View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
1/9
PETUNJUK TEKNIS
PELAYANAN PENCAMPURAN OBAT KANKER INSTALASI FARMASI
RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
1 Hari Diisi dengan ari !e"#sanaan !en$a%!&ran
' Tannga" Diisi dengan dengan (angga" !e"a#sanaan !en$a%!&ran
) Na%a Diisi dengan dengan na%a !asien *ang a#an di Ke%+(era!i
, MR Diisi dengan dengan n+%+r re#a% %edis !asien *ang a#an di
#e%+(era!i
- Diagn+sa Diisi dengan iden(i(as !en*a#i( !asien
. R&angan Diisi dengan r&anga !era/a(an !asien
0 Ke"a%in Diisi dengan Jenis #e"a%in !asien &%&r Diisi dengan &%&r !asien
2 Tinggi Badan Diisi dengan (inggi 3adan !asien
14 BB Diisi dengan Bera( 3adan !asien
11 LPB Diisi dengan "&as Per%aan Badan !asien
1' Pr+(+#+" Diisi dengan
1) Si#"&s Diisi dengan si#"&s #e 3era!a
1, Tangga" #e%+
se"an5&(n*a
Diisi dengan (angga" !asien #e%+(era!i se"an5&(n*a
1- D+#(er Diisi dengan na%a d+#(er !enangg&ng Ja/a31. Pera/a( Diisi dengan na%a !era/a( *ang %e%3eri#an +3a(
10 O3a( 6 +3a(
#e%+(era!i
Diisi dengan na%a +3a( #e%+(era!i
1 D+sis Diisi dengan d+sis +3a(
12 J&%"a a%!&"
a(a& 7ia"
Diisi dengan J&%"a a%!&" a(a& 7ia"
'4 Na%a dan
7+"&%e in8&s
Diisi dengan Na%a dan 7+"&%e in8&s
'1 Na%a Dagang Diisi dengan Na%a Dagang +3a( #e%+(era!i'' Pa3ri# Diisi dengan na%a Pa3ri# #e%+(era!i
') N+ 3a($ Diisi dengan N+ 3a($ +3a( #e%+(era!i
', E9!: Da(e Diisi dengan (angga" #ada"&arsa +3a( #e%+(era!i
'- O3a( di(eri%a di
LAB
Diisi dengan ;a#(& !ada saa( +3a( di(eri%a di r&ang
!en$a%!&ran dan di !ara8 +"e !e(&gas Hand"ing *ang
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
2/9
Ja% < !ara8 %eneri%a +3a( #e%+(era!i
'. Di!eri#sa dan
Disia!#an
Diisi dengan na%a !e(&gas *ang %e%eri#sa dan *ang
%en*ia!a#an +3a( #e%+(era!i
'0 Pen*i%!anan Diisi dengan r&ang !en*i%!anan +3a( #e%+ se(e"a di$a%!&r:
' E9!: Da(e Diisi dengan /a#(& dan (angga" #ada"&arsa +3a( #e%+ *ang
s&da di $a%!&r:= s(a3i"i(as +3a(>
'2 O3a( di (er%a
!era/a( < 5a% <
!ara8
Diisi dengan /a#(& dan !ara8 !er/a( *ang %eneri%a +3a(
se(e"a di $a%!&r < *ang d+sera#an +"e !e(&sas Far%asi
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
3/9
PETUNJUK TEKNIS
CHECKLIST PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI
LEUKEMIA AKUT
1 Nama Diisi dengan nama pasien yang di
kemoe!api" Um#! Diisi dengan #m#! pasien yang di
kemoe!api$ No% CM Diisi dengan n+%+r re#a% %edis !asien *ang
a#an di #e%+(era!i
& Diagnosis Diisi dengan iden(i(as !en*a#i( !asien' Ha!i(g) Diisi dengan *a!i dan angga)
pe)aksanaan pasien di kemoe!api+ Sik)#s ke Diisi dengan sik)#s ke ,e!apa pasien di
kemoe!api- O,a
Kemoe!api.dosis
Diisi dengan ,e!apa dosis o,a
kemoe!api yang di,e!ikan/ Ta,e) Pem,e!ian.
