P.Semaille Master complémentaire MG Année académique 2009-2010
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- P.Semaille Master complmentaire MG Anne acadmique
2009-2010
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- Pourquoi un sminaire sur les examens de laboratoire? 1 raison:
dans le cadre de votre D.E.S. Ltude casuistique ralise durant les
annes acadmiques 2001 2003 a montr que vous tiez principalement en
interrogation sur les procdures diagnostiques.
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- 1,5 procdures avant apprciation par contact Trois personnes sur
5 sont examines examens complmentaires raliss dans 45% des
procdures avant apprciation examens de laboratoire (66%)
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- Etude du KCE - 2007 http://www.kce.fgov.be/
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- Etude du KCE - 2007 164 MG, 8 semaines 1.579 demandes danalyse
Lge moyen des patients tait de 58.2 ans Les dix analyses les plus
frquentes : Hmoglobine, Hmatocrite+comptage des rythrocites,
globules blancs, formule, TGO+TGP, cratinine, glucose, plaquettes,
gamma-GT et cholestrol total
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- La motivation principale de la prise de sang: 55% follow-up
dune affection chronique ou dun traitement 20%, il sagissait
dtablir un diagnostic 10% check-up ou dterminer des paramtres en
prvention. 4% demandes induites par le patient
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- LE CONTEXTE LE MEDECIN PREUVES DE LA LITTERATURE EXPERTISE
CLINIQUE LES DECISIONS CLINIQUES BASEES SUR LEVIDENCE-BASED
MEDICINE PATIENT
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- le mdecin doit garder lintrt lgitime de son patient comme guide
principal BCN n 109
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- Faut-il vraiment faire neuf ans d universit pour mettre une
croix dans une case ? Assurment la rponse est NON Faut-il faire
neuf ans d universit pour demander des tests de laboratoire ?
Assurment la rponse est OUI
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- Ds lors Quels tests demander en fonction du patient et de la
situation clinique ?
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- . Elments de chronobiologieElments de chronobiologie.
Check-upCheck-up. Maladies cardio-vasculairesMaladies
cardio-vasculaires. Maladies digestivesMaladies digestives.
GrossesseGrossesse. Maladies infectieusesMaladies infectieuses.
Dpistage du cancer de la prostateDpistage du cancer de la prostate
Quelques sujets
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- Jacqueline, 43 ans Pas de problme de sant particulier (hormis
IVVAS), elle nest pas (encore) mnopause et ne fume pas Sa voisine
lui a parl qu son ge il serait bien quelle fasse un check-up et se
prsente donc ce jour votre consultation pour faire une prise de
sang, une radio du thorax, une mammographie, un ECG, Cas
clinique
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- Jacqueline, 43 ans Que dites-vous? Que faites-vous et pourquoi
? Que planifiez-vous et pourquoi ?
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- Check-up: examen clinique avec ou sans actes techniques (prise
de sang, ECG, radiographie,) propos quiconque le demande ou sy
soumet linitiative dun tiers Bilan de sant Outil de rflexion sur la
prvention, les modes de vie, les mesures sanitaires
importantes
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- Bilan de sant. Anamnse dtaille. Questionnaire : SSMG
http://www.ssmg.be/new/files/IMP_BilanSante_F.pdf
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- NHG-SAN Hb RBC + WB Glycmie GOT Cratinine TSH Quels paramtres
biologiques suivre en cas de plaintes vagues/ de bilan de sant?
SAN: Samenwerkende Artsenlaboratoria Nederland (avec la NGH Het
Nederlands Huisartsen Genootschap http://nhg.artsennet.nl)
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- . Elments de chronobiologieElments de chronobiologie.
Check-upCheck-up. Maladies cardio-vasculairesMaladies
cardio-vasculaires. Maladies digestivesMaladies digestives.
GrossesseGrossesse. Maladies infectieusesMaladies infectieuses.
Dpistage du cancer de la prostateDpistage du cancer de la
prostate
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- Peut tre aborde en 3 tapes: La prvention cardio-vasculaire:
Dpister valuer Prendre en charge
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- 1 tape dpister les facteurs du risque cardio- vasculaire global
6 donnes anamnestiques: A :ge (>45ans) et sexe B: briquet C:
cholestrol D: diabte E : vnement (antcdent cardio-vasculaire
ischnique personnel) F: antcdent cardio-vasculaire familial
(infarctus, pontage ou dilatation, mort subite avant 60 ans
(frre/pre < 55 ans, mre/sur < 65 ans) )
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- 1 tape dpister les facteurs du risque cardio- vasculaire global
6 donnes anamnestiques Examen clinique: G: graisse: BMI>30 (25)
et/ou tour de taille >102 (94) >88 (80) H: valuer la tension
artrielle
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- Seul facteur de risque=tabac Accompagner le fumer vers larrt du
tabac 2 tape: valuer 4 situations
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- Risque bas Patient ngatif pour TOUS les facteurs de risque cits
Conseil de modes de vie sains Prochaine dtermination aprs 3-5 ans 2
tape: valuer
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- Haut Risque C+ : si connu cholestrol >320 mg/dL ou LDL >
240 mg/dL D+: si connu ou valu :diabte type 2 (ou diabte de type 1
avec microalbuminurie) E+ : tout patient ayant des antcdents
cardiovasculaires ischmiques personnels H+ : si connu ou valu TA
> 180/110 mmHg Prise en charge nergique INAMI. Lusage efficient
des mdicaments dans la prvention des affections cardiovasculaires.
