4 cas / 60 PTH
Stromboni (2002) 1 cas
Devlin (1998) 1 EP mortelle
– Prévention thrombo-embolique ?
HBPM – échographie Vs ex. clinique
• Infection– Cheng (1995) 1 cas précoce / 77
– Stromboni (2005) – 4%
– Traitement immuno suppresseur
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Discussion (5) PTH et greffe rénale
• Luxation – Bradford (1983)– Cheng (1995)– Devlin (1988)
Taux élevé - 14% – 16%
Ne parait pas plus élevé que PTH arthrose et/ou ONA
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Discussion (6) PTH et greffe rénale
• Descellement aseptique– Cheng (1995) 12% à 10 ans
survie de l’implant > survie du patient– Radford (1989) 14% à 6 ans– Murzic (1994) 32% à 8.7 ans– Deo (1995) 16% à 5 ans– Stromboni (2005)
• 12 sur 48 PTH à 7ans et 6 mois• Qualité fonctionnelle transplant rénal à la révision• Durée dialyse avant transplantation• Antécédents locaux
– Lié à l’évolution du transplant rénal ?
pas de différence entre greffé rénal en dialyse et greffé
rénal fonctionnel
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion• Chirurgie particulière
– Pathologies initiales et Insuffisance rénale
– Évolution du transplant rénal
– Évolution du Dialysé chronique
– Taux de complications élevé
• L’utilisation des arthroplasties apporte un gain fonctionnel certain
Après évaluation des risques vitaux en PRÉ opératoire
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PTH chez les dialysés et greffés rénaux Conclusion (2)
• Témoignage de la possibilité d’utilisation des implants NON scellés– Le taux de descellement aseptique n’est pas supérieur à celui
des implants scellés
– Rejoint les bons résultats à la période secondaire de l’utilisation des implants NON scellés dans les ostéopathies fragilisantes
• L’hémodialyse reste un facteur aggravant pour rejoindre les résultats de la PTH dans la population habituelle
• Mais les résultats de la PTH chez le dialysé et le
greffé rénal devraient s’améliorer malgré les complications
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Merci de votre attention
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