P#k#)
Diisi dengan 0ak# pem,e!ian o,a dan
ai!annya2 3#m)a* Diisi dengan dosis o,a kemoe!api14 Pe)aksana Diisi dengan nama pe!a0a yang
mem,e!ikan o,a kemoe!api11 Pa!a5 Diisi dengan pa!a5 aa# andaangan
pe!a0a yang mem,e!ikan o,a
kemoe!api
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
4/9
PETUNJUK TEKNIS
CHECKLIST PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI
SOLID TUMOR
1 Nama Diisi dengan nama pasien yang di
kemoe!api" Um#! Diisi dengan #m#! pasien yang di
kemoe!api$ No% CM Diisi dengan n+%+r re#a% %edis !asien *ang
a#an di #e%+(era!i
& Diagnosis Diisi dengan iden(i(as !en*a#i( !asien' Ha!i(g) Diisi dengan *a!i dan angga)
pe)aksanaan pasien di kemoe!api+ Sik)#s ke Diisi dengan sik)#s ke ,e!apa pasien di
kemoe!api- O,a
Kemoe!api.dosis
Diisi dengan ,e!apa dosis o,a
kemoe!api yang di,e!ikan
/ Ta,e) Pem,e!ian.P#k#)
Diisi dengan 0ak# pem,e!ian o,a danai!annya
2 3#m)a* Diisi dengan dosis o,a kemoe!api14 Pe)aksana Diisi dengan nama pe!a0a yang
mem,e!ikan o,a kemoe!api11 Pa!a5 Diisi dengan pa!a5 aa# andaangan
pe!a0a yang mem,e!ikan o,a
kemoe!api
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
5/9
PETUNJUK TEKNIS
CHECKLIST PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI
6 CA7 8
1 Nama Diisi dengan nama pasien yang di
kemoe!api" Um#! Diisi dengan #m#! pasien yang di
kemoe!api$ No% CM Diisi dengan n+%+r re#a% %edis !asien *ang
a#an di #e%+(era!i
& Diagnosis Diisi dengan iden(i(as !en*a#i( !asien' Ha!i(g) Diisi dengan *a!i dan angga)
pe)aksanaan pasien di kemoe!api+ Sik)#s ke Diisi dengan sik)#s ke ,e!apa pasien di
kemoe!api- O,a
Kemoe!api.dosis
Diisi dengan ,e!apa dosis o,a
kemoe!api yang di,e!ikan/ Ta,e) Pem,e!ian.
P#k#)
Diisi dengan 0ak# pem,e!ian o,a dan
ai!annya2 3#m)a* Diisi dengan dosis o,a kemoe!api14 Pe)aksana Diisi dengan nama pe!a0a yang
mem,e!ikan o,a kemoe!api11 Pa!a5 Diisi dengan pa!a5 aa# andaangan
pe!a0a yang mem,e!ikan o,a
kemoe!api
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
6/9
PETUNJUK TEKNIS
PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI
6 NA9ELBINE 8
1 Nama Diisi dengan nama pasien yang di
kemoe!api" Um#! Diisi dengan #m#! pasien yang di
kemoe!api$ No% CM Diisi dengan n+%+r re#a% %edis !asien *ang
a#an di #e%+(era!i
& Diagnosa Diisi dengan iden(i(as !en*a#i( !asien
' Ha!i(g) Diisi dengan *a!i dan angga)pe)aksanaan pasien di kemoe!api
+ Na:e),ine .dosis Diisi dengan ,e!apa dosis mg na:e),ine
yang di,e!ikan- Pa!a5 Diisi dengan pa!a5 aa# andaangan
pe!a0a yang mem,e!ikan o,a
kemoe!api
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
7/9
PETUNJUK TEKNIS
CHECKLIST PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI
6 PACLITA;EL(DOCETA;EL 8
1 Nama Diisi dengan nama pasien yang di
kemoe!api" Um#! Diisi dengan #m#! pasien yang di
kemoe!api$ No% CM Diisi dengan n+%+r re#a% %edis !asien *ang
a#an di #e%+(era!i& Diagnosis Diisi dengan iden(i(as !en*a#i( !asien' Ha!i(g) Diisi dengan *a!i dan angga)
pe)aksanaan pasien di kemoe!api+ Sik)#s ke Diisi dengan sik)#s ke ,e!apa pasien di
kemoe!api- O,a
Kemoe!api.dosis
Diisi dengan ,e!apa dosis o,a
kemoe!api yang di,e!ikan da)am mg/ Ta,e) Pem,e!ian.
P#k#)
Diisi dengan 0ak# pem,e!ian o,a dan
ai!annya2 3#m)a* Diisi dengan dosis o,a kemoe!api14 Pe)aksana Diisi dengan nama pe!a0a yang
mem,e!ikan o,a kemoe!api11 Pa!a5 Diisi dengan pa!a5 aa# andaangan
pe!a0a yang mem,e!ikan o,a
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
8/9
kemoe!api
PETUNJUK TEKNIS
CATATAN PEMBERIAN OBAT
1 Nama Diisi dengan nama pasien yang di!a0a" No% CM Diisi dengan n+%+r re#a% %edis !asien *ang
dira/a(
$ Bangsa) Diisi dengan nomo! kama! dan nomo!
empa id#! pasien& R#angan Diisi dengan na%a r&ang !era/a(an !asien' Ke)as Diisi dengan ke)as pe!a0aan pasien yang
di!a0a+ Nama o,a o!a)
yang di,e!ikan
iap *a!i
Diisi dengan nama o,a o!a) yang
dimin#m o)e* pasien
- Dosis Diisi dengan dosis o,a yang dimin#mpasien
2 Tangga) Diisi dengan angga) pasien min#m o,a14 Nama o,a s#nik
yang di,e!ikan
Diisi dengan nama o,a s#nik yang
di,e!ikan11 Dosis Diisi dengan dosis o,a yang di,!ikan
8/17/2019 PRTUNJUK TEKNIS MKI
9/9
14 Tangga) Diisi dengan angga) dan 0ak#
pem,e!ian o,a s#nik11 Nama o,a yang
di,e!ikan
insideni)()ain
Recommended