Runion de consensus 14 mai 2009
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- Chez les patients risque indtermin, quel(s) examen(s)
allez-vous demander? a. Une prise de sang b. Un ECG c. Une
chographie des carotides d. Une chographie du cur e. Tous les
examens prcits
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- Chez les patients risque indtermin, quel(s) examen(s)
allez-vous demander? a. Une prise de sang b. Un ECG c. Une
chographie des carotides d. Une chographie du cur e. Tous les
examens prcits
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- Chez les patients risque indtermin, quel(s) examen(s)
allez-vous demander? a. Une prise de sang quelles analyses? b. Un
ECG c. Une chographie des carotides d. Une chographie du cur e.
Tous les examens prcits
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- Chez les patients risque indtermin, quel(s) examen(s)
allez-vous demander? a. Une prise de sang quels analyses?
Cholestrol total HLD cholestrol LDL cholestrol TG Glycmie
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- Dterminer le RCV 10 ans avec la table Score belge donnant un
risque absolu de mortalit ( une des manires non prouves pour
estimer les vnements ventuels serait de multiplier par trois le
risque de mortalit pour connatre les vnements non fatals
cardiovasculaires )
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- Diabte et valuation du risque cardio-vasculaire Les patients
diabtiques sont doffice risque cardio-vasculaire lev. Lvaluation
prcise du risque chez des patients diabtiques reste plus
difficile.. Diabte et table Score: moins prcise chez les diabtique
(le risque estim pour un patient diabtique correspond au risque
dune personne non-diabtique multipli par 2 si sagit dun homme ou
par 4 si il sagit dune femme). Table UKPDS: surestime le risque
chez les non-diabtique, les intolrants glucidiques ou les
diabtiques, mais est plus performante que Score pour distinguer les
personnes qui feront un incident des autres chez les personnes
intolrante glucidique * 1. Diabetes Care 2009;32(11):2094-8 - suivi
de 10 ans, cohorte de 1 482 personnes, caucasiennes, sans antcdents
cardiovasculaires et ges de 50 75 ans au dpart 2. Minerva - Risque
coronarien : quelle table de risque utiliser ? En cours de
publication
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- Jean a 63 ans, il vient rgulirement contrler sa tension
artrielle votre cabinet dans le cadre du suivi dune HTA quilibre
135/85 (sans autre pathologie associe) sous mdication
(chlorthalidone) et en suivant scrupuleusement les conseils
hygino-dittique. (Il noublie quasi jamais la prise de son
mdicament, fait du vlo dappartement, limite sa prise dalcool des
vnements sociaux et a arrt de fumer,) docteur, je viens pour mon
contrle sanguin annuel Quel(s) examen(s) allez-vous demander?
a.Glycmie, cholestrol total, LDL, TG, HDL b.Glycmie, cholestrol
total, LDL, TG, HDL, cratinine c.Glycmie, cholestrol total, LDL,
TG, HDL, cratinine, Na, K d.Glycmie, cholestrol total, LDL, TG,
HDL, cratinine, Na, K, acide urique e.Glycmie, cholestrol total,
LDL, TG, HDL, cratinine, Na, K, acide urique, gGT et transaminases
Et maintenant un petit cas clinique:
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- Jean a 63 ans, il vient rgulirement contrler sa tension
artrielle votre cabinet dans le cadre du suivi dune HTA quilibre
135/85 (sans autre pathologie associe) sous mdication
(chlorthalidone) et en suivant scrupuleusement les conseils
hygino-dittique. (Il noublie quasi jamais la prise de son
mdicament, fait du vlo dappartement, limite sa prise dalcool des
vnements sociaux et a arrt de fumer,) docteur, je viens pour mon
contrle sanguin annuel Quel(s) examen(s) allez-vous demander?
a.Glycmie, cholestrol total, LDL, TG, HDL b.Glycmie, cholestrol
total, LDL, TG, HDL, cratinine c.Glycmie, cholestrol total, LDL,
TG, HDL, cratinine, Na, K d.Glycmie, cholestrol total, LDL, TG,
HDL, cratinine, Na, K, acide urique e.Glycmie, cholestrol total,
LDL, TG, HDL, cratinine, Na, K, acide urique, gGT et transaminases
Et maintenant un petit cas clinique:
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- Quels paramtres biologiques suivre en cas dhypertension ?
Prodigy: http://www.cks.library.nhs.uk/ Clinical Knowledge
Summaries of the National Librairy for Health SAN: Samenwerkende
Artsenlaboratoria Nederland (avec la NGH Het Nederlands Huisartsen
Genootschap http://nhg.artsennet.nl) WVVH: http://www.wvvh.be
Wetenschappelijke Verenering van Vlaamse Huishaartsen SIGN:
Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk/
ProdigySANWVVHSSMGSIGN Hb RBC + WB Glycmie gGT Cratinine Ac urique
()() K ()() Ca Chol total LDL TG HDL TSH
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- Quels paramtres biologiques suivre en cas dhypertension ?
Prodigy: http://www.cks.library.nhs.uk/ Clinical Knowledge
Summaries of the National Librairy for Health SAN: Samenwerkende
Artsenlaboratoria Nederland (avec la NGH Het Nederlands Huisartsen
Genootschap http://nhg.artsennet.nl) WVVH: http://www.wvvh.be
Wetenschappelijke Verenering van Vlaamse Huishaartsen SIGN:
Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk/
ProdigySANWVVHSSMGSIGN Hb RBC + WB Glycmie gGT Cratinine Ac urique
()() K ()() Ca Chol total LDL TG HDL TSH
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- Petit rappel: modification biologique des antihypertenseurs:
Diurtiques thiazids Hypokalmie, Hyponatrmie, Dficit en magnsium.
Hyperuricmie. Augmentation de la rsistance linsuline
Hypertriglycridmie avec augmentation du VLDL-cholestrol et
diminution du HDL-cholestrol (il n'est pas tabli que ces
modifications persistent long terme ou quelles soient cliniquement
significatives) Rare: thrombopnie (purpura) Diurtiques d'pargne
potassique: hyperkalimie
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- Petit rappel: modification biologique des antihypertenseurs:
Diurtiques thiazids Hypokalmie, Hyponatrmie, Dficit en magnsium.
Hyperuricmie. Augmentation de la rsistance linsuline
Hypertriglycridmie avec augmentation du VLDL-cholestrol et
diminution du HDL-cholestrol (il n'est pas tabli que ces
modifications persistent long terme ou quelles soient cliniquement
significatives) Rare: thrombopnie (purpura) Diurtiques d'pargne
potassique: hyperkalimie Bta-bloquant: Elvation du VLDL-cholestrol
et diminution du HDL-cholestrol Augmentation de la rsistance
linsuline.
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- Petit rappel: modification biologique des antihypertenseurs:
Diurtiques thiazids Hypokalmie, Hyponatrmie, Dficit en magnsium.
Hyperuricmie. Augmentation de la rsistance linsuline
Hypertriglycridmie avec augmentation du VLDL-cholestrol et
diminution du HDL-cholestrol (il n'est pas tabli que ces
modifications persistent long terme ou quelles soient cliniquement
significatives) Rare: thrombopnie (purpura) Diurtiques d'pargne
potassique: hyperkalimie Bta-bloquant: Elvation du VLDL-cholestrol
et diminution du HDL-cholestrol Augmentation de la rsistance
linsuline. IEC Aggravation de la fonction rnale (et parfois
insuffisance rnale aigu), si affection rnale prexistante
Hyperkalimie,rarement hyponatrmie Diminution de l'hmoglobinmie
surtout en cas d'insuffisance rnale chronique. Hpatite cholstatique
et troubles hmatologiques (p. ex. neutropnie): rares.
- Page 43
- Jean revient pour les rsultats de sa prise de sang: Glycmie, ac
urique, K, cratinine : normaux Cholestrol total : 251 mg/dl- HDL
Chol : 51mg/dl LDL Chol : 183 mg/dl- Triglycrides : 85 mg/dl ->
vous lui proposez des mesures hygino-dittiques mais son contrle
sanguin montre un bilan lipidique quasi identique avec un risque
Score 13%. Vous dcidez de lui prescrire une statine.
- Page 44
- Quels paramtres biologiques contrler en cas de traitement par
statine ? Prodigy CK GOT - GPT
- Page 45
- Quel(s) marqueur(s) biologique(s) prsente(nt) la plus haute
sensibilit dans le diagnostic de l'IMA ? a. La cratine kinase-MB.
b. Les troponines cardiaques. c. La myoglobine. d. Toutes les
rponses sont correctes. e. Aucune rponse n'est correcte. Une petite
question
- Page 46
- Concernant le dlai dapparition des marqueurs sanguins en cas
dIMA, quelle est la proposition correcte? Aprs un infarctus, les
taux sriques de troponines cardiaques augmentent avant la CK-MB.
Les taux sriques de troponines cardiaques augmentent peu prs aussi
vite que la CK-MB, mais les troponines restent positives plus
longtemps. Les LDH augmentent 2 3 heures aprs lIMA La myoglobine
est la plus tardive apparatre Une petite question
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- Concernant le dlai dapparition des marqueurs sanguins en cas
dIMA, quelle est la proposition correcte? Aprs un infarctus, les
taux sriques de troponines cardiaques augmentent avant la CK-MB.
Les taux sriques de troponines cardiaques augmentent peu prs aussi
vite que la CK-MB, mais les troponines restent positives plus
longtemps. Les LDH augmentent 2 3 heures aprs lIMA La myoglobine
est la plus tardive apparatre Une petite question
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- Marqueur myocardique Cardio- spcificit Sensibilit Intervalle
d'apparition (heure) Myoglobine + ++ 2 CK-MB ++ 4 Troponines
cardiaques +++ 4 LDH ++ + 8-16
- Page 49
- Le brain natriuretic peptide BNP est un marqueur permettant un
diagnostic rapide de: a.dyspne dorigine centrale (noplasie,
mningite,) b.dyspne dorigine cardiologique (insuffisance cardiaque)
c.insuffisance rnale sur atteinte glomrulaire d.toutes les rponses
sont correctes e.toutes les rponses sont fausses Une autre petite
question
- Page 50
- Le brain natriuretic peptide BNP est un marqueur permettant un
diagnostic rapide de: a.dyspne dorigine centrale (noplasie,
mningite,) b.dyspne dorigine cardiologique (insuffisance cardiaque)
c.insuffisance rnale sur atteinte glomrulaire d.toutes les rponses
sont correctes e.toutes les rponses sont fausses Une autre petite
question
- Page 51
- Le BNP brain natriuretic peptide scrt par les cellules du
ventricule en rponse une pression intra- ventriculaire leve. en cas
dinsuffisance cardiaque, le taux de BNP et de pro-BNP (son
prcurseur) est augment, et permet donc un diagnostic diffrentiel
rapide en cas de dyspne suite une insuffisance cardiaque. Un taux
plasmatique suprieur 100 pg/ml diagnostique une insuffisance
cardiaque avec une sensibilit de 90% et une spcificit de 76%
(valeur prdictive positive de 83%). Prs de la majorit des
insuffisances cardiaques avec une dysfonction ventriculaire gauche
ont un BNP suprieur 400 pg/ml. Ce test nest pas encore rembours en
pratique courante. Maisel, AS, Krishnaswamy, P, Nowak, RM, et al.
Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency
diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002; 347:161 KCE Report -
brain natriuretic peptide
- Page 52
- . Elments de chronobiologieElments de chronobiologie.
Check-upCheck-up. Maladies cardio-vasculairesMaladies
cardio-vasculaires. Maladies digestivesMaladies digestives.
GrossesseGrossesse. Maladies infectieusesMaladies infectieuses.
Dpistage du cancer de la prostateDpistage du cancer de la
prostate
- Page 53
- Constip ?
- Page 54
- John, 29 ans Se plaint de douleurs la dfcation, prurit anal,
perte de sang rouge frais depuis 1 semaine. Il signale une perte de
poids de prs de 8 kg en 3 semaines, et quil a trs frquemment de la
diarrhe Que dites-vous? Que faites-vous ? Cas clinique
- Page 55
- Elments subjectifs John, 29 ans Signale des selles liquides
molles 4x/Jour avec pisodes de constipation (problme chronique ),
douleurs abdominales diffuses surtout au flanc gauche en
augmentation depuis 8 jours. Se sent fatigu depuis de nombreuses
semaines. Pas de fivre. Pas d pisode de sant particulier. Ne prend
pas de mdicaments. Elments objectifs Examen clinique: Abdomen non
ballonn, sensibilit FIG TR: Marisques, nodule sensible, TR sensible
granuleux Anuscopie: fissure anale
- Page 56
- John, 29 ans Que proposez-vous comme examen complmentaire ?
a.Une coprocultureUne coproculture b.Un AABUn AAB c.Une
colonoscopieUne colonoscopie d.Une prise de sangUne prise de
sang
- Page 57
- John, 29 ans Analyse des selles. Sang frais sur les selles.
Examen direct: quelques leucocytes. Culture ngative
- Page 58
- John, 29 ans Abdomen blanc Sans particularit
- Page 59
- John, 29 ans Colonoscopie Vous tes mdecin dans un petit village
des Ardennes, le premier rendez-vous est chez un gastro-entrologue
dans 1 mois, et lhpital le plus proche (60km) dans 1 mois et
demi
- Page 60
- John, 29 ans Prise de sang Hb GR HTC MCV MCH GB VS CRP Na K Ca
P 13.2 4.1 38 88 28 11200 26 0.5 140 4.4 8.9 3.4 PA Glycmie GOT GPT
GGT Cholestrol TSH 3.3 102 30 35 26 182 2.1
- Page 61
- John, 29 ans Prise de sang Hb GR HTC MCV MCH GB VS CRP Na K Ca
P 13.2 4.1 38 88 28 11200 26 0.5 140 4.4 8.9 3.4 PA Glycmie GOT GPT
GGT Cholestrol TSH 3.3 102 30 35 26 182 2.1 Lgre anmie microcytaire
sur carence en fer Syndrome inflammatoire Fer ferritine
transferrine
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- Auto-anticorps Maladie de Crohn: approche diagnostique
Anticorps anti Saccharomyces cerevisiae ASCA Anticorps
anticytoplasme nuclaire forme x (atypique xANCA ) ou p (prinuclaire
pANCA) R. L. Young, M.D. ASCANEW MARKER FOR CROHN'S DISEASE!? Am J
Gastroenterol,1998 Nov, 93:11, 2020-2020 Quinton JF et all.
Anti-Saccharomyces cerevisiae mannan antibodies combined with
antineutrophil cytoplasmic autoantibodies in inflammatory bowel
disease: Prevalence and diagnostic role. Gut 1998;42:788-91Sendid B
et all ANTI-SACCHAROMYCES CEREVISIAE MANNAN ANTIBODIES IN FAMILIAL
CROHNS DISEASE. Am J Gastroenterol, 1998 Aug, 93:8, 1306-10 MALADIE
DE CROHNRECTOCOLITE HEMORRAGIQUE SensibilitSpcificitVPP (p1000,
AntiHBC 85. HCV ngatif. VIH ngatif. RPR 0 et TPHA 258. PCR
chlamydia ngative Quen pen">
- Deux petites questions Rsultats:. AgHBs -, Anti HBs >1000,
AntiHBC 85. HCV ngatif. VIH ngatif. RPR 0 et TPHA 258. PCR
chlamydia ngative Quen pensez-vous?
- Page 121
- Deux petites questions Rsultats:. AgHBs -, Anti HBs >1000,
AntiHBC 85 ->protection par contact ancien. RPR 0 et TPHA 258
-> syphilis latente tardive
- Page 122
- Diagnostic Diagnostic Les tests non trponmiques sensibles mais
peu spcifiques VDRL (Veneral Disease Reagent Laboratory) et RPR
(rapid plasma reagin) tests de screening - Si un test non
trponmique est positif, le diagnostic de syphilis doit tre confirm
par un test trponmique Permettent de suivre la rponse au traitement
Faux positifs: infections virales (dont VIH), parasitaires ou
bactriennes, grossesse, maladies auto-immunes, mylome, transfusions
multiples La syphilis
- Page 123
- Diagnostic Diagnostic Les tests trponmiques : plus spcifiques
TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay) : reste souvent
positif chez les personnes traites et ne prsente donc aucun intrt
pour le suivi thrapeutique. Il existe aussi des faux positifs
(pendant la grossesse ou lors de maladies auto- immunes). FTA
(Fluorescent Treponemal Antibody Test) : met en vidence soit des Ac
totaux, soit des Ac IgM. Sensibilit et spcificit leves mais cot
important et il nest ralis que dans certains laboratoires La
syphilis
- Page 124
- Page 125
- Le diagnostic srologique de syphilis, confront la clinique et
lhistoire du patient, nest pas toujours ais. Les experts
recommandent de contacter le biologiste du laboratoire en cas de
doute ou dincertitude sur linterprtation des srologies. FTA = 5e j
chancre TPHA : 8 e 10 e j chancre (dj +++) RPR : 8 e 10 e j (
lentement) Test demander: VDRL/RPR/Clia: dans un cadre uniquement
de dpistage ( grande chelle) VDRL/RPR et TPHA : en pratique
- Page 126
- Un patient de 35 ans prsente depuis quelques jours une dcharge
urtrale purulente et douloureuse. Vous pensez une infection par
gonocoque ou chlamydia mais quel test de laboratoire allez-vous
raliser pour confirmer votre diagnostic ? a.une prise de sang avec
srologie gonocoque et chlamydia b.un frottis urtral avec examen
direct et culture gonocoque/chlamydia c.un test urinaire dbut de
jet avec PCR gonocoque/chlamydia d.un test urinaire mi-jet avec PCR
gonocoque/chlamydia e.Aucun de ces tests, je traite doffice avec du
jus de Cranberries qui acidifie les urines et limine tous les
germes des voies urinaires Petit questionnaire choix multiples
- Page 127
- Un patient de 35 ans prsente depuis quelques jours une dcharge
urtrale purulente et douloureuse. Vous pensez une infection par
gonocoque ou chlamydia mais quel test de laboratoire allez-vous
raliser pour confirmer votre diagnostic ? a.une prise de sang avec
srologie gonocoque et chlamydia b.un frottis urtral avec examen
direct et culture gonocoque/chlamydia c.un test urinaire dbut de
jet avec PCR gonocoque/chlamydia d.un test urinaire mi-jet avec PCR
gonocoque/chlamydia e.Aucun de ces tests, je traite doffice avec du
jus de Cranberries qui acidifie les urines et limine tous les
germes des voies urinaires Petit questionnaire choix multiples
- Page 128
- Le diagnostique se fait par amplification gntique (PCR) avec
une sensibilit de 70-95% et spcificit de 97-99% * **. Le
laboratoire peut raliser une culture qui a lavantage de pouvoir
valuer la rsistance aux antibiotiques du Gonocoque aux quinolones
(rsistance de plus en plus importante dans notre pays, jusqu plus
de 66%). La srologie (prise de sang) est inappropri car on ne peut
pas savoir si linfection est aigue ou chronique. De plus, il existe
pour la srologie chlamydia des ractions croises avec le Chlamydia
Pneumoniae. * Stary A. European Guidelines for the management of
chlamydial infection. 2001. International Journal of STD and AIDS
2001;12 (suppl.3):30-33 ** Johnson R and co. Screening test to
detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhea infections.
2002. MMWR Recomm Rep 2002 Oct 18;51(RR-15):1-38. National
Guideline Clearinghouse
- Page 129
- A) Le titre des IgM anti C. pneumoniae est immdiatement augment
de manire importante au dbut de la maladie. B) Une srologie ngative
durant les deux premires semaines de maladie exclut une infection
Chlamydia. C) La rponse des anticorps la primo-infection C.
pneumoniae apparat lentement. D)Toutes les rponses sont correctes.
E)Aucune rponse n'est correcte. Une infection des voies
respiratoires infrieures par Chlamydia pneumoniae peut tre mise en
vidence par un examen srologique. Quelle(s) affirmation(s) est
(sont) correcte(s) concernant le diagnostic dune primo-infection C.
pneumoniae ? Et hop, un nouveau petit questionnaire choix
multiples
- Page 130
- A) Le titre des IgM anti C. pneumoniae est immdiatement augment
de manire importante au dbut de la maladie. B) Une srologie ngative
durant les deux premires semaines de maladie exclut une infection
Chlamydia. C) La rponse des anticorps la primo-infection C.
pneumoniae apparat lentement. D)Toutes les rponses sont correctes.
E)Aucune rponse n'est correcte. Une infection des voies
respiratoires infrieures par Chlamydia pneumoniae peut tre mise en
vidence par un examen srologique. Quelle(s) affirmation(s) est
(sont) correcte(s) concernant le diagnostic dune primo-infection C.
pneumoniae ? Et hop, un nouveau petit questionnaire choix
multiples
- Page 131
- Llvation des anticorps lors dune primo-infection se fait
lentement, une srologie ngative durant les deux premires semaines
dune infection Chlamydia ne lexclut pas. Seule une sroconversion
est significative pour le diagnostic. Un niveau lev danticorps IgG
et/ou IgA suggre une infection rcente (Les titres sont toutefois
fortement dpendants du type de test utilis, ce qui rend donc un
diagnostic srologique plus difficile) Anticorps Premire infection
Rinfection IgM2-4 semaines Parfois pas ou peu danticorps IgG6-8
semaines 1-3 semaines souvent jusque > 1/512 CF (fixation du
complment) 1-2 semaines Parfois pas ou peu danticorps
- Page 132
- A)les enfants et les personnes ges B)les jeunes adultes C)tout
le monde D)Toutes les rponses sont correctes. E)Aucune rponse n'est
correcte. Le test de Paul and Bunnell pour le diagnostic dune
infection virus dEpstein-Barr (EBV) est utilisable pour : Et le
dernier petit questionnaire
- Page 133
- A)les enfants et les personnes ges B)les jeunes adultes C)tout
le monde D)Toutes les rponses sont correctes. E)Aucune rponse n'est
correcte. Le test de Paul and Bunnell pour le diagnostic dune
infection virus dEpstein-Barr (EBV) est utilisable pour : Et le
dernier petit questionnaire
- Page 134
- La raction de Paul & Bunnell permet de dpister les
anticorps htrophiles (orients contre les rythrocytes du cheval et
du mouton). Ces anticorps appartiennent la classe des IgM et
persistent au maximum 3 6 mois. Le test est positif pour environ
90% des jeunes adultes avec MI (mononuclose infectieuse). Vu que
les enfants et les personnes ges ne dveloppent pas danticorps
htrophiles, la raction nest positive que dans 30% des cas chez
l'enfant et souvent ngative chez la personne ge. Le test de Paul
& Bunnell nest donc utilisable que chez les jeunes adultes. De
plus, le srum peut contenir dautres anticorps htrophiles qui ne
sont pas caractristiques de la MI. Van Ranst M, Lontie M.
Linfection par virus Epstein-Barr (VEB). Folia Diagnostica numro
annuel 2003: 10-12.
- Page 135
- Les premiers anticorps apparatre sont les IgM anti-VCA (viral
capside Ag). Apparaissent ensuite successivement les IgG anti-VCA
puis les anticorps anti-EBNA (EB nuclear Ag) 3 6 mois aprs la
primo-infection (et reste en gnral positif toute la vie) et enfin,
bien qu'inconstamment, les anticorps anti-EA (early Ag). La
recherche de ces anticorps se fait surtout par immunofluorescence
indirecte sur cellules infectes par l'EBV et prleves diffrents
stades de l'infection. Le EBV est un virus qui infecte les
lymphocytes B, ce qui stimule donc la production danticorps non
spcifiques. Ds lors, dans le cas dune mononuclose infectieuse, il
nest pas inhabituel davoir une raction positive dautres IgM contre
toutes sortes dautres antignes (par ex. toxoplasmose ou dautres
virus herptiques comme le CMV). Ceci peut parfois compliquer
srieusement le diagnostic diffrentiel Recherche des anticorps
spcifiques
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- . Elments de chronobiologieElments de chronobiologie.
Check-upCheck-up. Maladies cardio-vasculairesMaladies
cardio-vasculaires. Maladies digestivesMaladies digestives.
GrossesseGrossesse. Maladies infectieusesMaladies infectieuses.
Dpistage du cancer de la prostateDpistage du cancer de la
prostate
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- Lintrt du dpistage du cancer de la prostate par dosage du PSA a
t dmontr: a. Chez les hommes gs de plus de 75 ans b. En association
avec un toucher rectal c. Car il diminue la mortalit globale chez
les hommes de 55 69 ans d. Par une tude rcente avec un nombre
ncessaire dpister de moins de 500 pour viter un dcs supplmentaire
par cancer e. Toutes les propositions sont fausses
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- Lintrt du dpistage du cancer de la prostate par dosage du PSA a
t dmontr: a. Chez les hommes gs de plus de 75 ans b. En association
avec un toucher rectal c. Car il diminue la mortalit globale chez
les hommes de 55 69 ans d. Par une tude rcente avec un nombre
ncessaire dpister de moins de 500 pour viter un dcs supplmentaire
par cancer e. Toutes les propositions sont fausses
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- tude ERSPC : rsultats intermdiaire tude randomise, contrle
(RCT), multicentrique (7 pays europens) avec un suivi moyen de 8,8
ans: groupe intervention (n=72 890) : invitation +- tous les 4 ans
passer un dpistage par PSA versus groupe contrle (n=89 353) : soins
courants sans invitation dpistage Rsultats: ge entre 55 et 69 ans:
moins de dcs par cancer de la prostate dans le groupe intervention
versus contrle : rapport de proportions (=incidence dans le groupe
expos divise par lincidence dans le groupe non expos) de 0,80 ; IC
95% de 0,65 0,98 nombre ncessaire dpister de 1 410 hommes (IC 95%
de 1 142 1 721) avec une moyenne de 1,7 contact de dpistage sur 9
ans pas de diffrence pour la mortalit globale : RP de 0,99 (95%
0,97-1,02) ge entre 50 et 74 ans: pas de diffrence significative
entre les 2 groupes : RP de 0,85 ; IC 95% de 0,73 1,00 PSA valeur
seuil : 85,8% (carts de 65,4% 90,3%) suivis dune biopsie ; 75,9% de
faux positifs Schrder et col. ; ERSPC Investigators. Screening and
Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. N Engl J
Med 2009;360:1320-8
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- Etude PLCO compare un dpistage annuel par PSA plus un toucher
rectal (TR) versus groupe contrle, sur une dure de 6 ans. Aucune
diffrence significative nest observe entre les deux groupes (moins
de patient inclus par rapport ltude ERSPC, contamination importante
du groupe contrle avec dosage du PSA chez 50% des cas) Andriole GL,
Grubb III RL, Buys SS, et al. Mortality results from a randomized
prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310-9.
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- Conclusion un dpistage systmatique nest pas recommander. Les
rsultats sont intermdiaires et les donnes sont insuffisantes pour
dterminer le bnfice exact en termes de QALY et le cot conomique 1
Les donnes sont insuffisantes pour un dpistage chez les hommes de
plus de 75 ans mais il existe un consensus pour ne pas le
recommander 2 Le dpistage du cancer de la prostate reste donc un
choix individuel du patient, bien inform des bnfices et dsavantages
1 1. Spinnewijn B, Van Den Bruel A. Cancer de la prostate: dpister
ou non? Minerva 2009; 8(9): 124-125 2. Screening for prostate
cancer. US Preventive Services Task Force. Recommendation
Statement. Ann Intern Med 2008;149:185-91.
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- . Elments de chronobiologieElments de chronobiologie.
Check-upCheck-up. Maladies cardio-vasculairesMaladies
cardio-vasculaires. Maladies digestivesMaladies digestives.
GrossesseGrossesse. Maladies infectieusesMaladies infectieuses.
Dpistage du cancer de la prostateDpistage du cancer de la
prostate
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- Il est frquent dobserver des variations circadiennes de divers
paramtres biologiques. Ces variations sont connues pour les
hormones. Parmi les hormones suivantes, toutes ont une acrophase
(position de la plus haute valeur de la variable biologique mesure
dans l'chelle du temps) durant la nuit ou tt le matin sauf une
(acrophase dans laprs-midi). Laquelle? a.la srotonine b.Le glucagon
c.Le cortisol d.LH et FSH e.La prolactine Une petite question choix
multiple
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- Il est frquent dobserver des variations circadiennes de divers
paramtres biologiques. Ces variations sont connues pour les
hormones. Parmi les hormones suivantes, toutes ont une acrophase
(position de la plus haute valeur de la variable biologique mesure
dans l'chelle du temps) durant la nuit ou tt le matin sauf une
(acrophase dans laprs-midi). Laquelle? a.la srotonine b.Le glucagon
c.Le cortisol d.LH et FSH e.La prolactine Une petite question choix
multiple
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- Rythme circadien Des lsions au niveau des noyaux
suprachiasmatiques de l'hypothalamus sont responsables de la
disparition de toute l'organisation circadienne (activit
locomotrice, production de mlatonine,...). Ce pacemaker reoit
l'information provenant de la rtine via le tractus retino
hypothalamique (RHT) qui est indpendant du mcanisme de la vision
(systme visuel). La ccit ne perturbe donc pas l'expression
circadienne des rythmes; les aveugles peuvent aussi s'adapter
l'environnement.
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- Les gne de l'horloge sont exprims non seulement dans les noyaux
suprachiasmatiques de l'hypothalamus mais aussi dans d'autres
parties du cerveau, le foie, le muscle, le rein et plusieurs autres
tissus. Et tout comme dans les noyaux suprachiasmatiques,
l'expression des gnes de l'horloge sont rythmiques. Cependant, on
observe que ces oscillations sont gnralement retarde par rapport
aux oscillations celles observes dans les noyaux SC et sont parfois
amorties lorsque les tissus sont dconnects des noyaux SC. Cela
suggre que ces oscillateurs priphriques sont sous le contrle de
l'oscillateur central. De plus, d'autres facteurs comme la
nutrition ou l'activit peuvent influencer les horloges priphriques.
Rythme circadien
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- tractus retino- hypothalamique
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- VariableAcrophaseVariation ACTH2-4h> 50% Aldostrone6-8h>
50% Cortisol6-8h100% GH2-4h> 50% GlucagonAprs-midi
Insuline6-8h> 50% LH/FSH2h-4h20% Mlatonine2-4h100%
Progestrone6-8h Prolactine2-4h> 50% SrotonineMilieu de sommeil
Testostrone6-8h Thyroxine12h La valeur des paramtres sanguins et
des dosages hormonaux varie dans la journe.E.Marsaudon-Revue du
Praticien-Mdecin Gnrale n 434 du 19/11/1998
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- Rgulation circadienne (tant au niveau transcription que de
lactivit) Rythme circadien de la srotonine et mlatonine
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- Page 154
- Une autre petite question choix multiple Ces variations
circadiennes peuvent galement sobserver en dehors de toute prise
alimentaire avec : a.les osinophiles b.les gamma-GT c.les
lymphocytes d.toutes les propositions sont correctes e.toutes les
propositions sont fausses
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- Une petite question choix multiple Ces variations circadiennes
peuvent galement sobserver en dehors de toute prise alimentaire
avec : a.les osinophiles b.les gamma-GT c.les lymphocytes d.toutes
les propositions sont correctes e.toutes les propositions sont
fausses
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- Variable Acrophase Variation Acide urique8-12h10%
Bilirubine> 50% Cholestrol8-12h< 5% Cratinine10%
Electrolytes8-12h 50% Erythrocytes8-12h Gamma GT8-12h30-50%
Lymphocytes2-4h30-50% Neutrophiles18h10% Phosphatases
alcalines18h10% Phosphore20% Plaquettes18h Protides10%
Transaminase8-12h20% Triglycrides18h30-50%
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- Et concernant le fer ? a) Le fer srique a une acrophase
laprs-midi b) La ferritine a une acrophase la nuit c) Le fer srique
et la ferritine varient peu dun individu lautre d) La transferrine
na pas de rythme circadien mais varie fortement dun individu lautre
e) Tout est faux
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- Et concernant le fer ? a) Le fer srique a une acrophase
laprs-midi b) La ferritine a une acrophase la nuit c) Le fer srique
et la ferritine varient peu dun individu lautre d) La transferrine
na pas de rythme circadien mais varie fortement dun individu lautre
e) Tout est faux
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- La concentration de fer srique est gnralement plus leve le
matin que laprs-midi. Cette concentration est cependant variable
individuellement et entre individus.
- Page 160
- VariableAcrophase Variation individuelle Variation
inter-individu Fer srique10-15h10-15% 15% Ferritine14% 15%
transferrine3% 4%
- Page 161
- Outre le rythme circadien, lalimentation peut galement
influencer les concentrations des diffrents constituants
plasmatiques. Un repas rcent va modifier les concentrations sriques
du: a) Fer b) Triglycrides c) Phosphatase alcaline d) Les
leucocytes e) Tout est faux f) Tout est correct
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- Outre le rythme circadien, lalimentation peut galement
influencer les concentrations des diffrents constituants
plasmatiques. Un repas rcent va modifier les concentrations sriques
du: a) Fer b) Triglycrides c) Phosphatase alcaline d) Les
leucocytes e) Tout est faux f) Tout est correct
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- Et la prise de cafine ? a) Elle diminue llimination des
catcholamines b) Elle diminue la concentration plasmatiques des
lipides c) Elle diminue la concentration srique du sodium et du
potassium d) Tout est correct e) Tout est faux
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- Et la prise de cafine ? a) Elle diminue llimination des
catcholamines b) Elle diminue la concentration plasmatiques des
lipides c) Elle diminue la concentration srique du sodium et du
potassium d) Tout est correct e) Tout est faux
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- Pomper madame, pomper! a) Le glucose b) Le potassium c) Les
phosphatases alcalines d) Les lipases e) Les gamma-GT Aprs
application du garrot, on demande souvent au patient deffectuer des
mouvements rpts de pompage avec le poing. Cette action peut
modifier la concentration srique dun constituant plasmatique.
Lequel?
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- Pomper madame, pomper! a) Le glucose b) Le potassium c) Les
phosphatases alcalines d) Les lipases e) Les gamma-GT Aprs
application du garrot, on demande souvent au patient deffectuer des
mouvements rpts de pompage avec le poing. Cette action peut
modifier la concentration srique dun constituant plasmatique.
Lequel?
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- Pomper madame, pomper! La contraction rpte des muscles de
lavant-bras provoque un relarguage de potassium (dpolarisation des
cellules musculaires avec rduction de la ngativit intra-cellulaire
et sortie massive de K+) On peut observer une concentration
sanguine augmente transitoirement de prs de 2.7 mEq/L !
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- . Elments de chronobiologieElments de chronobiologie.
Check-upCheck-up. Maladies cardio-vasculairesMaladies
cardio-vasculaires. Maladies digestivesMaladies digestives.
GrossesseGrossesse. Maladies infectieusesMaladies infectieuses.
Dpistage du cancer de la prostateDpistage du cancer de la
prostate
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